高频超声诊断乳腺微小钙化的效果观察及检出率评价

郭婉清 陈燕萍 鞠芳 福建中医药大学附属第三人民医院 （福建 福州 350108）

内容提要： 目的：对高频超声诊断乳腺微小钙化的效果进行观察与评价。方法：选取2020年1月～2022年1月本院收治乳腺微小肿块患者80例进行研究。所有研究对象入院后均接受高频超声诊断。观察高频超声诊断乳腺微小钙化检出情况，病变患者超声诊断影像特征。结果：80例入组研究对象病理学诊断结果显示50例恶性病变，30例良性病变；高频超声诊断效能指标高达90.00%～94.12%，灵敏度、特异度、准确度和病理学诊断差异无统计学意义（P>0.05）；高频超声诊断对乳腺微小钙化的检出率为45.00%，恶性病变微小钙化检出率64.00%高于良性病变13.33%，恶性病变乳腺钙化数量<3个，乳腺钙化直径<5mm的检出率20.00%、54.00%；良恶性病变超声诊断影像中形态、边缘、纵横径比、内部回声、血流等特征存在显著差异（P<0.05）。结论：高频超声诊断能够有效检出乳腺微小钙化，临床可根据乳腺微小钙化检出情况结合其他超声影像特征鉴别乳腺微小肿块性质，提高良恶性病变诊断效能。

乳腺疾病是女性常见病，发病率高达52%以上，且近些年来患病人数始终呈现增长状态[1]。多数乳腺疾病，如乳腺增生、乳腺炎、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤等属于良性病变，发病初期不会对患者生命安全造成威胁，然而随着病程延长，乳腺良性病变有一定概率发展为恶性病变，从而增加患者疾病死亡风险[2]。临床有必要加强乳腺疾病诊疗力度，以有效控制乳腺良性病变恶化，降低乳腺癌患病率、病死率。目前，临床多采用影像学检查技术进行乳腺疾病诊断，乳腺X射线摄影技术、高频超声诊断技术是应用最为广泛的两种，均具备操作简单、操作安全、无创伤、经济实惠等优势[3]。但研究发现，乳腺X射线摄影对乳腺微小钙化灶的特异性较低，且存在辐射性，不适于乳腺微小钙化灶筛查与临床疗效反复评估，相对而言，高频超声安全性更高，适用性更强[4]。鉴于此，本研究乳腺微小钙化患者为例，就高频超声诊断技术应用效果进行了探究，旨在明确高频超声诊断应用价值，为临床实践提供指导。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2020年1月～2022年1月在本院接受乳腺微小钙化治疗的患者80例临床资料。研究对象均为女性，年龄28～70岁，平均（43.36±10.25）岁；妊娠次数0～4次，平均（2.65±0.69）次。经病理学检查确诊良性病变30例，恶性病变50例。

纳入标准：①疾病经影像学检查、实验室指标检查、病理学检查等得到确诊；②病灶直径不超过1cm；③存在乳腺增生病史；④对高频超声检查知情且积极配合工作人员进行检查。排除标准：①病历资料不完整；②合并其他恶性肿瘤；③合并胸部其他疾病；④术后复发；⑤入院前30d内接受过乳腺肿瘤相关治疗。

1.2 方法

诊断仪器：应用德国西门子公司生产ACUSON OXANA1彩色超声诊断仪，高频线阵探头9L4，频率4～9MHz；美国通用电气公司生产GE LOGIQ E9彩色超声诊断仪，高频线阵探头ML6～15，频率6～15MHz。ACUSON OXANA1彩色超声诊断仪与GE LOGIQ E9彩色超声诊断仪是本院检验科拥有的两种彩色超声诊断系统，均属于世界高端全省应用型超声诊断设备。系统引入了多影像图像融合技术、追踪定位导航技术、谐波成像技术等，不仅增强了图像质量，缩短了超声检查时间，也有效提高了系统使用体验性。因本次研究高频超声，所以探头选择高频线阵探头，接触面大、近场视野相对较大、分辨率高，能够准确探查浅表小器官，显示乳腺微小钙化灶分布状况。

具体操作：超声科医师嘱咐患者取仰卧位，双手上举充分暴露双侧乳房，由检查医师将探头常规消毒后以乳头为中心向乳房四周、两侧腋窝等位置进行多切面扫查；扫查过程中仔细观察声像图，确定病灶位置、病灶大小、形态、边缘、回声、有无钙化、血流等情况；针对病灶钙化≤1mm患者，要求检查者要有耐心和比较好的扫查手法，以便准确显示病灶钙化的数量、大小、分布情况。最后检查医师将获得的超声影像资料保存至计算机PACS系统中，便于后续超声声像图分析。

1.3 观察指标

观察高频超声乳腺微小钙化检出情况；评价高频超声诊断对乳腺微小病灶恶性病变的诊断效能。统计并比较良性病变与恶性病变超声诊断特征（包括形态、边缘、纵横径比、内部回声、有无钙化、血流等）。

