年龄≥75 岁冠心病患者实施经皮冠状动脉介入治疗的风险及效果评价

盛英杰 韩英 裴丽峰 王冲

在国际的临床治疗中,将年龄＞65 岁的老年患者分为两个亚组,64～74 岁者为年轻老年组,年龄≥75 岁者为年老老年组。随着我国即将步入老龄化社会,人口老龄化明显增多,年龄≥75 岁的老年人是冠心病的常发人群,这是一个目前急需临床上广大医师重视的社会问题［1］。因此,本文旨在探讨年龄≥75 岁的冠心病患者PCI 治疗的风险及效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年2 月～2019 年2 月收治的80 例冠心病患者,根据患者年龄分为观察组（≥75 岁）与对照组（＜75 岁）,各40 例。观察组中,男35 例,女5 例；年 龄75～80 岁,平 均 年 龄（75.25±5.65）岁。对照组中,男20 例,女20 例；年龄65～74 岁,平均年龄（70.35±5.25）岁。

1.2 方法 两组患者均予以PCI 治疗,采用Judkins法治疗,具体步骤如下：通过右侧股动脉或右侧桡动脉实施穿刺,将6F/7F 血管鞘置入,实施冠状动脉造影,根据患者个体化情况选择适合的指引导管和导丝,在实施预扩张之前选用适合的靶血管和稍小的球囊,根据患者的病变情况决定是否将支架置入。支架置入的方法可根据常规操作：选择直径＜2.5 mm 的病变血管实施常规支架置入,血管与选择的支架的直径比应为（1.1～1.2）∶1,也可省略球囊预扩张的步骤直接实施支架置入。所有患者都要在手术前应用100 mg/d 的阿司匹林,75 mg/d的氯吡格雷,进行为期3 个月的用药治疗。

1.3 观察指标 比较两组术后并发症发生情况、冠状动脉造影病变阳性情况、支架置入情况。术后并发症包括高血压、糖尿病、高血脂、陈旧性心肌梗死、左心功能不全、心律失常、陈旧性脑梗死、肺功能和肾功能减退等。冠状动脉造影病变包括多支血管病变、复杂病变等。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况对比 观察组术后并发症发生率显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后并发症发生情况对比 ［n(%)］

2.2 两组冠状动脉造影病变阳性情况对比 观察组冠状动脉造影病变阳性率显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组冠状动脉造影病变阳性情况对比 ［n(%)］

2.3 两组支架置入情况对比 观察组支架置入成功率显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组支架置入情况对比 ［n(%)］

3 讨论

随着我国人口老龄化的速度不断加快,老年冠心病患者近年来显著增加,而在老年冠心病患者的临床治疗中,PCI 也被广泛应用。但是由于这些患者的冠脉病变的发生率和实施PCI 术后并发症的事件不断增多,都在提示临床医师要加强对于此类患者的注意,在实施PCI 之前,务必要对患者的既往病史和现有疾病以及全身情况进行详细的了解,以便于对接下来的手术进行风险评估［2,3］。另外,因为此术并发症发生率较高,也要求医生必须掌握熟练的操作技术,在术中娴熟地进行操作和术后进行密切观察,确保这些患者术后并发症的发生率降到最低［4］。

在本次研究中,对本院年龄≥75 岁和＜75 岁的冠心病患者实施了PCI 治疗,通过观察这两组患者的临床疗效,得出了显著的分析效果：观察组术后并发症发生率显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组冠状动脉造影病变阳性率显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组支架置入成功率显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究中,年龄≥75 岁的老年患者实施PCI 术中具有较多并发症发生的原因可能与观察组患者的冠状动脉病变特点有直接关系,多支病变和复杂病变导致患者的心肌部位长期处于缺血和缺氧状态,从而减弱了患者的耐受阀,进而手术带来的不良刺激和不利影响被放大,导致该组患者预后水平较差。

通过本研究可知,年龄≥75 岁冠心病患者主要临床病症表现为多支血管病变多、复杂病变多,相较于年龄＜75 岁的冠心病患者而言,实施PCI 术置入血管内支架的成功比例相对更少,而慢性闭塞病变或多支病变类患者难以通过导丝,所以这类患者不宜实施PCI术,需要转心外科实施冠脉搭桥术［5-7］。年龄≥75 岁冠心病患者在实施PCI 术后并发症居多,如：心室颤动、心绞痛或迷走神经反射以及股动静脉血栓栓塞,与年龄＜75 岁患者相比显著增多,虽然通过医师的及时干预,以上并发症症状都得到及时抑制,但这也从侧面反应对年龄≥75 岁患者实施PCI 术的潜在风险［8,9］。

综上所述,年龄≥75 岁冠心病患者的心肾功能衰退,免疫功能降低,实施PCI 治疗具有较高的并发症发生率,值得广大临床医师警惕。