多层螺旋CT鉴别诊断肺结核与肺癌空洞的效果

陈新林 福建省泉州市南安市医院医学影像科 （福建 泉州 362300）

内容提要： 目的：对肺结核与肺癌空洞患者使用多层螺旋CT进行鉴别诊断的效果做出分析。方法：选取2019年1月～2021年12月在本院确诊的肺结核和肺癌病例共136例作为研究对象，其中，肺结核空洞者77例，肺癌空洞者59例，对两组患者实施多层螺旋CT鉴别诊断，对比分析两组患者的诊断结果，包括空洞情况、空洞特征、病灶临近组织结构特征三方面。结果：肺癌空洞组空洞大小为（40.92±17.07）mm，肺结核空洞组空洞大小为（7.38±8.13）mm，肺癌空洞组空洞大小大于肺结核空洞组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。肺癌空洞组空洞壁厚超过3mm者占比为84.75%，高于肺结核空洞组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。肺癌空洞组空洞位置位于中叶的患者例数占比为18.64%，少于肺结核空洞组，但组间差异没有统计学意义（P>0.05）。肺癌空洞组空洞位置位于上叶的患者例数占比为15.25%，少于肺结核空洞组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。肺癌空洞组空洞部位为下叶的患者例数占比为66.10%，高于肺结核空洞组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。肺癌空洞组空洞CT影像学特征中，内部光滑、外壁毛糙、结节、分叶、短毛刺、偏心性空洞、气液平面患者占比分别为81.36%、77.97%、79.66%、84.75%、84.75%、84.75%、88.14%，均高于肺结核空洞组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。肺癌空洞组CT影像学特征中，钙化者例数占比为49.15%，低于肺结核空洞组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。肺癌空洞组病灶临近组织情况中，周围组织炎症、纵膈淋巴结肿大、纵隔淋巴结钙化、周围卫星灶、胸膜凹陷患者占比分别为13.56%、18.64%、20.34%、20.34%、30.51%，均少于肺结核空洞组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：多层螺旋CT能够较好地对肺部空洞性病变病灶和临近情况进行观察，能够对肺结核、肺癌空洞进行有效鉴别诊断，临床应用价值较高。

所谓肺部空洞性病变，是胸部疾病的类型之一，发病率较高，发生原理为肺部病变组织出现液化坏死，由支气管排出，该过程吸入空气替代坏死组织，从而引起的空洞[1]。临床常见的肺部空洞性病变类型中主要以肺结核以及肺癌空洞为主，空洞类型不同所使用的治疗手段亦不相同，而有效的鉴别诊断能够确保治疗的准确有效性[2]。临床上，对肺内空洞病变进行鉴别诊断时，主要以肺结核、肺癌空洞的诊断为主，因两者病理基础不同，其影像学表现也不同，常规X射线属于复核影像，具有较多重叠，鉴别难度较大，和常规X射线相比，多层螺旋CT对于直接征象、间接征象对应的洞壁细微结构和洞外情况，能够更加清晰地呈现，加之多层螺旋CT检查操作简单、准确度高、费用相对较低，已被临床广泛使用[3]。基于此，本文对肺结核和肺癌病例进行研究，探讨肺结核空洞、肺癌空洞鉴别诊断的效果，详细步骤和疗效见以下内容。

1.资料与方法

1.1 临床资料

采用2019年1月～2021年12月在本院诊治的肺部空洞性病变患者作为研究对象，总例数为136例，按空洞类型分组后，肺结核空洞者77例，肺癌空洞者59例。在肺结核空洞组中，男性40例，女性37例，年龄35～74岁，平均（42.68±4.54）岁；病程2个月～3年，平均（1.37±0.36）年。肺癌空洞组中，男患者和女患者例数分别为30例和29例，年龄35～76岁，平均（42.68±4.35）岁；肺癌类型：肺腺癌、肺鳞癌、肺腺鳞癌，例数分别为20例、20例、19例；病程1个月～4年，平均（1.48±0.15）年。两组患者在基础信息方面相比，并无统计学价值，P>0.05。该项研究的开展已经获取医学伦理相关组织的审批。

