探讨经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌病及腺肌瘤的临床效果

黄宏飞 鞍山市职业病防治院 （辽宁 鞍山 114000）

内容提要： 目的：分析在子宫腺肌瘤、子宫腺肌病、子宫肌瘤临床诊断中应用阴道彩色多普勒超声所呈现出的诊断价值。方法：分析病例选择于2019年6月～2020年6月于本院就诊的子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤患者90例，所有患者均利用阴道彩色多普勒超声实施诊断，对3种疾病的诊断和鉴别效果进行分析。结果：3种疾病呈现明显不同的血流动力学，利用阴道彩超对2种疾病进行诊断，其准确率均较高，诊断准确率分别为98.25%、95.65%、80.00%，与病理学检查结果基本一致，无明显差异性（P>0.05）。结论：在子宫腺肌瘤、子宫腺肌病、子宫肌瘤临床诊断中应用阴道彩色多普勒超声可达到满意的诊断价值。

子宫肌瘤是很多成年女性都关注的一种疾病，子宫肌瘤的组成主要是平滑肌和结缔组织，也是平滑肌细胞增生所导致的，其中包含少量的结缔纤维组织，是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤。在我国近年来的临床调查中发现，每4～5位成年女性中就有一个患有子宫肌瘤，并且这种疾病常见于30岁以上的女性。子宫肌瘤在目前临床上的病因还尚不清晰，而在细胞遗传学和分子生物学等多方面的研究中发现这种疾病的形成与遗传原因和激素分泌的因素有密切的关联，雌激素可能会促进子宫肌瘤增大，而孕激素也可能在一定程度上刺激子宫肌瘤，细胞核分裂，进而促进肌瘤的生长。所以在临床上认为对雌激素的分泌，其隐形控制能够在一定程度上预防子宫肌瘤或对子宫肌瘤的病情进行控制。子宫肌瘤在发生时往往无明显症状，但有可能会出现变性。其中包含玻璃样变、囊性病变和红色样变等，虽然子宫肌瘤恶变的发生率较小，但仍不可大意。子宫腺肌瘤、子宫腺肌病、子宫肌瘤作为妇科疾病在临床上极为常见，对其进行尽早诊断和鉴别，对有效制定治疗方案意义重大。该类疾病在临床诊断中一般采用腹部彩超，然而该诊断方法却仅能对病变组织和正常组织的个别特征和形态进行显示，以上疾病通过腹部超声检查，图像会呈现重叠情况，也会受到很多因素的影响，因此，仅应用腹部超声呈现较大的诊断难度[1]。而阴道彩超的优势则较为明显，比如图像清晰、干扰小等，可为临床诊疗提供更为可靠的依据，因此患者和医生接受度更高[2]。本次研究主要对经阴道彩色多普勒超声的临床诊断价值进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

分析病例选择于2019年6月～2020年6月就诊于本院的子宫腺肌瘤、子宫腺肌病、子宫肌瘤患者90例，其中57例子宫肌瘤患者，年龄24～68岁，平均（45.82±3.65）岁，病程1～7年，平均（4.50±1.25）年；23例子宫腺肌病，年龄25～66岁，平均（45.40±3.55）岁，病程1～8年，平均（4.65±1.30）年，其中，子宫腺肌瘤10例，年龄26～67岁，平均（45.45±3.50）岁，病程1～8年，平均（4.68±1.25）年，子宫腺肌病和子宫腺肌瘤患者病程、年龄等基本资料实施统计学分析，比较差异性并不明显（P>0.05），可实现比较。

纳入标准：通过病理检查，明确诊断为子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤，与诊断标准相符，所有患者均对本次研究表示知情，在同意书上签字。排除标准：较差依从性；精神疾病；肾、肝、心功能发生障碍；其他生殖系统肿瘤；盆腔感染病例。

1.2 方法

90例患者均实施阴道彩色多普勒超声诊断，诊断仪型号为FP-8500型，在实施诊断之前，对患者进行叮嘱，将膀胱排空，设置探头频率为7.5MHz，将避孕套套在探头上，将耦合剂涂抹在探头上，并对皮筋进行利用实施固定。置患者于膀胱截石位，在患者阴道中缓慢置入探头，将患者双侧附件和子宫充分显示出来，对子宫大小进行测量，主要为前后径、纵径、横径，对子宫动脉、子宫肌层、螺旋动脉、边界、肌瘤内部的回声等进行密切观察，利用血流显像对患者病灶区及周围、子宫动脉和子宫肌层的血流分布进行观察，对脉冲多普勒进行利用，对血流频谱进行观察，并对收缩期峰值速度、舒张期峰值速度、血流搏动指数、阻力指数进行测量。

