小切口白内障摘除术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效

黄波

急性闭角型青光眼是由于患者前房角关闭、眼压升高导致的一种眼科疾病,随病情发展造成患者视力损伤,该病在老年群体高发,常合并白内障［1］。传统治疗通过药物控制眼压,然后给予小梁切除术,但大量临床资料表明患者在小梁切除术后白内障加速发展,病情加重,多接受二次手术［2］。多次手术不仅加重患者痛苦,更容易增加术后并发症。随着对急性闭角型青光眼研究的深入,有研究指出白内障摘除术能够加深前房,并改善瞳孔阻滞,有利于达到良好的治疗效果。本文于本院2019 年10 月～2020 年10 月的急性闭角型青光眼合并白内障患者中,随机选取84 例进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的84 例（84 眼）急性闭角型青光眼合并白内障患者为研究样本,根据手术方法不同分为对照组及观察组,各42 例（42 眼）。对照组男∶女=22 ∶20,平均年龄（62.17±3.29）岁,平均病程（1.23±0.18）个月。观察组男∶女=21 ∶21,平均年龄（62.25±3.46）岁,平均病程（1.27±0.19）个月。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均确诊为急性闭角型青光眼以及白内障［3］,均为单眼患病,裸眼视力＜0.5［4］；②具备正常的精神意识水平［5］,对本研究知情；③无其他眼部疾病。排除标准：①患有重要器官障碍的患者；②有其他手术禁忌证的患者；③药物过敏的患者。

1.3 方法 对照组给予小梁切除术联合白内障摘除术治疗。术前30 min 给予复方托品酰胺散瞳,让患者保持仰卧位,进行常规消毒处理。使用利多卡因进行球后麻醉,缝上直肌牵引线,取三点位于角巩膜缘角膜进行穿刺。做4 cm×3 cm 巩膜瓣。沿着角膜瓣推进,直至透明角膜内部2 mm 左右,刺入前房,注射粘弹剂,撕囊,待水分离后使用超声乳化术治疗,将晶体摘除,充分吸净皮质,再植入人工晶体。切除巩膜深层组织1～2 mm,跟切虹膜后,进行冲洗复位,最后缝合,吸出粘弹剂。给予地塞米松眼膏后,用纱布包扎术眼。

观察组给予小切口白内障摘除术治疗。术前30 min给予复方托品酰胺散瞳,保持仰卧位,进行消毒铺巾后,给予利多卡因进行球后浸润麻醉。在角巩膜缘后方3 mm 做巩膜切口,推进至透明角膜内1 mm 位置穿刺,刺入前房,注射粘弹剂。使用破囊针截囊。待水分离后,使用劈核器分开晶体核,充分吸净晶体皮质。在囊袋内注射粘弹剂,促进囊袋扩张,植入晶体后对前房冲洗,确认切口密闭性。涂抹地塞米松眼膏,使用纱布包扎术眼。

1.4 观察指标及判定标准 ①于术前术后使用眼压测量仪进行眼压检测,使用国标视力表检测患者视力,使用裂隙灯检查患者前房深度。②评估临床疗效,判定标准［6］：显效：患者眼压降低＞24 mm Hg,视力提高＞0.2；有效：患者眼压降低21～24 mm Hg,视力提高0.1～0.2；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。③统计两组术后并发症发生情况,包括瞳孔中度散大、眼压升高、角膜水肿、前房变浅。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后相关指标对比 术前,两组视力、眼压、前房深度对比,差异无统计学意义（P＞0.05）；术后,观察组视力、前房深度高于对照组,眼压低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后相关指标对比（）

表1 两组患者手术前后相关指标对比（）

2.2 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效对比 ［眼(%)］

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比［眼(%)］

3 讨论

急性闭角型青光眼是一种常见眼科疾病,在老年群体中高发,大部分患者合并白内障,极容易造成视力丧失,严重影响其正常生活［7］。随着我国老龄化程度的加剧,急性闭角型青光眼合并白内障发病率显著提高,病情进展快速,在视力降低的同时,还会引发剧烈疼痛,患者生活质量低,必须要及时接受治疗［8］。在传统治疗中给予患者抗青光眼手术联合白内障手术治疗。但临床经验证实,青光眼手术只能降低眼压,无法改善视力,患者要接受二次手术治疗白内障［9］。两次手术必然加重患者眼部损伤,容易产生多种并发症,加重患者心理负担和经济压力。近年来临床上开始使用小切口白内障摘除术治疗,该手术操作简单,切口小,省去缝合步骤,患者耐受度高,术后的并发症较少,更加安全可靠［10］。小切口白内障摘除术通过摘除白内障重新植入人工晶体,恢复屈光间质透明,从而增加前房深度。术中直接植入人工晶状体,可恢复眼压,并改善葡萄膜以及巩膜房的功能,从而显著改善患者视力［11］。证实小切口白内障摘除术创伤性小,术后并发症少,更有利于减轻患者痛苦,提高患者生活质量,促进患者术后快速恢复健康。因此对于急性闭角型青光眼合并白内障患者,应当优先选择小切口白内障摘除术治疗,手术时间短,创伤性小,只需要一次手术即可达到良好的治疗效果,恢复患者视力,改善临床症状,具有较高的推广意义。

综上所述,急性闭角型青光眼并白内障患者采取小切口白内障摘除术治疗可有效改善患者视力,降低眼压,且手术安全,术后并发症少,具有推广应用价值。