护士在突发公共卫生事件中内心真实体验的质性研究

冯燕英 时光 黄细妹 黄婉敏

1广州市番禺区中心医院护理部，广州 511400；2广州市番禺区中心医院老年医学科，广州 511400；3广州市番禺区中心医院肿瘤科，广州 511400

近年来，各种公共卫生事件都逐步呈现出频发、高发的发展趋势，给人民的生命健康和人身安全、社会经济的和平稳定带来巨大的影响和损失［1］。护士始终站在医疗机构突发公共卫生事件防治的最前沿，扮演着重要的角色。目前突发公共事件的研究多集中在医疗机构整体或者医疗系统层面的探讨，而对于护士这一特殊角色在应急管理中的核心能力、护理管理模式多为现状调查［2-3］。对于护士在公共应急事件中的核心问题和顾虑、个人调节与应对过程及所需要的支持和帮助不甚明确。因此，笔者采用现象学研究的方法，探讨公立医院护士对突发公共事件的认知体验，旨在为医院护理应急管理工作提供参考。

资料与方法

1、一般资料

于2020年在番禺区公立医院工作的护士中，采用目的性抽样选取25名护士，其中9名为护理管理者，其余为普通护士。本研究通过广州市番禺区中心医院医学伦理委员会批准。（1）护理管理者纳入标准：①从事护理管理工作≥3年；②本科及以上学历；③愿意配合本研究工作。（2）临床护理者纳入标准：①工作年限≥5年；②大专及以上学历；③愿意配合本研究工作。（3）排除标准：处于休产假、进修的护士。其中，研究样本量的决定以受访者的资料重复出现，且资料分析不再有新的主题呈现（资料饱和）为标准。本组护士分别以数字001～025编号，男1名，女24名，年龄25～50岁，平均36岁，研究对象一般资料见表1。

表1 25名访谈护士的一般情况调查

2、方法

2.1、资料收集 采用半结构访谈，访谈提纲分为2类人群，分别是护理管理者及临床护士，访谈的内容包括2部分内容：（1）参与公共应急事件护士的核心能力与选择标准；（2）对参与公共应急事件的认知体验。正式访谈前进行预访谈2名护士，根据护士对问题的理解做出合适的修改。访谈前研究者向研究对象说明研究的目的、意义并获得知情同意的前提下预约访谈时间，选择研究对象同意的地点如病区的会议室、办公室等地点。访谈过程中通过倾听、反问、追问和回应等访谈技术，尽可能使访谈资料趋于真实可靠，确保可反映出受访者的观点及态度，并及时做好访谈笔记。

2.2、资料分析 访谈内容全程使用录音软件录音，访谈结束后及时将访谈内容转录为文字。借助NVivo 10软件，通过将文本资料进行储存及管理。

结 果

本研究共提炼3个主题，6个亚主题，分别为应急救援护理人员的专业素养（核心能力、选拔标准）、应急救援护理人员的工作难题（核心问题及顾虑、调节与应对过程）、应急救援护理人员的自我认知（角色认知、个人经历与体验）。

1、主题1：应急救援护理人员的专业素养

1.1、核心能力 由于护士往往是开展应急救援的中坚力量，其专业知识及技术水平是应急救援过程中的关键因素，决定了救援工作是否能够顺利开展［4］。受访者一致认为过硬的专业技术能力是核心能力之一。012：“必须有一定的专业技能，参与应急事件的护理人员要独当一面，所以专业知识和技能是必须具备的。”017：“首先要有过硬的、扎实的急救能力，第二就是护理专业的技能。”020：“学习专业知识和技能，如果你熟悉了，作为以后的基础，那么你以后遇到事情就会淡定，减少这个出错的机会。”其次，访谈对象认为核心能力还包括抗压能力、应变能力、判断能力、应急处理能力。005：“应急反应能力，我觉得我们应该不会很怕的，我们这里抢救很多的，我们马上要做处理，跟医生配合好。第一个沉稳，有条不紊地进行就可以了。”018：“一旦遇到一个突发事件，你起码要马上判断他整个突发事件是属于哪一类型的，是属于传染病类还是什么物品泄漏，首先要有一个判断。”最后受访者认为沟通能力也是十分重要的。003：“然后最重要的是沟通能力，你不仅要跟医生沟通，还有同事、患者。”011：“除了工作能力，沟通协调能力也是很重要的，尤其是对患者的人文关怀沟通特别重要，在新冠疫情条件下，大家都是很恐慌的，护士的表达能力、对患者的解释和他们的专业性会让患者感觉很安心。”

