腹腔镜根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床疗效

陈影 昌图县中心医院 （辽宁 铁岭 112599）

内容提要： 目的：分析腹腔镜根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床疗效。方法：选择2019年9月～2020年9月于本院诊治的120例宫颈癌患者，按抽签方式将其分为对照组和观察组，每组60例。对照组给予经腹根治性子宫切除术治疗，观察组给予经腹腔镜根治性宫颈切除术治疗，观察并记录两组临床指标、并发症发生率以及手术前后血清IgG、IgM、IgA、SCC、CA125、IL-6水平变化情况。结果：观察组各项临床指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组的并发症发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后血清IgG、IgM、IgA、SCC、CA125、IL-6水平较术前均有显著改善，除IgA、SCC、CA125水平比较差异无统计学意义外，观察组IgG、IgM水平高于对照组，IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后随访3个月，观察组临床疗效优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对早期宫颈癌患者实施经腹腔镜根治性宫颈切除术治疗安全可行，且术中失血量少，术后恢复快，人体免疫功能影响小，术后患者临床疗效较好。

宫颈癌属于宫颈恶性肿瘤，临床主要表现为阴道出血，若侵犯盆腔内脏器，可引起输尿管梗阻、膀胱瘘、直肠瘘等，甚至可以转移到全身其他部位，若癌细胞发生扩散或转移，则可能导致死亡[1]。由于病症发展时间较长，可通过检查是否感染人乳头瘤病毒来排查癌前病变，及时干预，如果已经发生，则可选择适宜的治疗手段来达到治愈的目的。目前通过手术和放疗治疗可取得良好的治疗效果[2]。放疗主要适用于Ⅱb期及以上的宫颈癌，同时放疗还可用于不能耐受手术的早期患者；手术治疗主要适用于Ⅰa期到Ⅱa期无严重合并症和手术禁忌证的患者。此外，化疗也是治疗宫颈癌的方法之一，主要适用于晚期或者复发转移的患者。随着微创技术的不断应用和推广，不少妇科疾病多选择腹腔镜根治性宫颈切除术治疗，疗效肯定。该手术与传统开放手术相比，具有创伤小，术中视野清晰，术后恢复快等优势。故本研究对腹腔镜根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌进行分析，旨在观察此手术方式对患者的临床疗效，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年9月～2020年9月本院诊治的120例宫颈癌患者，将其分为对照组（60例）和观察组（60例）。其中对照组年龄26～58岁，平均（42.6±0.7）岁；CINⅡ级以下者43例、Ⅰb1期17例；FIGO分期：Ⅰa2期10例、Ⅰb1期26例、Ⅰb2期10例、Ⅱa期8例、Ⅱb期6例。观察组年龄28～59岁，平均（43.5±0.6）岁；CINⅡ级以下者44例、Ⅰb1期16例；FIGO分期：Ⅰa2期11例、Ⅰb1期27例、Ⅰb2期9例、Ⅱa期7例、Ⅱb期6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①术前所有患者均经宫颈活组织病理检查确诊为宫颈癌恶性肿瘤；②均符合手术指征；③无严重心、肝、肾疾病者。排除标准：①合并手术禁忌证；②拒不配合者；③临床资料不全者。

1.2 方法

本研究患者均由同一组术者完成手术，术后给予监测体温、按时用药、密切观察病情等措施。对照组采用经腹根治性子宫切除术治疗，常规进腹，探查盆腔、腹腔内部情况，行盆腔淋巴结清除，切除淋巴结送检。打开子宫-膀胱返折腹膜及阔韧带后叶，下推膀胱。钝性分离宫旁结缔组织，游离输尿管，结扎子宫动脉下行支。打开输尿管，处理宫颈膀胱深层韧带，离断阴道旁组织，在距宫颈外口3cm处环切阴道壁，分离子宫动脉，结扎子宫动脉下行支，离断宫颈，术毕，缝合切口。

