伴有感染休克的急性阑尾炎临床特点及其预后研究

曹欢 陈焕庭 潘丽 周慧 王展 贺德

1南方医科大学附属深圳宝安人民医院普通外科，深圳 518101；2深圳市福田区第二人民医院消化科，深圳 518100

急性阑尾炎是普通外科常见的急腹症，发病原因主要包括梗阻和感染。阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。阑尾腔内存在大量的细菌，若阑尾黏膜稍有损伤，细菌可以侵入管壁，引起不同程度的感染。急性阑尾炎主要表现为转移性腹痛、发热、胃肠道症状、腰痛、反跳痛和腹肌紧张等症状，个别患者会出现重症感染并出现感染性休克。伴有感染性休克的急性阑尾炎发病快，病情进展迅速，若治疗不及时，会出现合并症如阑尾周围脓肿、坏疽等，严重者甚至可能会出现死亡［1-2］。

由于伴有感染性休克的急性阑尾炎发病率较低，目前关于这类患者的临床处理尚缺乏统一意见。国内外的相关文献多为个案报道，相关研究相对较少［3］。本文回顾性总结南方医科大学附属深圳宝安人民医院近8年来使用腹腔镜治疗伴有感染性休克的急性阑尾炎患者并和基线资料匹配的对照组进行对比，查看两组在一般情况、临床特点、炎性指标、并发症等方面的差异。通过对比和总结分析，为今后的治疗提供经验和借鉴［4］。

资料与方法

1、一般资料

回顾性集整理南方医科大学附属深圳宝安人民医院普通外科2013年10月至2021年10月8年间进行过腹腔镜急性阑尾炎切除术患者的资料。

2、纳入及排除标准

（1）纳入标准。观察组：确诊为急性阑尾炎并出现有感染性休克；年龄18～65岁；既往无慢性阑尾炎病史或消化道大手术病史；手术方式为腹腔镜阑尾切除手术。对照组：确诊为急性阑尾炎但未出现感染性休克；基线资料等与观察组匹配；其他条件同上。（2）排除标准：开腹阑尾切除或者其他手术方式；妊娠期妇女；严重心肾功能不全；基线资料或者重要检查缺失；其他不符合纳入标准。

3、观察指标

患者年龄、性别、使用抗生素情况、是否合并其他疾病、白细胞计数、中性粒细胞计数、降钙素原、谷草转氨酶、谷丙转氨酶，总胆红素、间接胆红素、术后阑尾坏疽率、切口感染率、肠梗阻发生率。

4、研究方法

回顾性分析，纳入相应指标，对比相应的参数在观察组和对照组之间的统计学差异。

5、统计学处理

首先使用Kolmogorov-Smirnov检验数据是否符合正态。符合正态分布的连续性变量以均数±标准差（±s）来描述，使用两组独立样本t检验。分类变量以频率或百分比进行统计描述，以χ2检验进行两组对比。P＜0.05时为差异有统计学意义。所有统计以SPSS23软件进行。

结 果

1、两组急性阑尾炎患者的基本资料比较

本研究共纳入117例急性阑尾炎的患者，其中17例符合伴有感染性休克急性阑尾炎的纳入标准（观察组），另100例未出现感染性休克（对照组）。本研究发现年龄、性别、吸烟、谷草转氨酶和谷丙转氨酶两组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），而饮酒者比例、白细胞计数、中性粒细胞计数、降钙素原两组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组急性阑尾炎患者的基本资料比较

2、两组患者手术相关指标比较

观察组患者手术时长、住院时长与发热、术后切口感染和坏疽发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组急性阑尾炎患者手术相关指标比较

讨 论

急性阑尾炎是外科常见急症，多以腹部转移性疼痛为特征性症状，大部分需要紧急处理，是外科较多见的急腹症之一。感染性休克是急性阑尾炎少见的严重并发症之一，虽然发生率不高，但是病情进展迅速，不及时处理可能引起严重的并发症，甚至死亡，因此应引起临床医生的重视。由于此类病例较少，相关的循证医学证据也相对较少。本研究对南方医科大学附属深圳宝安人民医院近8年行腹腔镜手术患者进行了整理分析，共纳入17例患者进入观察组，选取100例基线资料匹配的作为对照组。结果发现观察组中所有患者最终全部治愈出院，无死亡患者。观察组中，共有3例（17.65%）有术后切口感染，5例（29.41%）有术后发热，4例（23.53%）发生坏疽，明显高于对照组（分别为2.00%、3.00%、1.00%），两组比较差异均有统计学意义。另外，观察组的手术及住院时间较长，白细胞计数、中性粒细胞计数、降钙素原偏高，术后感染、发热及发生坏疽的概率较高，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。伴有感染性休克的急性阑尾炎患者病程长、炎性指标高，病情凶险，临床医生应重视并尽早选择手术治疗。

伴有感染性休克的急性阑尾炎机制目前并不十分明确。从解剖学上来讲，阑尾动脉源自于回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终端动脉，因此血运障碍时极易导致阑尾的坏死。特别是当急性阑尾炎出现化脓、坏疽时，细菌及其毒素极易进入血液循环，引起脓毒血症。因此，从某种程度上讲，伴有感染性休克的急性阑尾炎是一种败血症［5］。曾有研究发现伴有感染性休克的急性阑尾炎中男性比例极高，提示男性可能是伴有感染性休克的急性阑尾炎发生的易感因素，本研究并未发现有类似情况，因此不排除这种差异是和研究区域的性别构成相关［6］。

由于外科技术、麻醉技术、抗生素的应用及手术护理等方面的进步，绝大多数患者都能够早期确诊、恰当处置，并取得良好的治疗效果。腹腔镜作为直接视觉手术技术，有操作精准、创伤小等优点，目前腹腔镜在临床上应用十分广泛［7-8］。然而，伴有感染性休克的急性阑尾炎病情较急，部分患者甚至出现死亡。因此，早期鉴别伴有感染性休克的急性阑尾炎很重要。伴随症状如发热、坏疽形成、术后切口感染也在伴有感染性休克的急性阑尾炎中常见。特别是发热症状，是临床非常容易获得的临床数据，在早期判断和鉴别伴有感染性休克的急性阑尾炎过程中有重要临床意义。另外，炎症相关参数也是早期鉴别伴有感染性休克急性阑尾炎的关键指标。本研究的结果基本和既往一些研究结果相似，降钙素原、白细胞计数、中性粒细胞计数均在观察组中偏高。降钙素原在两组中的差异比较明显，在伴有感染性休克的急性阑尾炎组中明显较高，相比于白细胞计数和中性粒细胞计数更加敏感，这在之前的研究中也有类似发现。本文以谷草转氨酶和谷丙转氨酶为指标的肝功能在两组中并没有发现有明显异常［9］。这或许是因为阑尾和肝脏在解剖学位置较远，因此阑尾的炎症对肝脏的影响只有在阑尾炎症比较严重、出现坏疽或局部化脓等引起整个腹部病变时才有可能引起［10］。坏疽和术后切口感染也在对照组中发生率均较低。

伴有感染性休克的急性阑尾炎在及时处理的情况下，大部分患者都能够预后良好。因本研究存在一定的局限性，例如研究本身是回顾性研究、样本量较小等，因此，尚需要设计较好的随机对照研究来进一步证实。但是本研究的结论尚具有一定的临床指导意义。总之，伴有感染性休克的急性阑尾炎需要引起临床医生足够重视。