1.3 观察指标

观察子宫腺肌瘤、子宫腺肌病、子宫肌瘤诊断准确率；阴道彩超检查三种疾病的血流特征和图像特征。

1.4 统计学分析

数据分析选择SPSS23.0版本软件包，数据中计量资料、计数资料分别以t检验、χ2检验为方式，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 阴道彩超与病理学诊断结果对比

通过病理学诊断，57例子宫肌瘤患者，33例子宫腺肌病，其中包括腺肌瘤10例，通过阴道彩色多普勒超声诊断，其检出的例数分别为56例、22例、8例，诊断准确率分别为98.25%、95.65%、80.00%，病理学诊断和阴道彩超诊断在各个疾病诊断准确率方面比较，差异性并不明显（χ2=1.0088、1.0222、2.2222，P>0.05）。

2.2 血流和图像特征

通过阴道彩色多普勒超声诊断，子宫腺肌病和子宫肌瘤的血流特征和图像特征均不同：①子宫腺肌瘤和子宫腺肌病，其中子宫腺肌瘤，模糊边界，球状，稍强回声团块可见，条状和点状血流信号见于病灶区内部，无血流在病灶周边。子宫腺肌病，子宫呈现增大的情况，无明显的形态变化，宫内膜发生移位部分可见，子宫后壁为病灶位置，模糊边界，球状，弱强回声，粗颗粒状和网格状回声，细条状或射状浅淡声影见于后方，点状晒欧亮血流见于病灶区内部，无血流在周围。子宫腺肌病，（0.76±0.16）为动脉RI平均值；②子宫肌瘤，低回声在内部呈现，部分以稍强回声或中等回声为表现，瘤体（较大）回声呈现螺旋样，衰减多层声影，清楚边界，声晕在周边。瘤体内部呈现点状血流信号，半环状或环状血流束呈现在周边，正常的肌壁血流，在舒张期，呈现丰富的成分，子宫动脉、频谱形态略显不同；子宫肌瘤，（0.66±0.12）为动脉RI平均值，与子宫腺肌病相比，子宫肌瘤病例RI较小，比较差异性明显（t=3.1159，P<0.05）。