1.4 统计学分析

用SPSS26.0软件进行统计学分析，符合正态分布计量资料用±s表示；计数资料用n、%表示，用χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 良恶性病变患者微小钙化高频超声检出情况比较

80例患者高频超声检出微小钙化36例，检出率45.00%（36/80），其中4例分布在良性病变患者中，3例见声影；32例分布在恶性病变患者中。超声诊断中良恶性病变患者乳腺钙化灶在数量与大小方面存在显著差异，见表1。

表1.良恶性病变患者微小钙化高频超声检出情况比较(n/%)

2.2 高频超声对乳腺恶性病变的诊断效能

表2显示，高频超声诊断检出恶性病变51例，误漏诊5例，阳性预测值94.12%（48/51），阴性预测值90.00%（27/30），灵敏度96.00%（48/50），特异度90.00%（27/30），准确度93.75%（75/80），约登指数0.824。

表2.超声诊断对乳腺恶性病变的诊断结果(n)

表3显示，高频超声诊断对乳腺恶性病变诊断的灵敏度、特异度、准确度与病理学诊断差异无统计学意义（P>0.05）。

表3.病理学诊断与高频超声诊断的灵敏度、特异度、准确度比较(n/%)

2.3 乳腺良恶性病变患者超声诊断的影像特征比较

表4显示，超声诊断中乳腺恶性病变患者在形态不规则、边缘不规则、纵横径比≥1、内部回声不均匀、血流丰富等方面的比重显著高于乳腺良性病变患者（P<0.05）。

表4.乳腺良恶性病变患者超声诊断的影像特征比较(n/%)

3.讨论

3.1 乳腺钙化检查的意义

乳腺钙化形成机制尚不明确，但研究认为和乳腺组织退变、组织坏死、乳腺肿瘤分泌含盐物质等多种因素相关。多数研究发现，乳腺大钙化多由乳腺退行性改变、乳房组织损伤等因素导致，在乳腺良性病变中较为常见；乳腺微小钙化多由细胞分解后的剩余物质形成，在乳腺恶性病变中较为常见；乳腺疾病类型不同超声诊断中乳腺钙化形态也不同，通常乳腺囊肿、乳腺脂肪坏死患者的钙化灶多呈蛋壳状，乳腺增生患者的钙化灶多呈粗大圆形状，乳腺癌患者的钙化灶多呈成簇针尖状、泥沙样等；有钙化灶的乳腺病变癌变概率显著高于无钙化灶乳腺病变，30%以上乳腺恶性病变患者可检出乳腺微小钙化灶[5,6]。由此可见，乳腺钙化检查在乳腺疾病类型、乳腺病变良恶性鉴别方面具有较好应用价值。

3.2 高频超声诊断对乳腺微小钙化检查具有较好效果

万宏燕等[7]学者研究表示，超声诊断中乳腺微小良性肿块与恶性肿块在形态、边界、纵横径比、内部回声、钙化病灶等方面存在显著差异，本研究结果与之大致相符，说明高频超声诊断能够用于乳腺病变良恶性鉴别。本研究中45.00%患者检出微小钙化灶，且多分布在恶性病变患者中，与此同时高频超声诊断显示良性病变钙化灶直径均≥5mm，钙化灶数量均不低于3个，符合乳腺良恶性病变钙化特征，说明高频超声能够有效检出乳腺微小钙化并将其数量、大小情况清晰呈现，便于医师根据乳腺钙化灶情况进行疾病识别与诊断。本研究中高频超声对乳腺恶性病变诊断的灵敏度、特异度、准确度均达到90%及以上，且和病理学诊断对比无明显差异，约登指数更是超过0.8，证明高频超声诊断效能较高，能够为乳腺疾病诊疗提供准确、可靠检查依据。与此同时，高频超声诊断因为在彩色超声诊断仪中配备了高频探头，进一步提高了图像分辨率，便于检查医师发现病灶位置，观察病灶形态、大小、边缘、内部回声情况、血流分布情况、微小钙化情况等。目前，高频超声诊断技术已经在浅表器官病变检查中取得了显著成效，如甲状腺病变、乳腺病变、浅表淋巴结病变等[8]。基于高频超声诊断经验总结，发现乳腺微小钙化检查结果可能受超声设备性能、超声系统操作者经验、扫查行为、探头频率等因素影响发生改变，为保证乳腺微小钙化检查结果准确、有效，相关检查医师需要不断提高自身业务能力，同时在实践操作中能够根据实际情况合理设置探头频率、选择扫查方法、控制扫查力度，并给予足够的耐心进行图像观察。

综上所述，乳腺微小钙化对乳腺病变良恶性鉴别诊断具有重要意义，可作为乳腺疾病检查重要指标。临床可根据高频超声诊断中微小钙化检出情况结合乳腺良恶性病变鉴别其他影像特征，提高对乳腺疾病良恶性鉴别的诊断效能，为乳腺疾病患者科学治疗提供可靠诊断依据。