对比老年ST 段抬高型急性心肌梗死患者应用不同剂量替格瑞洛联合瑞替普酶治疗的临床效果

谷悦

急性心肌梗死属于临床常见心脑血管疾病,具有突发起病、患病率高、患病程度重、病死率高的特点［1］。冠状动脉病变是造成该疾病发生的主要因素,而急性ST 段抬高型心肌梗死是指冠状动脉血供出现降低或中断,造成心肌发生持续性急性缺血情况［2］。目前,临床多通过静脉溶栓对该疾病进行治疗,瑞替普酶属于第三代溶栓药物,具有较高的血管开通率,对血栓的形成有较佳的预防效果。替格瑞洛能够对血小板聚集起到抑制效果,使血小板活化与聚集得以有效抑制［3］。目前临床已将替格瑞洛联合瑞替普酶治疗作为该疾病的常用方案,但在对替格瑞洛的剂量选择上临床尚有争议,现为探究不同剂量替格瑞洛联合瑞替普酶治疗老年ST 段抬高型急性心肌梗死的效果,特选取2020 年3 月1 日～2021 年3 月1 日期间在本院接受治疗的90 例该疾病患者的治疗情况进行分析,并做此报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020 年3 月1 日～2021 年3 月1 日期间在本院接受治疗的90 例老年ST 段抬高型急性心肌梗死患者,采用随机数字表法分为对照组及观察组,每组45 例。对照组中女21 例,男24 例；年龄60～81 岁,平均年龄（72.02±4.43）岁；体质量62～83 kg,平均体质量（71.98±3.68）kg；Killip 分级：Ⅲ级1 例,Ⅱ级9 例,Ⅰ级35 例。观察组中女22 例,男23 例；年龄60～83 岁,平均年龄（72.19±4.46）岁；体质量62～84 kg,平均体质量（72.01±4.00）kg；Killip 分级：Ⅲ级2 例,Ⅱ级10 例,Ⅰ级33 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。本研究治疗同意书已被患者及其家属签署,且经过医院伦理委员会批准。纳入标准：①心肌梗死症状开始时间≤1 d,符合该疾病的诊断标准；②临床资料齐全；③对本研究涉及用药耐受。排除标准：①有精神疾病史者；②长期大量用药者；③脏器功能较差者；④对本研究涉及用药过敏者。

1.2 方法 两组患者均实施阿司匹林与瑞替普酶治疗,阿司匹林（河南凤凰制药股份有限公司,国药准字H41023181）口服,300 mg/次,1 次/d；给予静脉推注瑞替普酶,2 次/d,第1 次是在2 min 内将18 mg 的瑞替普酶［爱德药业（北京）有限公司,国药准字S20030095］全部推注,间隔30 min 后再给药一次。对照组给予常规剂量治疗,每日早、晚各一次替格瑞洛（AstraZeneca AB,注册证号J20171077）,剂量90 mg；观察组给予负荷剂量替格瑞洛治疗,即首次给药量为180 mg,后更换为与对照组给药频率、给药量一致。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗后1.0、1.5、2.0 h的血管再通率,治疗前后的血小板参数（PCT、MPV、PLT）改善情况,呼吸困难以及出血发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血管再通率对比 治疗后1.0、1.5、2.0 h,观察组血管再通率分别为51.11%、80.00%、93.33%,高于对照组的28.89%、44.44%、55.56%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血管再通率对比［n(%)］

2.2 两组血小板参数对比 治疗前,两组PCT、MPV、PLT 对比,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组PCT 对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,观察组MPV 高于对照组,PLT 低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血小板参数对比（）

表2 两组血小板参数对比（）

2.3 两组呼吸困难以及出血发生率对比 治疗后,对照组3 例患者发生出血,发生率为6.67%；1 例患者发生呼吸困难,发生率为2.22%；观察组5 例患者发生出血,发生率为11.11%；2 例患者发生呼吸困难,发生率为4.44%。两组出血发生率以及呼吸困难发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死属于中老年群体的高发疾病,是冠心病患者死亡的主要因素。ST 段抬高型属于其中最为常见的一种类型。目前,临床对该疾病的主要治疗方式为静脉溶栓治疗,是通过溶解冠状动脉中血栓促进血管再通,进而恢复缺血心肌的血流灌注,使心肌坏死得以降低,使患者的临床症状得以改善,进而使其生存质量得以保障［4,5］。故对溶栓药物的选择尤为重要。以往,临床对该疾病的首选治疗药物为氯吡格雷,但由于其起效较慢,且对血小板的抑制程度较低,结合磷酸腺苷受体（P2Y12-ADP）的过程属于不可逆,且只要在肝内激活才能将血小板效应发挥,长期用药会造成该疾病患者的血小板功能受到损伤,临床将此情况称之为“氯吡格雷抵抗”［6,7］。替格瑞洛是近年来临床应用率较高的氯吡格雷代替药物,属于新型的抗血小板药物,作用机制与氯吡格雷基本一致,也属于腺苷二磷酸受体PAY12 阻断剂,能够在 P2Y12 受体上直接作用,且具有可逆性［8,9］。将上述两种药物联合应用,可有效促进血管再通。本研究结果显示,治疗后1.0、1.5、2.0 h,观察组血管再通率分别为51.11%、80.00%、93.33%,高于对照组的28.89%、44.44%、55.56%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,两组PCT 对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,观察组MPV（12.00±0.71）fl 高于对照组的（9.69±0.60）fl,PLT（139.66±17.65）×109/L低于对照组的（239.43±18.99）×109/L,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组出血发生率以及呼吸困难发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。由此提示,负荷剂量的替格瑞洛联合瑞替普酶治疗并不会增加出血以及呼吸困难的发生率,并能够缩短血管再通时间,提高血管再通率,改善血小板参数,临床应用价值显著。本研究与韩忠书［10］发表的相关文章观点一致,具有较高的临床可依据性。

综上所述,对老年ST 段抬高型急性心肌梗死患者应用负荷剂量替格瑞洛联合瑞替普酶治疗临床应用价值显著,且治疗安全性不会受到影响。