1.2、选拔标准 受访者认为，选拔参与公共卫生事件的护理人员应参考护士层级、工作资历及综合成绩，另外还须考虑是否有良好的心理素质。017：“如果她有急诊、或者ICU等这些工作经验的护理人员，我可能会优先安排这些人员。”018：“她起码是个N1级以上的护士。至于为什么选N1级，因为N1级是有1～5年的临床基础。这些人的选择，我也会结合平时的培训和考核。”004：“个人的心态很重要，然后你要有一个积极向上的心态，就是对这件事情的看法，就是你不能害怕，可能你身边的同事也会很慌。所以的话，我觉得心理素质很重要。”006：“首先要有奉献精神，他愿意做这个事情，接收这个事情，第二专科知识技能、三基上要有掌握，不能临场再去培训那种，在急救配合那方面是不存在问题的，心理素质要过硬的。”007：“技术和心理方面都要有的，心理的话要强大，基础知识方面要扎实，因为可能要遇到各种各样的事。”

2、主题2：应急救援护理人员的工作难题

2.1、核心问题及顾虑 在应对突发公共卫生事件中，护理人员主要面临的是对疾病本身的未知、对工作改变后的适应和对家庭产生的顾虑。020：“对疾病的了解少，是啊，有恐惧，会有这个恐惧……”011：“新来的护士我们通过怎样的培训，去探索一个最快最有效的培训途径去提升他们的应对能力。”012：“因为我们目前清洁工的素质和能力都偏低，刚开始阿姨就连写字和认字都不好，我们的感控员也是没有少操心，实打实的告诉他，这个是什么那个是什么，全部做好标识，遇到什么情况、要用多少浓度，配好后要找带班组长护士、感控员或者护长去帮忙检测。”010：“我们肯定担心自己会感染，也会担心自己防护不好，可能会造成同事感染或家里人感染，还有亲戚那些，心理压力是很大的，一方面要照顾患者，还要照顾好自己，还要照顾好家里人，压力很大。”019：“很多同事都不敢回家，不是因为有传染性而是因为太忙了，没办法回家。”

2.2、调节与应对过程 在应对突发公共卫生事件的过程中，从社会层面到医院层面，从医院层面到护理部层面，从护理部到科室层面以及到个人与家庭，群策群力，全员团结一致地解决存在的问题。首先通过院领导下临床送关怀及同伴支持，舒缓心理压力。001：“他（院长）是高层次的联系，主要负责领导部门的联系。在心理鼓励上会通过晨会交班和在腾讯会议进行，我觉得他在精神鼓舞方面做得比较好。到我个人层面上可能更多地针对个体进行沟通交流。另外，护理部协助我们的工作，我们的工作流程基本上是由护理部牵头，最后我们再一起调整完善。”019：“我们的同事都会发现有这种小问题出现，我们就会互相支持互相疏导。”其次，通过完善及制定流程保证工作的安全性。017：“制定的流程和制度，有改变也好，从最先开始制定的制度流程，制定好了，首先要培训，要明确做了什么，怎么去做，这需要大家都要明确的，大家都需要知道自己做了什么，有改进时，我们也要再去做培训。”再次，通过结合社会资源解决问题。007：“患者不理解就通过报警，警察过来帮忙沟通解决。”

3、主题3：应急救援护理人员的自我认知

3.1、角色认知 在应对突发公共事件的过程中，访谈对象经历了角色冲突、角色任务不明确及对角色的评价。访谈对象提到因参加应急救援工作后，有时候会分身乏术，无法权衡角色之间的关系。004：“对，因为那时候，就觉得，因为我也不能回家照顾她，那还不如送回老家。”010：“肯定是那时候为了工作，家庭都忽略了，但是自己都挺过来了（哭了……）”访谈对象在提到抗疫初期，表示并没有对每个流程及阶段做详细规划，对应对疫情的工作比较迷茫。003：“临时就接到通知，当天晚上会来一个新收的患者，当时我们都挺紧张的，因为不知道准备得到底怎样，能否把这个工作顺利地完成。”010：“因为新型冠状病毒肺炎疫情开始，虽然我们是做感染科的，这又是一个新的传染病，大家也不知道它的传染力度有多大，也不知道治疗效果和预后会怎么样，只能边做边总结经验，对我们来说我们心里没有底。”大部分访谈对象对自己的工作表示认可。认为护士是可以值得被肯定的，在应对突发公共应急事件上发挥自己的作用。002：“护士更像是看门人吧，护士起的作用非常大。”019：“护士是一个不可或缺的角色。”部分访谈对象受到医疗现状的影响对自己目前所处的状态表示中立的态度。001：“我从整个结构、方向上看，护理是比较被动的。护理只局限于护理这一块，但是也有一点延伸，例如心理护理、延续护理等。但是真正从治疗这个大角度来说，护理还是比较被动的。”

