针灸推拿联合腰部核心肌力训练在腰椎间盘突出症患者中的应用效果

赵剑峰 吴 峰 施鹏旭 郭庆升

辽宁省人民医院创伤关节外科，辽宁沈阳 110000

腰椎间盘突出症主要是由自身机能退行性改变或遭受强烈外伤等造成，患者常反复出现剧烈疼痛[1-3]。因此，临床上寻找有效的治疗腰椎间盘突出症的方法尤为重要。以往临床上治疗腰椎间盘突出症主要采用保守方案，疗效有限[4]。近年来，中医治疗在腰椎间盘突出症患者中的应用逐渐增多[5-6]。有研究报道，针灸推拿可有效改善腰椎间盘突出症患者的病情[7]。但针灸推拿联合腰部核心肌力训练对腰椎间盘突出症患者的作用效果尚不十分明确。鉴于此，本研究采用针灸推拿联合腰部核心肌力训练的方法，通过观察治疗后腰椎功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评分、腰背肌力、简式疼痛问卷表（short-form of McGill pain questionnaire，MPQ）评分及临床疗效的影响，旨在分析针灸推拿联合腰部核心肌力训练对腰椎间盘突出症患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年8月在辽宁省人民医院骨科接受治疗的136 例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组（n=68）和对照组（n=68）。研究组中，男39 例，女29 例；年龄25～55 岁，平均（41.96±5.94）岁；病程7.9～22.3 个月，平均（15.03±2.81）个月。对照组中，男41 例，女27 例；年龄23～57 岁，平均（42.05±5.72）岁；病程8.6～21.4 个月，平均（14.26±2.35）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经辽宁省人民医院医学伦理委员会审核及同意，患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者均符合有关腰椎间盘突出症诊断标准[8]；②临床资料齐全者；③依从性较高，能遵从医生安排坚持治疗者。

排除标准：①合并腰椎患有其他疾病者；②就诊前2 周内使用过其他药物治疗者；③同时患有严重的免疫性疾病、精神疾病者。

1.3 治疗方法

对照组患者给予腰部核心肌力训练治疗。主要包括：①单桥运动；②双桥运动；③俯卧撑；④膝手平衡。上述运动1 次/d，持续运动训练20 d。

研究组患者在对照组基础上采用针灸推拿治疗。患者俯卧，选取患者的穴位（腰椎夹脊穴、环跳穴、足三里穴、阳陵泉穴、风市穴等），对穴位进行针刺（苏州针灸用品有限公司，规格：0.30×50 mm），每次留针20～25 min，1 次/d。对患者的腰背部、膀胱经及下肢进行点、揉、按等，同时对关节及穴位进行按压和揉，每次持续时间为10 min，1 次/d。10 d 为1 个疗程，持续治疗2 个疗程。

1.4 观察指标及评价标准

①比较两组患者治疗前后的ODI 评分。ODI 为量化功能障碍调查表，共包含9 个问题，每个问题均为0～5 分，无任何功能障碍为0 分，功能障碍最明显为5分，总分为45 分，分值越高，表示患者症状越严重[9]。②比较两组患者治疗前后的腰背肌力。采用腰腹肌训练器（常州市友邦医疗康复器材有限公司，型号：YBHFJ）测定各组患者的腰背肌力。腰背肌力数值越大，说明腰部功能恢复越好。③比较两组患者治疗前后的疼痛评定情况。采用MPQ 评分[9]。主要分为感觉类和情感类，即疼痛感觉评分（pain rating index-aesthesis，PRI-A）、疼痛情绪评分（pain rating index-sense，PRI-S）和疼痛总分（pain rating index-total score，PRI-T），同时还包括视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）[11]及现实疼痛状况（present pain intensity，PPI）[10]。0 分表示不痛，10 分表示最剧烈疼痛。对各项评分进行统计，分数越高，表示患者的疼痛越剧烈。④比较两组患者治疗后的临床疗效。参照Macnab 疗效评价标准[12]。治愈：患者腰腿疼痛等临床症状全部消失，腰部功能恢复正常。显效：患者腰腿疼痛等临床症状基本消失，有轻微的活动受限，腰部功能基本恢复。有效：患者腰腿疼痛明显得到改善，活动受限明显，腰部功能恢复较少。无效：患者病情未得到改善，甚至出现病情恶化。总有效率＝（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验，不符合正态分布者经过变量转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后ODI 评分的比较

治疗前，两组患者的ODI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的ODI 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组患者的ODI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后ODI 评分的比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后ODI 评分的比较（分，±s）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05