纳入标准：①患者了解本研究内容，自愿加入本研究，已经签订知情同意书。②资料完整，能够正常沟通；经病理诊断被证实；存在咯血、咯痰、胸痛等症状。③依从性良好，配合度高；全部进行螺旋CT检查；CT影像资料无误。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；其余肺部疾病病变患者。②伴有家族疾病史者。③患有传染性疾病者。④精神疾病患者；认知功能障碍者。⑤严重脏器病变者；其他部位癌症病灶者。⑥中途退出研究者。

1.2 方法

多层螺旋CT肺部扫描检查：两组患者选择仰卧体位，两手举过头顶，对肺组织开展常规CT扫描，由肺尖扫描至肺底，管电压、管电流、层厚分别设置为120kV、200mA、5mm。空洞病灶组织通过薄层CT扫描检查，层厚、层距、螺距分别为1mm、5mm、pitch1，肺窗宽、窗位分别为300～500HU、50～65HU。并实施三种方位的影像学成像处理，包括冠状位、横轴位、失状位三种，对肺组织空洞部位、临近组织情况进行详细观察，对患者影像学图像与数据进行采集，并由经验丰富的两位影像学医师做出评定。

1.3 观察指标

对患者肺空洞情况、肺空洞CT影像学特征、肺空洞病灶临近组织情况进行观察分析。肺空洞情况包括肺空洞大小、肺空洞部位、肺空洞壁厚三方面。空洞影像学特征含有内部光滑、外壁毛糙、结节、分叶、短毛刺、偏心性空洞、气液平面、钙化八方面。肺空洞病灶临近组织包括周围组织炎症、纵膈淋巴结肿大、纵膈淋巴结钙化、周围卫星灶、胸膜凹陷五方面。

1.4 统计学分析

该研究两组患者治疗所得数据均通过SPSS22.0软件开展检验，检验项目以计量（空洞大小）和计数（空洞壁厚、空洞位置、空洞影像学特征、病灶临近组织情况）两项内容为主，计量数据通过t值进行检验，并以±s形式展现，计数数据通过χ2进行检验，并通过百分比形式表达，若结果显示P<0.05，则表示具有统计学意义。

2.结果

2.1 空洞情况的比较

肺癌空洞组空洞大小为（40.92±17.07）mm，肺结核空洞组空洞大小为（7.38±8.13）mm，肺癌空洞组空洞大小大于肺结核空洞组，组间差异明显（t=15.155，P<0.001），具有统计学意义。两组患者相比，空洞壁厚、位置、大小均存在明显差异，具有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1.空洞壁厚、位置的比较 (n/%)

2.2 空洞影像学特征的比较

两组空洞影像学特征相比，差别明显，具有统计学价值，P<0.05，见表2。

表2.空洞影像学特征的比较(n/%)

2.3 病灶临近组织情况的比较

病灶临近组织情况方面，组间差异显著，P<0.05，见表3。

表3.病灶临近组织情况的比较(n/%)

3.讨论

肺结核、肺癌是临床发生率较高的呼吸系统疾病，大部分患者会伴有肺组织空洞病理变化，结核病属于慢性呼吸道传染性疾病，是由于致病菌-结核分歧杆菌引起，该疾病会对患者多项脏器组织造成损伤，尤以肺结核最明显，肺组织会形成干酪样坏死等病理改变，最终造成肺结核空洞，严重者会形成毁损肺。肺癌是呼吸道恶性肿瘤疾病，发病率、病死率均较高，伴随病情的不断发展，容易产生肿瘤组织内液化坏死等病理变化，还会造成液化坏死组织对其支气管形成浸润，从而形成肺癌空洞。诊断肺部空洞性疾病时，不同空洞类型的患者，其症状影像并不相同，所以会产生误诊、漏诊情况，若因此没有进行对症治疗，则会导致患者失去最佳治疗时机[4]。随着大气环境的改变，加之人们饮食行为的改变，以及患者耐药情况的改变，肺结核、肺癌空洞患者不断增加，且发病年龄逐渐下降，因此有效鉴别肺部空洞性疾病类别非常关键。

