护理应急预案联合责任制护理模式在产科高危患者抢救中的应用

闻 雯

厦门市妇幼保健院产科，福建厦门 361000

对于孕产妇和胎婴儿来说，高危妊娠都存在较高的危险性，可致使难产或危及母婴安全，存在高危妊娠因素孕妇就是高危孕妇[1]。在急慢性疾病、妊娠并发症、不良环境以及社会因素等影响下，可致使胎儿先天畸形、死亡、宫内生长迟缓、早产以及新生儿疾病等，增加围生期发病率以及死亡率[2]。对于高危妊娠孕妇来说，应重点监护、积极抢救，降低围生期的发病率和死亡率。因高危孕产妇比较多，增加护理工作的强度，且孕妇同其他患者存在差别，家属对治疗、护理的期望比较高，导致护理人员的工作热情不高、责任心不足，致使机械完成护理任务，影响护理满意度、患者身心健康以及生活质量[3]。本研究旨在探讨在产科高危患者的抢救中护理应急预案联合责任制护理模式的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2020年6月厦门市妇幼保健院收治的66 例产科高危患者作为研究对象，按照随机数字表法分为A 组（33 例）与B 组（33 例）。A 组患者，年龄22～41 岁，平均（32.25±2.52）岁；前置胎盘7 例，妊娠高血压13 例，瘢痕子宫13 例。B 组患者，年龄23～42 岁，平均（32.36±2.61）岁；前置胎盘6 例，妊娠高血压15 例，瘢痕子宫12 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意。纳入标准：自愿参与研究的产科高危患者。排除标准：①依从性差、配合度低的患者。②合并心、肝、肾等功能障碍的患者。

1.2 方法

A 组进行常规护理，内容具体如下。护士按三班原则进行排班，床位分成两个大组，每组一名高级责任护理人员，固定上白班；而其他责任护理人员同样分管床位，采取倒班制。B 组进行护理应急预案联合责任制护理，内容如下。①护理应急预案，成立起急救小组，由经验丰富的主管护师做组长，查阅相关护理资料，并结合孕产妇实际情况分析总结高危妊娠的危险因素和事件，备好抢救需要的药品和器械，针对不同情况制定不同的应急措施，定期组织护理人员参加演练，提高护理人员处理应急事件的能力。②责任制护理，制定责任制管理制度以及评定原则，根据孕产妇的数量，对护理资源进行合理的分配，科学排班，白班相对固定，由白班护理人员管床，而夜班护理人员代管，可定期轮换白班护理人员。明确各时间段护理人员的职责，密切观察病情、配合抢救，并实施健康指导（如定期讲解哺乳、育婴、疾病等知识，经视频、图片、讲座等方式开展培训，提高患者对自身疾病的了解程度，并掌握婴儿沐浴、哺乳、换尿片等，引导其安全地度过产褥期）以及心理护理（如结合高危产妇的不良情绪，比如忧虑、恐惧等，同其主动交流，耐心实施心理疏导，缓解心理压力）等工作；把床位分成两个大组，每大组设三级责任护理人员，每级责任护理人员都分管床位，而高级责任护理人员还承担组长的职能，统筹本组患者的护理、下级护理人员的指导等工作；团队查房，医护人员共同每天查房，护理人员参与病例讨论以及会诊；做好交班工作，认真同接班护理人员讲述患者病情、表现等情况。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组的疾病知识掌握度、护理质量、满意度、母乳喂养情况。①疾病知识掌握度：采用问卷调查两组的疾病知识掌握度，问卷总分为100 分。＜50分：未掌握；50～80 分：部分掌握；＞80 分：完全掌握，总掌握度=（部分掌握+完全掌握）例数/总例数×100.0%[4]。②护理质量：问卷调查从护理文书书写、护理服务态度、护理操作水平等维度评估护理质量，问卷总分为100 分，护理质量同分数成正比[5]。③满意度：采用自制问卷调查两组的满意度，问卷信度系数为0.85，总分100 分，＜50 分：不满意；50～80 分：较满意；＞80 分：很满意，总满意度=（较满意+很满意） 例数/总例数×100.0%[6]。④母乳喂养：统计两组母乳喂养成功、泌乳量以及泌乳起始时间等母乳喂养情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疾病知识掌握度的比较

B 组的疾病知识总掌握度高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者疾病知识掌握度的比较[n（%）]