3.讨论

子宫肌瘤在临床妇科疾病中具有极高的发病率，受到工作环境和生活压力等多方面的影响，近年来子宫肌瘤的发病率呈现逐年递增的趋势，并且患者年龄偏年轻化，在近年来的医学研究中显示，在25～35岁的女性中，子宫肌瘤的临床发病率大约为25%左右，子宫肌瘤在临床上的发病前期具有一定的隐蔽性，大多数患者在临床上的症状往往表现不明显，只有在发病后期才会在一定程度上影响患者的身体，不仅会导致患者生活出现诸多不便，也会导致患者的生育功能受到影响。子宫腺肌瘤、子宫腺肌病、子宫肌瘤在临床上作为常见妇科疾病，其中，子宫肌瘤一般痛经史并不明显，在一定程度上表现为不规则阴道出血、贫血等临床症状，由于细胞膨胀或增生所形成，会缓慢生长，一般无包膜，然而会有假包膜和结缔组织覆盖在肌瘤表面[3,4]。子宫腺肌瘤和子宫腺肌病的患者一般存在痛经史，月经来潮的同时会存在周期性出血，子宫腺体和内膜间质会对子宫肌层造成入侵，以生长特点为依据分为局限型和弥漫型，其中局限型子宫肌层内部发生子宫内膜异位而局限团块形成，弥漫型则对子宫后壁造成累及；假包膜不会存在于子宫腺肌病附近，和肌层间呈现明显的分界[5,6]。药物治疗是近年来所形成的一种新型子宫肌瘤治疗方案，在对患者进行治疗时，主要采用雄激素进行治疗，这种物质能够对抗雌激素使子宫内膜萎缩，并且还能够直接作用于平滑肌使其收缩并且起到减少出血的效果，能够使临绝经期的患者提早绝经，这种方式主要应用于围绝经期的女性患者中。米非司酮作为医治子宫肌瘤的有效药品，能够结合孕激素受体从而遏制孕激素，达到遏制子宫肌瘤的生长作用，负反馈调节下丘脑-垂体-卵巢轴，降低雌激素，并让黄体生成素保持于卵泡期阶段，使孕激素水平下降。超声彩色多普勒也称作为一种常用的医用设备，可对身体各个部位脏器进行检查，特别是对妇产、腹部、浅表器官、肢体血管、心脏等检查和诊断，利用彩色多普勒技术应用到常规超声检查中，使血流图像形成，不但具备二维超声优势，同时可获得血流动力学信息。针对妇科疾病，彩色多普勒超声包括阴道超声和腹部超声检查，阴道超声检查主要是以避孕套套在探头上，在阴道中放置，对盆腔、附件和子宫情况观察，从而对子宫肌瘤等疾病充分了解。与腹部超声相比，阴道超声优势更为明显，如准确率高、方便快捷、高分辨率、图像清晰等。腹部超声检查更易受到胃肠胀气、肥胖等影响，会发生图像重叠情况，对疾病无法准确诊断，极易发生误诊和漏诊情况。而阴道彩色多普勒超声检查在阴道深处放置探头，与阴道后穹窿紧贴，可对周边血流动力学、病灶内部和子宫形态充分显示，不会受到各种因素影响，可获得更高的诊断符合率。阴道彩色超声对子宫肌瘤实施诊断，呈现清晰的边界，呈现球体感，粗血管见于病灶周围，呈现环状，延伸到内部，渐渐变细，排列呈交错状[7]。而子宫腺疾病边界并不清晰，球体感并不存在，扇形放射式病灶性形状，球状血管网并不存在于病灶上，点状血流可见[8]。一般子宫肌瘤发生误诊，混淆子宫腺肌病，主要为较小病灶，一般为弥漫型子宫腺肌病，较大的肌瘤，紊乱的内部回声，不太清晰边界，血流呈星点状，较差血供，改变呈退行性[9]。而子宫腺肌病发生误诊的情况，主要是较小病灶，在子宫后壁中分布，局限成团，偏低回声，与子宫肌瘤类似[10]。本次研究结果表明，阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤患者、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤诊断准确率分别为98.25%、95.65%，80.00%，可见，各种疾病诊断准确率均较高，与病理学检查结果基本一致。且子宫腺肌病和子宫肌瘤动脉RI比较差异性明显，3种疾病呈现明显不同的血流动力学特征，可见阴道彩色多普勒超声诊断，优势较为明显，操作简单，无效充盈膀胱，可对疾病进行有效诊断和鉴别。王晖[10]研究中选择子宫肌瘤患者52例，子宫腺肌病28例，其中子宫腺肌病合并腺肌瘤8例，均应用阴道彩色多普勒超声检查，研究结果显示：子宫肌瘤诊断符合率为96.15%，子宫心肌病符合率为89.29%，证实了子宫肌瘤和子宫腺肌病应用阴道彩色多普勒超声诊断价值较高，与本研究结果基本一致。

在对子宫肌瘤患者进行治疗时，一般情况下会根据患者的症状、年龄和肌瘤生长的地方以及大小以及患者对于生育等多方面的需求进行综合分析，只有这样才能够为患者提供一个最优的治疗方案。不论是药物治疗还是手术治疗，在对子宫肌瘤进行治疗时，一定要选择正规的医院接受治疗，并谨遵医嘱。子宫肌瘤在目前临床上的治疗方法较为多样化，主要包括药物治疗、手术治疗，甚至有部分患者只需要在日常生活中选择常规的自我养护即可。所以即使在检查过程中发现女性自身存在的子宫肌瘤也不必过度紧张或者害怕，在面对这种疾病时只要保持自己具有良好的心态，并且以自身最好的状态，配合医务人员的治疗，就能够及早治愈患者的疾病[11,12]。

本研究尚存不足之处，主要体现在取样地点、样本量、研究横断面方面尚需改善，保证研究的精准度和深度，才能更好地推广高效率的诊断方法，以提升诊断水平，更好地指导临床治疗。

综上所述，在子宫腺肌瘤、子宫腺肌病、子宫肌瘤临床诊断中应用阴道彩色多普勒超声可达到满意的诊断价值，不但诊断准确率较高，而且可有效鉴别疾病类型。