中药外洗剂联合自拟敷脐散治疗婴幼儿腹泻的临床疗效观察

梁正，蔡洁，吴曙粤，叶冬梅

【提要】目的 分析中药外洗剂联合自拟敷脐散在婴幼儿腹泻治疗中的应用价值。方法 选取2018年7月至2020年11月南宁市第一人民医院埌东医院治疗的腹泻婴幼儿100例，按随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组患者予以临床西药治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上额外应用中药外洗剂联合自拟敷脐散治疗。记录两组患儿治疗前后的排便次数、性状、临床疗效结果、血清学炎症指标、排便正常时间、呕吐缓解时间、发热缓解时间、腹痛缓解时间、住院时间及治疗过程中不良反应发生情况。结果 观察组排便正常时间、临床症状缓解时间及住院时间均低于对照组(P<0.05)；观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，且均未观察到明显不良反应发生。两组治疗3 d后血清学炎症指标(IFN-γ、TGF-β与IL-6)水平均明显低于治疗前(P<0.05)，且观察组血清学炎症指标水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论 中药外洗剂联合自拟敷脐散在治疗婴幼儿腹泻方面较常规西药治疗具有更好的临床效果，有效缩短治疗时间，控制炎症反应，值得在临床上推广应用。

婴幼儿腹泻是由以婴幼儿排便次数增多和排便性状改变为特点的急性消化道综合征，多发于秋冬季，若未得到及时干预治疗则会出现脱水、电解质和酸碱平衡紊乱甚至死亡[1]。虽然细菌及病毒等病原体均会导致婴幼儿腹泻，但轮状病毒感染造成的婴幼儿腹泻患儿临床症状更重且预后更差，在全球范围内，超过1/3 5岁以下因儿童腹泻造成的死亡与轮状病毒相关[2]。婴幼儿腹泻多采用综合治疗，而治疗的关键是液体控制和电解质管理，虽然口服及补液疗法已成功用于预防和治疗婴幼儿轮状病毒引起的脱水及电解质紊乱，但由于婴幼儿医从性较差，因此治疗效果不佳[3-5]，且婴幼儿由于消化系统未发育成熟，对药物的代谢与耐受性较差，药物使用不当或长期应用会引发不良反应[6]。中药作为祖国医学的瑰宝，在治疗婴幼儿腹泻方面不仅药效温和，治疗方式包括中药外洗、脐疗、穴位贴敷、针刺疗法、艾灸疗法及推拿疗法等，具有操作简单、无创伤且疗效确切的优势[7-9]。本研究在西医常规治疗的基础上，采用中药外洗剂外洗联合自拟敷脐散治疗婴幼儿腹泻，疗效切确，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究前瞻性选取2018年7月至2020年11月南宁市第一人民医院埌东医院儿科住院治疗的0～3岁的腹泻患儿100例，按随机数字表法分为对照组50人，观察组50人。本研究获得患儿监护人知情同意，且经南宁市第一人民医院医学伦理委员会批准(NNRY2018-012)。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《诸福棠实用儿科学》中婴幼儿腹泻的相关标准[10]；②年龄0～3岁；③腹泻病程≤10 d；④轻中型腹泻；⑤中医诊断参考《中医儿科学》中相关标准关于小儿泄泻病分型辨证标准[11]。

1.2.2 排除标准 ①家长或患儿依从性差；②寄生虫、饮食因素或抗生素相关性腹泻；③合并慢性胃肠道疾病，如嗜酸细胞性胃肠炎等；④重型腹泻患儿；⑤对治疗药物过敏。

1.3 治疗方案

两组患者入院后完善相关检查，明确诊断后即予蒙脱石止泻、双歧杆菌调整胃肠道菌群、补液等常规治疗，而观察组患者在此基础上加用中药外洗及自拟敷脐散敷脐。中药外洗剂的配制：将黄芪30 g，党参30 g，苍术20 g，石榴皮25 g加水500 mL煎煮2次，每次30 min合并2次滤取液并兑水至约2 500 mL(水温35～40 ℃)，坐浴下外洗患儿全身，1次/d，每次20 min，连续5 d。自拟敷脐散处方：五倍子5 g，白芷2 g，小茴香2 g，木香2 g，丁香1 g；将以上6味药研磨成粉，过100目筛，取药粉3～4 g，加入适量沸水调和成泥状，放置在直径为4 cm的脱敏敷贴上，清洁患儿神阙穴部位皮肤，待温度合适后贴敷到神阙穴(中药洗浴后)，1次/d，每次4～6 h，连续3 d。

1.4 观察指标

1.4.1 排便正常时间 从用药治疗开始，每天记录两组患儿大便次数及性状，直到大便恢复到<3次/d、性状为黄色软便的时间。

1.4.2 腹泻症状缓解时间 记录两组患儿治疗结束后的消化道症状缓解及体温恢复正常的时间。

1.4.3 疗效评定及标准 治愈：经治疗，患儿的呕吐或发热等主要临床表现基本消失，大便次数于 72 h 内恢复正常，腹泻停止；显效：经治疗，患儿的主要临床表现与大便性状较治疗前出现明显改善，大便次数较治疗前出现明显减少，腹泻缓解；有效：经治疗，患儿的主要临床表现与大便性状较治疗前有所改善，大便次数较治疗前有所减少，腹泻有所缓解；无效：经治疗，患儿主要临床表现、大便性状、大便次数、脱水症等均无明显改善或出现加重[12]。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4.4 血清学指标 两组患儿治疗前及治疗72 h后收集外周静脉血5 mL，应用离心机在3 500 r/min条件下离心15 min，分离上清血液采用酶联免疫吸附法测定血清干扰素-γ(IFN-γ)、转化生长因子-β(TGF-β)与白介素-6(IL-6)水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料对比

