肺泡气-动脉血氧分压差在肺尘埃沉着病中的诊断价值

陈 泳

广东省韶关市职业病防治院（韶关市第二人民医院）检验科，广东韶关 512026

肺尘埃沉着病是由于患者在所处环境中长期吸入生产性粉尘而导致的以肺纤维化为主要临床改变的疾病，是我国职业病中数量最多、危害最大的疾病之一[1]。近年来，肺尘埃沉着病患病率呈逐年增长态势，有专家指出，目前肺尘埃沉着病仍将呈高发态势[2]。我国肺尘埃沉着病患者占我国职业病患者的70%以上[3]，且肺尘埃沉着病致死率远远高于生产事故死亡人数[4]。目前临床诊断肺尘埃沉着病主要依靠影像学检查，但往往早期肺部改变不易被发现[5]。定期监测血气分析可快速掌握患者肺功能情况，了解机体缺氧情况和程度，从而判断疾病所处阶段。肺尘埃沉着病患者处于疾病不同时期，肺功能及血气指标差异较为明显，早期肺尘埃沉着病患者临床症状和肺功能损伤不明显，故肺功能及血气指标诊断早期肺尘埃沉着病的敏感度不足。因此，寻找肺尘埃沉着病早期灵敏的参考指标尤为重要，对肺尘埃沉着病的筛查、确诊以及早期预防具有重大意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至12月韶关市职业病防治院收治的40 例肺尘埃沉着病患者作为观察组，选取2020年1月至12月韶关市职业病防治院收治的具备相同粉尘接触条件的健康体检者40 例设为对照组。观察组中，男26 例，女14 例；年龄40～65 岁，平均（49.88±5.98）岁。对照组中，男25 例，女15 例；年龄39～63 岁，平均（49.65±5.96）岁。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，患者自愿入组且签署知情同意书。

纳入标准：符合《尘肺病治疗中国专家共识（2018年版）》中肺尘埃沉着病的相关诊断标准[6]；临床病例数据完整。排除标准：意识不清或合并精神类疾病者；合并其他系统严重疾病者。

1.2 观察指标及评价标准

①肺功能指标：使用肺功能测试仪（北京麦邦光电仪器有限公司MSA99）检测第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）和用力肺活量（forced vital capacity,FVC），当FEV1/FVC＜70%，即可判定肺功能异常[7]。②在非吸氧情况下抽取桡动脉进行血气分析，使用血气分析仪（美国贝克曼GEM3500）检测两组患者的动脉血氧分压（arterial oxygen partial pressure，PaO2）和动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2），计算肺泡气-动脉血氧分压差（alveolar-arterial blood oxygen pressure，A-aDO2）值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；绘制ROC 曲线，计算曲线下面积（area under curve，AUC），明确最佳诊断阈值及诊断效能，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象PaO2、PaCO2 和A-aDO2 的比较

观察组的PaO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的PaCO2和A-aDO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组研究对象PaO2、PaCO2 和A-aDO2 的比较（mmHg，±s）

表1 两组研究对象PaO2、PaCO2 和A-aDO2 的比较（mmHg，±s）

注 1 mmHg=0.133 kPa

对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值89.87±8.32 67.40±6.39 13.547＜0.05 43.04±4.13 55.62±5.41 11.690＜0.05 13.12±3.04 19.15±2.28 10.036＜0.05组别 PaO2 PaCO2 A-aDO2

2.2 两组研究对象肺功能指标的比较

观察组的FEV1、FVC 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组研究对象肺功能指标的比较（L，±s）

表2 两组研究对象肺功能指标的比较（L，±s）

对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值2.48±0.78 1.87±0.86 19.254＜0.05 3.09±0.84 2.16±0.65 23.981＜0.05组别 FEV1 FVC

2.3 PaO2、PaCO2 和A-aDO2 诊断效能的比较

肺尘埃沉着病患者PaO2、PaCO2、A-aDO2的AUC和灵敏度分别为：0.788 及86%、0.863 及87%、0.873及98%，A-aDO2的AUC 和灵敏度高于PaCO2和PaO2（表3）。

表3 PaO2、PaCO2 和A-aDO2 诊断效能的比较

3 讨论

随着我国矿产行业的快速发展，我国职业病中的肺尘埃沉着病人数量逐年增多，且位居我国职业病之首，虽然国家加大力度防治尘肺，患者人数增幅放缓，但患病基数仍然较大，严重危害工人身心健康，同时也给家庭和社会带来巨大负担[8-9]。目前尘肺的病理机制尚未明确，多数专家认为尘肺的形成是由于长期吸入过量粉尘刺激肺泡形成弥漫性肺泡炎，慢性炎症导致肺泡中的成纤维细胞大量增生，损害正常肺组织，从而形成肺组织过度纤维化，进而影响呼吸功能，导致尘肺患者出现肺功能损伤、呼吸受限等一系列临床表现[10-12]。因此，有效预防和及早治疗对于职业暴露的工人具有积极意义。以前临床大多采用X 线诊断肺尘埃沉着病，但对无法较为准确评估肺尘埃沉着病患者的肺功能水平、疾病的早期和发展阶段以及疾病的预后情况[13-14]。有研究显示，肺功能、血气分析和肺泡气-动脉血氧分压差是确诊尘肺的主要参考指标，对疾病预后的判断起到决定性作用[15-16]。

A-aDO2是指肺泡氧分压与动脉血氧分压之间的差值, 是早期监测血氧较为敏感的指标之一，有研究表明老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）患者的A-aDO2的变化迅速且幅度较大，敏感性高，可在早期及时反应COPD 患者的病情变化[17]。由于尘肺与COPD 类似，同样会导致肺换气功能障碍，引起PaO2下降[18]，所以推测肺尘埃沉着病也会引起A-aDO2的变化，甚至变化的更加显著且敏感性高。本研究结果显示，观察组的PaO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的Pa-CO2和A-aDO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的FEV1、FVC 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能是由于肺纤维化面积变大，肺弹性减低，O2的气体交换减少，导致PaO2下降，同时呼出CO2也减少，肺内残留气体增多，从而导致PaCO2升高[19]。PaO2及PaCO2的改变，从而导致A-aDO2的变化。同时，通过对比观察组和对照组的肺功能指标结果可以看出，肺功能指标对肺尘埃沉着病的判断具有一定的参考价值，但变化没有血气分析指标显著。本研究通过ROC 曲线比较AUC 和灵敏度以分析PaO2、PaCO2和A-aDO2的诊断价值，结果显示，肺尘埃沉着病患者PaO2、PaCO2、A-aDO2的AUC和灵敏度分别为：0.788 及86%、0.863 及87%、0.873 及98%，提示A-aDO2指标在肺尘埃沉着病患者中更具有诊断价值，有助于临床肺尘埃沉着病的早期诊断。

综上所述，由于A-aDO2可反映早期肺部氧气交换效率，且敏感度较其他指标高，监测相对方便，故可作为临床早期监测尘肺患者肺功能的指标之一，为临床准确、全面评估尘肺患者的肺功能情况提供一定参考依据。