观察组采用经腹腔镜根治性宫颈切除术治疗，取膀胱截石位，给予患者全麻，注入二氧化碳人工气腹成功后，取穿刺孔入口，探查腹腔内部情况，打开子宫-膀胱返折腹膜及阔韧带后叶，下推膀胱。切除宫颈、宫旁组织、阴道上段组织，确认无浸润后，在腹腔镜下进行缝合并消毒阴道，注意对腹腔内进行充分冲洗，再次确认无活动性出血，关闭气腹，拔除Trocar，关闭腹腔，缝合切口。

1.3 观察指标与判定标准

观察并记录两组患者临床指标（包括：手术时间、术中失血量、术后排气时间、住院时间）、并发症发生率（包括：术后发热、淋巴囊肿、尿潴留等）以及手术前后血清IgG、IgM、IgA水平变化情况及手术前后血清SCC、CA125、IL-6水平变化情况，并进行对比。随访3个月，观察两组治疗效果。其中优秀：随访3个月期间未见复发；良好：随访2个月期间未见复发；差：随访1个月期间出现复发。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS20.0进行数据分析，对本研究中计量资料以及计数资料分别进行对比，用±s、%分别表示，采用t检验和χ2检验，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床指标比较

观察组手术时间（218.68±20.6）min、术中失血量（121.06±12.3）mL、术后排气时间（40.36±12.1）h、住院时间（9.58±4.1）d；对照组手术时间（286.42±18.3）min、术中失血量（163.82±13.9）mL、术后排气时间（53.69±14.3）h、住院时间（12.59±4.5）d。观察组临床指标均低于对照组，差异有统计学意义（t=19.043、17.845、5.512、3.830；P<0.05）。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组术后发热1例、淋巴囊肿0例、尿潴留0例，并发症发生率3.33%；对照组术后发热1例、淋巴囊肿1例、尿潴留1例，并发症发生率5.00%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组免疫功能指标比较

治疗前观察组血清IgG水平（10.69±1.7）g/L、IgM水平（1.86±0.3）g/L、IgA水平（2.89±1.7）g/L；对照组血清IgG水平（10.59±2.1）g/L、IgM水平（1.86±0.2）g/L、IgA水平（2.98±1.4）g/L。治疗后观察组血清IgG水平（10.49±1.5）g/L、IgM水平（1.79±0.4）g/L、IgA水平（1.93±0.9）g/L；对照组血清IgG水平（9.01±1.9）g/L、IgM水平（1.58±0.3）g/L、IgA水平（1.98±0.8）g/L。治疗后两组免疫功能指标较治疗前均有明显改变，与对照组相比，除IgA水平对比差异不明显外，观察组IgG、IgM水平改善明显（t=4.736、3.253；P<0.05）。

2.4 两组手术前后SCC、CA125及IL-6对比

术前观察组血清SCC水平（3.45±0.36）ng/mL、CA125水平（46.41±3.55）U/mL、IL-6水平（25.33±2.19）pg/mL，对照组血清SCC水平（3.44±0.39）ng/mL、CA125水平（46.39±3.61）U/mL、IL-6水平（24.41±2.27）pg/mL。治疗后，观察组血清SCC水平（1.37±0.15）ng/mL、CA125水平（20.39±2.78）U/mL、IL-6水平（16.42±1.85）pg/mL，对照组血清SCC水平（1.42±0.28）ng/mL、CA125水平（20.75±2.71）U/mL、IL-6水平（22.41±2.27）pg/mL。治疗后，两组SCC水平、CA125水平及IL-6水平较治疗前均有明显改变，与对照组相比，SCC水平、CA125水平对比差异不明显，观察组IL-6水平改善明显（t=10.222，P<0.05）。

2.5 两组临床疗效比较

观察组优秀32例、良好26例、差2例，优良率为96.67%；对照组优秀24例、良好29例、差7例，优良率为88.33%。两组对比，差异有统计学意义（χ2=5.013；P<0.05）。