两组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组临床症状缓解时间比较

观察组的临床症状缓解时间均明显低于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床症状缓解时间结果比较

2.3 两组临床疗效结果比较

对照组总有效率明显低于观察组(P<0.05)，且在治疗过程中均未观察到明显不良反应，见表3。

表3 两组治疗3 d后总有效率结果比较 [n(%)]

2.4 两组血清学指标结果比较

两组治疗3 d后血清IFN-γ、TGF-β与IL-6水平均明显低于治疗前(P<0.05)，且观察组IFN-γ、TGF-β与IL-6水平均明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组血清学指标结果比较

3 讨论

婴幼儿腹泻在中医上的观点认为小儿脏府娇嫩,形气未充，脾胃消化功能低下[13]，而西医则认为婴幼儿腹泻的发生是与多种因素相关，实际上婴幼儿消化系统尚未发育成熟，机体防御能力较弱，当受到外界细菌或病毒侵袭感染时，极易造成胃肠功能紊乱，最终引发腹泻等相关病症[14]。西医治疗的重点在于补液并纠正电解质紊乱的基础上合理使用抗生素，但对于病程迁延或医从性差的患儿，治疗则存在困难[4]，而现代中医通过制备高效、安全、可控且方便的制剂疗法，与西医治疗结合可将疗效发挥到最大的基础上降低不良反应发生率。

人体吸收药物的主要途径有消化道、皮肤及黏膜等，药物通过体表、腠理渗透吸收进入五脏六腑发挥作用，而婴幼儿的皮肤娇嫩，对外用药物的吸收效率远大于成人[15-16]。本研究采用中药外洗及中药敷贴神阙穴两种中医外治法相结合，可使药效最大释放，达到最佳效果。人体脐部血流丰富且皮下脂肪厚度相对腹部周围较低，药物渗透性相对于皮肤其它部位较好，所以药物有效分子可快速通过脐部角质层进入细胞间质入血而发挥治疗作用[17]。且药物不通过肝脏和消化道进行吸收代谢，不仅可减少肝脏代谢的首过效应和消化道对血药浓度的影响，同时可避免药物对胃肠道的刺激作用[18]，而在本研究中观察组患儿也未发现有明显不良反应。本研究结果显示观察组患儿的治疗效果要明显优于对照组，在使用过程中未观察到皮疹、腹痛、便秘等不良反应的发生，提示中药外洗泡浴联合中药敷贴的治疗效果良好并安全性高。但也有研究指出中药外洗剂治疗婴幼儿腹泻存在一些缺点，治疗过程中相对耗时较长，在暴露皮肤的过程需要患儿及家长的配合，且会增加患儿伤风感冒的风险[15]。在治疗婴幼儿腹泻时，也应考虑患儿的病情、医从性与中药外洗剂的药效特点，适度应用才能达到最佳的效果。

婴幼儿腹泻病原体主要以轮状病毒感染为主[19]，而病原微生物的培养操作难度较大且容易受外界因素影响，在临床上应用有限。虽然外周血白细胞及淋巴细胞计数虽均可反映机体炎症状态，但难以准确反映患儿的病情状态，而婴幼儿腹泻主要与细胞免疫功能紊乱相关，导致免疫细胞分娩的炎症因子表达水平明显升高，引发全身炎症反应[20]。IFN-γ作为Th1 型的细胞因子，不仅能发挥双向免疫调控作用，还可以直接限制病毒复制及扩散，主要是诱导分化B淋巴细胞，调控机体免疫识别反应，增强杀伤活性[21]。IL-6 主要由成纤维细胞及外周淋巴分泌合成，可参与调节体液免疫与炎症反应，亦可促进巨噬细胞生长，是机体内重要的免疫调节因子之一[22-23]。TGF-β作为一种活性多肽，其主要作用于细胞生长与肿瘤恶变等过程，在感染性疾病发生发展中也发挥重要的作用，其可通过减弱外周血中NK细胞活性及抑制淋巴细胞功能来参与调节机体的免疫反应[24-26]。本研究的结果发现两组患儿治疗5d后血清IFN-γ、TGF-β与IL-6水平均明显低于治疗前，但观察组IFN-γ、TGF-β与IL-6水平均明显低于对照组，经过3d的治疗后，血清炎症指标水平均有不同程度的明显下降，但对比发现观察组的降低幅度明显更大，这说明中药外洗剂外洗联合自拟敷脐散治疗婴幼儿腹泻在减轻炎症反应方面更为显著。

综上所述，在常规治疗的基础上应用中药外洗剂联合自拟敷脐散治疗婴幼儿腹泻，可明显改善患儿症状，减轻炎症反应，缩短治疗时间，疗效显著，且简单方便、安全有效，值得在临床中推广应用。