经阴道彩色多普勒超声诊断输卵管炎的临床价值

张晶 大连市妇女儿童医疗中心（集团）超声科 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：探讨经阴道彩色多普勒超声诊断输卵管炎的临床价值。方法：回顾性分析2017年7月～2020年7月本院就诊的输卵管炎患者86例，所有患者均行手术治疗，术前分别进行经腹部彩色多普勒超声检查与经阴道彩色多普勒超声检查，与病理学结果相比，比较经腹部彩色多普勒超声与经阴道彩色多普勒超声两种检查方法诊断输卵管炎的准确率，并分析输卵管炎的超声图像特征。结果：与病理学结果相比，86例患者经腹部彩色多普勒超声诊断57例，漏诊29例，准确率为66.27%，漏诊率为33.72%。86例患者经阴道彩色多普勒超声诊断81例，漏诊5例，准确率为93.10%，漏诊率为5.82%，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。经阴道彩色多普勒在腹部瘢痕和肥胖患者中诊断输卵管炎的准确率分别为88.23%和90.90%，明显高于经腹部超声在腹部瘢痕和肥胖患者中诊断输卵管炎的准确率47.05%和40.90%，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）；经阴道彩色多普勒在正常患者中诊断输卵管炎的准确率为97.97%，经腹部超声在正常患者中诊断输卵管炎的准确率为85.10%，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。输卵管炎的超声图像多表现为子宫、卵巢旁的囊性包块呈“腊肠样”，多房囊性为主的混合型包块、不规则的低回声包块以及管状或者长条状的无回声。结论：经阴道彩色多普勒超声诊断输卵管炎的准确率较高，漏诊率较低，能清晰地显示输卵管炎性病变的大小、位置以及与周围器官的关系，是诊断输卵管炎的一种重要方法。

近年来，随着人们生活方式及生活习惯的改变，输卵管相关的疾病逐渐增多，输卵管炎是妇科的一种常见疾病，输卵管炎若未得到及时的治疗可导致盆腔慢性疼痛、盆腔炎症、异位妊娠、输卵管闭塞甚至不孕不育等多种疾病，严重影响女性患者的心理健康及身体健康[1]。目前输卵管炎的临床原因尚不明确，可能与感染、胃肠道炎症、人工流产、性生活过早、不洁净性生活以及盆腔内邻近的组织习惯性感染有关。以往临床上对于诊断输卵管炎主要依靠临床症状、实验室检查以及相关体征，但是输卵管炎临床症状多样且隐匿，若患者长期无症状则非常容易忽视。随着彩色多普勒超声诊断仪器的不断革新以及超声医学技术不断革新，彩色多普勒超声在妇科相关的疾病中应用逐渐增多，使得经阴道彩色多普勒超声在诊断输卵管炎疾病中占主要地位，发挥了越来越重要的作用[2]。经阴道彩色多普勒超声有诸多优势，经阴道彩色多普勒超声能够避免肥胖患者、膀胱充盈不佳的影响，由于探头更接近病变部位，能够更清晰地显示出盆腔内子宫、卵巢、输卵管间细微的结构[3]。本研究回顾性分析2017年7月～2020年7月本院就诊的输卵管炎患者86例病例资料，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年7月～2020年7月本院就诊的明确诊断为输卵管炎患者86例病例资料，年龄25～65岁，平均（40.32±3.48）岁。患者均已婚，其中下腹部疼痛34例，不孕患者20例，发热、畏寒患者31例，白细胞及C-反应蛋白增高患者16例，阴道分泌物增多52例，至少一次流产史者43例。所有患者对本研究知情同意签署同意书并自愿纳入本次研究，且本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，经腹部检查频率为3.5～5.0MHz，经阴道超声检查频率为5.0～7.5MHz。嘱患者取仰卧位，检查前适度充盈膀胱，首先使用腹部探头常规对患者进行检查，观察子宫的形态、是否有占位、测量子宫的大小、内膜的厚度、观察内膜的回声以及是否有宫腔积液。再观察双侧卵巢回声、测量双侧卵巢的大小。在沿着输卵管的走形区域观察卵巢周围是否有异常回声，是否有囊性包块，注意囊性包块的位置、形态、内部回声、管壁形态与周边组织关系等，并应用彩色多普勒超声诊断仪器观察病灶的血流情况。经腹部超声检查完成后嘱患者排空膀胱后取截石位，经阴道彩色多普勒超声探头套入避孕套并加少量耦合剂，将阴道超声探头缓慢置入阴道，观察的内容与经腹部超声检查相同。

1.3 观察指标

对患者分别进行经腹部彩色多普勒超声检查与经阴道彩色多普勒超声检查，与病理学结果相比，比较两种检查方法诊断的准确率及漏诊率，并总结分析输卵管炎的超声图像特征。

1.4 统计学分析

本研究资料采用SPSS23.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1 两种检查方法诊断输卵管炎准确率比较

与病理学结果相比，86例患者经腹部彩色多普勒超声诊断57例，漏诊29例，准确率为66.27%，漏诊率为33.72%。86例患者经阴道彩色多普勒超声诊断81例，漏诊5例，准确率为93.10%，漏诊率为5.82%，两者差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1.两种检查方法诊断输卵管炎准确率比较(n=86,n/%)