研究组对照组t 值P 值68 68 23.81±3.57 23.52±3.76 0.461 0.645 5.96±1.64a 9.82±2.05a 12.125＜0.001组别 例数 治疗前 治疗后

2.2 两组患者治疗前后腰背肌力的比较

治疗前，两组患者的腰背肌力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的腰背肌力均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组患者的腰背肌力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后腰背肌力的比较（N，±s）

表2 两组患者治疗前后腰背肌力的比较（N，±s）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05

研究组对照组t 值P 值68 68 521.8±124.2 534.1±110.3 0.611 0.542 853.3±141.8a 695.3±136.9a 6.610＜0.001组别 例数 治疗前 治疗后

2.3 两组患者治疗前后MPQ 各项评分的比较

治疗前，两组患者的MPQ 各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的MPQ 各项评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组患者的MPQ 各项评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后MPQ 各项评分的比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后MPQ 各项评分的比较（分，±s）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组同期比较，bP＜0.05

研究组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后68 68 4.89±1.42 1.13±0.21ab 4.83±1.47 2.06±0.62a 5.03±1.14 1.45±0.52ab 5.11±1.05 2.97±0.73a 7.28±2.43 1.70±0.35ab 7.16±2.81 3.25±0.92a 6.08±1.63 2.07±0.24ab 6.15±1.55 3.69±0.68a 2.54±0.96 0.41±0.23ab 2.58±0.93 1.27±0.57a组别 例数 PRI-A评分PRI-S评分PRI-T评分 VAS 评分 PPI 评分

2.4 两组患者临床疗效的比较

治疗后，研究组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者临床疗效的比较（例）

3 讨论

腰椎间盘突出症常见于40～50 岁的人群中，具有易复发、病程长等特点[13-14]。近年来，腰椎间盘突出症患者年龄也越来越年轻化。目前，临床上对腰椎间盘突出症患者多数采用腰部核心肌力训练治疗，但单独使用此方法的效果不佳。中医学认为，腰椎间盘突出症与气滞血瘀、气血不畅关系密切，腰部经脉损伤，导致体内血液不能正常循环，经脉受到淤血阻遏，不通则痛[15]。本研究中使用针灸对腰椎间盘突出症患者进行治疗，可解除肌肉痉挛、活血化瘀、舒经通脉等；推拿可减轻神经根所受压力，纠正神经根的相对位置，改善局部气血循环，从而减轻疼痛症状[16]。

彭文科[17]研究发现，针灸推拿联合康复训练治疗能有效降低腰椎间盘突出症患者的ODI 评分，提高临床疗效。本研究结果显示，治疗后，两组患者的ODI评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组患者的ODI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示针灸推拿联合腰部核心肌力训练治疗能降低腰椎间盘突出症患者ODI 评分，有效改善腰椎功能障碍。腰背肌力大小与腰椎间盘突出症患者病情严重程度密切相关，董国顺等[18]研究发现，腰椎间盘突出症患者经推拿手法与中药汤剂治疗后，肌力水平提高，患者临床症状得到改善。本研究结果显示，治疗后，两组患者的腰背肌力均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组患者的腰背肌力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示针灸推拿联合腰部核心肌力训练治疗能提高腰椎间盘突出症患者的腰背肌力。腰椎间盘突出症患者最常见的临床表现为腰腿疼痛，因此，对患者进行疼痛评定是也评估其病情的重要指标。周忠良等[19]研究发现，腰椎间盘突出症患者经刺痧拔罐结合推拿治疗后，MPQ各项评分降低，患者症状得到缓解。本研究结果显示，治疗后，两组患者的MPQ 各项评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组患者的MPQ 各项评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示针灸推拿联合腰部核心肌力训练治疗能提高腰椎间盘突出症患者的MPQ 评分，并可有效减轻腰椎间盘突出症患者的疼痛情况。另外，本研究结果还显示，治疗后，研究组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示针灸推拿联合腰部核心肌力训练治疗能改善腰椎间盘突出症患者的病情。

综上所述，针灸推拿联合腰部核心肌力训练较单独进行腰部核心肌力训练在降低腰椎间盘突出症患者ODI 评分、提高腰背肌力、减轻疼痛和疗效方面更有优势。但本研究仅观察针灸推拿联合腰部核心肌力训练对腰椎间盘突出症患者治疗前及治疗后20 d 的效果，下一步应扩大样本并观察两者联用的远期疗效。