3.讨论

宫颈癌是一种女性中多发的病症，高发年龄为30～35岁。早期宫颈癌症状最典型的症状就是接触性出血以及阴道不规则出血现象。还有患者会出现阴道分泌物增多的情况，有的也会出现和大小便相关的尿路症状。对于宫颈癌症，要及时发现，并且及时治疗。宫颈癌早期在治疗和发现的过程会有出血、贫血、会侵犯阴道，侵犯了周边器官，会引起肾功能的衰竭，宫颈癌手术也是很痛苦的。宫颈癌的根治术对周围脏器的损伤、生殖道漏、尿道膀胱的损伤比别的手术发生率要高，对身体的危害不言而喻[3]。金业彩等[4]文献显示，对接受治疗的早期宫颈癌患者78例分别给予改良腹式手术（对照组）和全腹腔镜广泛宫颈切除术（观察组），观察组临床效果、生存质量均高于对照组，且观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。提示对早期宫颈癌患者施行全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗，其治疗效果更佳，且安全可行。

有研究报道，传统宫颈癌根治术会引起盆腔自主神经损伤，导致术后出现一系列问题，对患者术后生活质量造成较大的影响[5]。随着临床妇科肿瘤学的发展和医疗技术的进步，腹腔镜根治性宫颈切除术具有较好的手术期安全性，术后患者可获得良好的预后。另外，有研究在对比开腹广泛性子宫颈切除术与腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床效果中发现，后者临床效果较好，更能促进患者恢复[6]。本研究结果显示，观察组手术时间、术中失血量、术后排气时间、住院时间等临床指标均低于对照组，且观察组血清IgG、IgM、IgA、IL-6水平优于对照组（P<0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表明腹腔镜根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌具有一定的安全性和可行性，更有助于患者康复。这是因为腹腔镜下能进最大程度减少对组织的损伤，降低对肠道的干扰，患者术后恢复快，疼痛轻，且切口小，并发症少，受到广大患者和医师的青睐。免疫球蛋白是一组具有抗体活性的蛋白质，主要存在于生物体血液、组织液和外分泌液中，是检查人体体液免疫功能的一项重要指标。IgG的功能作用主要在人体免疫中起保护作用，其指标对于诊断某些疾病具有意义。IgM抗体阳性提示近期感染，其浓度决定是否感染，可用于感染的早期诊断。IgA与IgM均是抗幽门螺杆菌的抗体，高水平的免疫球蛋白IgA表明体内存在一些慢性疾病。SCC与CA125作为反应病灶清除治疗效果应用率较高的指标，于监测恶性肿瘤清除程度具有重要意义，可为治疗效果分析提供重要依据。IL-6则为炎性反应评估重要指标之一，可了解手术对人体的影响，手术创伤大，则在人体内呈升高趋势。陈淑敏等[7]研究报道显示，腹腔镜下根治性子宫切除术治疗宫颈癌疗效确切，且远期生存情况可达到开腹手术标准。腹腔镜是近年来发展较快的高科技微创手术方式，其主要是通过观察腹腔镜电视摄像系统产生的动态实施，并通过建立二氧化碳气腹建立手术空间所进行的微创手术，可实现诊断、治疗同时进行。腹腔镜多采用2～4孔操作法，可避免在患者腹腔部位留下较长条的伤疤，具有创面小优势，这也可解释观察组IL-6水平较对照组低。但未对患者进行长期随访工作，故远期疗效和复发情况有待进一步证实和研究。如今，早期宫颈癌的治愈率相对较高，能够尽早发现癌前病变并及时处理。对于宫颈癌患者而言，在治疗过程中也要做好相应的护理，因为良好的护理措施和行为，能在一定程度上减少许多并发症，减轻患者的痛苦，有助于预后。建议患者在做定位和治疗的时，一定要保持大便通畅，这样能够减小周围组织的受照射范围，同时患者也能减少应激反应。做好皮肤护理，避免皮肤感染，若果出现皮肤反应，要及时使用皮肤保护剂。应改变不良生活习惯，适当运动锻炼，增强人体免疫力[8]。保持饮食清淡，适量补充微量元素锌和硒。尽量保证外阴的清洁，坚持治疗后阴道冲洗。注意个人卫生，谨慎性行为，避免多次流产及分娩。

综上所述，腹腔镜根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌具有较高的治疗效果，其应用价值较高。