2.2 两种检查方法在不同类型患者中诊断输卵管炎准确率比较

经阴道彩色多普勒在腹部瘢痕和肥胖患者中诊断输卵管炎的准确率分别为88.23%和90.90%，明显高于经腹部超声在腹部瘢痕和肥胖患者中诊断输卵管炎的准确率47.05%和40.90%，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05），经阴道彩色多普勒在正常患者中诊断输卵管炎的准确率为97.97%，经腹部超声在正常患者中诊断输卵管炎的准确率为85.10%，两组相比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2.两种检查方法在不同类型患者中诊断输卵管炎准确率比较(n/%)

2.3 输卵管炎的超声图像特征分析

输卵管炎的超声表现有如下特征：①子宫、卵巢旁的囊性包块呈“腊肠样”。子宫、卵巢旁可见形态僵硬的腊肠样囊性包块，输卵管管壁水肿、明显增粗、回声增强，血流信号不明显。②多方囊性为主混合性包块。包块的形态不规则，多表现为圆形或者椭圆形，边界多不清，内部大多为低回声，伴有斑状强回声或细光点，囊壁多表现为丰富的血流信号。③附件区的不规则低回声包块。附件区出现不规则的低回声，边界不清，可见迂曲的强回声，此时同侧卵巢多不能显示，包块内可见丰富的血流信号。④附件区长条状无回声。输卵管积水时可出现长条状、管状无回声，囊液清亮，囊壁薄，无回声区互相连通，未见明确血流信号。

3.讨论

输卵管疾病以炎性居多，可分为急性炎症以及慢性炎症，急性炎症如未得到及时正确的治疗可发展为慢性炎症，慢性炎症则可导致输卵管积水，输卵管闭塞、阻塞等并发症，严重影响女性患者的身体健康[4]。

准确诊断输卵管炎需要对盆腔内脏器的解剖结构十分熟悉，掌握输卵管的走形以及解剖特点，并且对输卵管炎的发生、发展病理生理过程熟练掌握[5]。本研究对本院就诊的输卵管炎患者86例病例资料进行研究，分别对患者进行经腹部超声检查以及经阴道超声检查，发现与病理学结果相比，86例患者经腹部彩色多普勒超声诊断57例，准确率为66.27%，漏诊率为33.72%，86例患者经阴道彩色多普勒超声诊断81例，准确率为93.10%，漏诊率为5.82%，两者差异具有统计学意义（P<0.05），这说明经阴道彩色多普勒超声检查对输卵管炎的准确率较高，这与吴凤妹[6]的研究相一致。本文也比较了经阴道彩色多普勒超声与经腹部彩色多普勒超声在不同类型患者中的准确率，发现经阴道彩色多普勒在腹部瘢痕和肥胖患者中诊断输卵管炎的准确率分别为88.23%和90.90%，明显高于经腹部超声在腹部瘢痕和肥胖患者中诊断输卵管炎的准确率47.05%和40.90%，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05），经阴道彩色多普勒在正常患者中诊断输卵管炎的准确率为97.97%，经腹部超声在正常患者中诊断输卵管炎的准确率为85.10%，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，经阴道彩色多普勒超声在肥胖和腹部瘢痕的患者中具有明显的优势。其主要原因是经阴道彩色多普勒超声应用特殊的腔内高频率探头，该探头频率高，图像清晰度高，可以使超声医生对病灶的观察更加清晰。此外特殊腔内探头也缩短了与病灶间的距离，可以直达病灶，将距离导致的超声能量衰减程度降到了最低，最大程度地排除了自身因素的干扰。除此之外，经阴道彩色多普勒超声由于是从阴道内观察病灶，甚至可以轻推探头“触摸”病灶，从而判断病灶的软硬度来提高诊断的准确率。此外超声医生还可应用适当的手法及患者采取合适的位置如双手握拳垫于臀下、头低脚高位等使覆盖在子宫上的肠管移动，这样可避免了肠道气体干扰，同时由于经阴道彩色多普勒超声并不经过腹部及膀胱，还可以避免肥胖患者腹部脂肪及膀胱充盈程度的干扰，这也最大程度上排除了外部因素的干扰。这使得超声医生观察的超声图像更加清晰，也就提高了准确率[7]。而经腹部超声则需要在检查前充盈膀胱，由于每个人对憋尿程度的感觉不同，这可能对导致膀胱充盈程度足或者膀胱过度充盈，导致超声医生检查质量的不同从而影响超声图像质量。而对于肥胖患者，由于腹壁脂肪较厚，会导致超声探头能量被较厚的脂肪层吸收，从而使超声探头的能量衰减严重，使超声图像不清晰。而子宫的位置也会对经腹部超声的检查质量产生影响，如子宫后位时在膀胱与子宫间会有肠管进入，肠道的气体也就直接影响了对输卵管的观察。此外，本研究还对输卵管炎的超声图像特征进行总结，主要表现为以下特征：①子宫、卵巢旁的囊性包块呈“腊肠样”。子宫、卵巢旁可见形态僵硬的腊肠样囊性包块，输卵管管壁水肿、明显增粗、回声增强，血流信号不明显。②多方囊性为主混合性包块。包块的形态不规则，多表现为圆形或者椭圆形，边界多不清，内部大多为低回声，伴有斑状强回声或细光点，囊壁多表现为丰富的血流信号。③附件区的不规则低回声包块。附件区出现不规则的低回声，边界不清，可见迂曲的强回声，此时同侧卵巢多不能显示，包块内可见丰富的血流信号。④附件区长条状无回声。输卵管积水时可出现长条状、管状无回声，囊液清亮，囊壁薄，无回声区互相连通，未见明确血流信号。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声检查对输卵管炎的诊断准确率较高，能清晰显示输卵管病变的部位、大小以及与周围脏器的关系，并在随访中具有重要的作用。