2.2 两组患者护理质量的比较

B 组的护理质量评分为（93.36±4.21）分，高于A组的（82.42±3.52）分，差异有统计学意义（t=11.0997，P＜0.0001）。

2.3 两组患者满意度的比较

B 组的护理总满意度高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者满意度的比较[n（%）]

2.4 两组患者母乳喂养情况的比较

B 组的母乳喂养成功率高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B 组的泌乳量多于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B 组的泌乳起始时间短于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者母乳喂养情况的比较（±s）

表3 两组患者母乳喂养情况的比较（±s）

?A 组（n=33）B 组（n=33）χ2/t 值P 值23（69.70）30（90.91）4.6938 0.0303 91.21±10.52 122.21±14.22 9.7579＜0.0001 2.21±0.18 1.06±0.12 29.5975＜0.0001组别 母乳喂养成功[n（%）]泌乳量（ml）泌乳起始时间（d）

3 讨论

高危产科属于医院重要的一个科室，其直接关系到胎儿、新生儿以及孕产妇的生命健康。前置胎盘、妊娠高血压属于产科常见的高危疾病，其中前置胎盘，患者典型临床表现是妊娠晚期无诱因的无痛性阴道出血，因胎盘在子宫下段附着，且组织比较脆、薄，在分娩时易撕裂出血，同时由于子宫下段的收缩力弱，产后不易完全剥离胎盘，以引发产后出血，并降低产妇抵抗力，提高产后感染的风险。而且还易引起、胎儿发育迟缓、早产、胎儿窒息、围生儿死亡、胎位异常等。而妊娠高血压会导致孕妇水肿、出现蛋白尿，还可能致使产妇弥散性血管内凝血、产后出血等发生，威胁孕产妇生命。对孕产妇产生危害之外，妊娠高血压还会给婴儿带来严重的危害，可导致围生儿死亡，还可能出现胎儿宫内发育迟缓、新生儿窒息、早产等情况。在对高危患者进行抢救的过程中，应实施合理的、有效的、具有针对性的护理干预措施[7]。责任制护理属于较新颖的一种护理模式，坚持以患者为中心，责任护理人员给予患者有计划的、有目的护理措施，提供给患者连续的、全程的医疗服务[8]。

开展责任制护理，每个责任护理人员均分管床位，落实责任到个人，减少工作范围，使工作模式从横向向纵向转变，而使每个患者的护理时间变多[9]。强化巡视，使基础护理更深更细，且高级责任护理人员统筹本组患者护理、下级护士指导，密切协助护士长开展病房管理和质量控制，强化病房管理，确保各项工作充分落实，提高护理质量[10]。责任制护理白班护理人员相对固定，确保责任护士的工作连续性，而给予患者有效的治疗护理、心理护理以及健康指导等，提高疾病知识的知晓率。而且，护理人员对优质护理服务的内涵深入理解，提高以患者为中心服务意识，在工作中可换位思考，减少了护患矛盾，提高患者满意度[11]。通过医护团队共同查房，可使护理人员及时了解患者实际状况，指导下一步的安排，使护理工作前移，且有序、高效地开展，改变以往护理人员被动执行医嘱的现象。护理人员经常受医师、患者、家属等认可，增强其被尊重感、被依赖感以及价值认同感增强[12]。在实际工作中，因护理记录比较多且分散，并未突出重点，导致护理人员在交接班时常不查看，只是习惯用便条记录患者的重点信息，在完成交班后丢弃，影响交接班效果[13]。所以要详细记录患者重点信息，贯穿患者整个的住院期间，随护士交班而交接。可帮助责任护理人员对患者病情的动态变化、护理关注重点进行及时了解，确保护理具有针对性[14]。

本研究结果显示，B 组的疾病知识总掌握度高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B 组的护理质量评分高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.0001）。B 组的护理总满意度高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B 组的母乳喂养成功率高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B 组的泌乳量多于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B 组的泌乳起始时间短于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示护理应急预案可分析、总结围产期的相关危险因素，并根据实际情况而制定应急措施，提高护理人员处理应急事件的能力，确保患者安全、及时得到有效的救治[15]。

综上所述，于产科高危患者的抢救中实施护理应急预案联合责任制护理，可提高患者的疾病知识掌握度、护理质量、满意度以及母乳喂养成功率，并可促进泌乳，值得推广。