肺空洞是指肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体形成的病症，肺结核空洞为干酪样坏死结核周围纤维组织增生，肺癌空洞为肿瘤血供缺失引起的肿瘤组织缺血坏死以及液化。肺癌空洞核心为肿瘤组织，空洞外缘形态呈肿瘤状，内壁不光滑平整，可见壁结节，其产生和肿瘤性质关系非常紧密，具有较差的分化度和较高的恶性度，倍增时长越少，空洞产生可能性越强。肺结核空洞主体是肉芽、纤维组织和干酪样结核，常合并病变周围卫星灶与炎症，其发生由细菌毒性、人体免疫系统相关，免疫力越高，结核杆菌数量越少，毒性越低，空洞发生可能性越小[5]。上述情况说明，肺结核、肺癌空洞在结构上完全不同，因此必须对二者进行有效鉴别，才能够对症治疗。

肺结核空洞产生过程中，初阶段主要为厚壁表现，后因形成干酪样坏死病理改变，导致大量肺组织出现液化排出体外，因此最终表现为薄壁空洞，而肺癌病灶液化率下降，最终以厚壁空洞表现为主。肺结核空洞位置常位于肺上叶尖后段及肺下叶背段，肺癌空洞位置肺下叶，因此不同类型空洞存在部位上的差异性。肺结核、肺癌空洞情况具有一般性，通常以空洞部位以及壁厚进行评判，但会存在明显差别，因此需利用影像学特征和肺空洞病灶临近组织情况找出差异，从而进行准确的鉴别诊断[6]。肺肿瘤组织产生不均匀坏死病理变化导致肿瘤病灶组织出现缺血性坏死、液化性坏死等病理改变，最终形成肺癌空洞，因为肺癌空洞近肺门侧血液供给丰富，所以多产生壁结节，表现为偏心空洞；另外，肿瘤病灶组织增殖过程中，细胞壁倍增时长存在明显差别，所以增殖表现并不均匀，加之支气管、大血管组织的阻碍，促使肺癌空洞表现为深分叶征象；而且，经炎性浸润作用的肿瘤病灶组织，结缔组织产生明显反应性增殖表现，纤维组织利用条锁样朝着肺实质组织内辐射进展，肺结核空洞呈细长毛刺征象表现；并且，肺结核病灶组织顺延支气管四处播散，大部分会波及临近组织，以周围组织炎症病变和卫星灶表现为主，而肺癌空洞影像征象产生周围组织炎症病变的发生率较小[7,8]。从而可得，多层螺旋CT扫描检查下，可以对肺组织空洞进行三位角度观察，并能够查看临近周围组织情况，当CT影像学征象表现为钙化，且伴有周围卫星灶、周围组织炎症表现时，则应被高度怀疑是肺结核空洞，而影像学征象表现为厚壁且不均匀，伴随壁结节、分叶、短毛刺等征象时，应高度怀疑为肺癌空洞[9,10]。

曹宇[11]研究中显示，肺部空洞性病变患者经多层螺旋CT检查后可见，肺癌空洞多位于下叶，肺癌空洞组壁厚高于肺结核空洞，肺癌空洞组短毛刺、偏心性空洞、气液平面比例均高于肺结核空洞，周围卫星灶、周围组织炎症比例低于肺结核空洞；其研究结果与本文研究结果相似，因此可将多层螺旋CT扫描检查作为鉴别诊断肺结核和肺癌空洞的有效手段。

综上所述，利用多层螺旋CT扫描检查获取的多平面成像，能够对肺空洞病灶组织和临近正常组织具体状况进行详细观察，进而可以对肺结核空洞和肺癌空洞进行有效鉴别诊断。