3.2、个人经历与体验 护理人员在应对突发公共事件的过程中感受不少，可总结为以下2点。一是职业认同感得到提升。003：“以前就是像在普通病房，打个比方，就像写感谢信吧，患者会写得给医生多点，但是在隔离病房，会给我们写感谢信，给我们送花，就觉得我们还是挺重要的。”004：“付出是很有意义的，是很欣慰的，有时候患者给我们写感谢信的时候，真的就是哭着的，他们就会觉得我们是很不容易。”二是强烈的社会责任感。020：“首先面对这个突发的公共应急事件，我觉得我的态度是向前冲，就是（强调）会第一时间会去做这样事情，因为我觉得我身上这件衣服就是我肩上的责任来的……”021：“我觉得做得很好了，尽责，我觉得自己都很有责任感。”

讨 论

1、夯实灾难救援培训，建立应急救援人才库

加强护士在应急专业知识的储备是保证护士能够在一线提供高质量应急救援服务的重要前提。然而，我国基层医疗机构的护士对相关急救知识储备不足，基础知识掌握不充分［5］。王冬叶等［6］对201名社区护士调查研究发现护士的突发应急能力有待提高，需加强不同形式对不同层次护士的培训。Yan等［7］对中国13个省的38家医院的139名注册护士进行灾难护理技能调查，结果显示调查对象对灾难护理的知识不了解，研究者进一步建议应开展灾害护理课程进行系统培训。肖冬姐等［8］对湖南省8所医院743名护理人员进行突发事件应对能力问卷调查，结果指出护士应对能力处于中等偏上水平，需加强非急诊及非重症科室的人才培训。因此应进一步完善护士在突发公共卫生事件的教育培训体系，提高突发公共卫生事件的应急技能。Uden-Holman等［9］通过远程教育技术在网上进行培训，为医护提供个人需求的培训方式。Tan等［9］通过使用多个模拟演练工作站来进行应急事件的人才培训。所以，我们可将模拟训练与专业知识培训结合在一起，从而增强护士在灾难救援中的能力，进一步构建合适的应急救援人才库。

2、重视身心健康发展，提供有力的支持系统

本研究结果显示，护士在应对突发公共事件的过程中经历了无法衡量工作与家庭的局面，心理状态表现为恐惧、压力大。高琳等［11］在新型冠状病毒肺炎医疗救治定点医院的1 344名护理人员中进行焦虑及社会支持量表的研究，研究结果显示护理人员的焦虑得分高于常模，与社会支持得分为负相关关系。提示我们需重视公共事件中护士的心理素质，为其提供社会支持及帮助。另外，马霏等［12］发现通过为抗疫护士提供多维度的同伴支持，可增强抗疫信心，提高护理质量。研究表明，通过建立护士的信心、建立有效的沟通及使用稳定情绪的相关技巧，如倾听和理解、及时的解释疑惑及鼓励护士适当地表达自己的情绪，可有效缓解在面对突发公共事件中护士的心理压力［13］。所以，我们应重点关注在突发公共事件中护士的心理健康水平，借助专业的心理咨询师、团体减压活动及时疏导与缓解其不适情绪，保证护理工作的有效开展。

3、明确社会角色定位，增强自我职业认同感

本研究发现，护士在突发公共事件中出现了刚开始的角色冲突、角色任务不明确到职业认同感与社会责任感有所提升。职业认同感是指对自己在职业方向、职业规划和社会价值感上的个人看法［14］。护士的职业认同感直接影响其情绪与行为实践。职业认同感高可使护士角色投入，有利于一线工作的顺利开展。因此，护理管理者应重视引导护士正确认识自己的社会角色，在家庭与工作及社会中找到一个平衡点，才能更好地形成良好的角色认知。另外，戚秀梅和尚娜娜［15］在208名在疫情防控期间的护理工作者进行职业认同感及获益感的横断面调查研究，研究结果发现护士的职业认同和职业获益感的得分处于一般水平，建议通过增强护士团队的归属感与支持，提高职业成功感。兰婷和丛波［16］通过授权管理模式可有效提高急诊护士的职业认同感。由于授权模式通过赋予护士的工作自主权，更直接参加到患者的救治过程中，根据自身职责开展护理工作，从而提高护士的职业认同感。而通过该方法可使护士多尝试自己寻求解决问题的应对方式，采取积极的应对策略，使护士更从容地面对工作压力。郑倩［17］研究发现90后一代护士的心理资本水平低，职业倦怠程度高，建议通过提高护士的心理资本水平从而提高工作的积极性，进一步可预防职业倦怠的发生。因此，在护士面临高强度的工作压力下，管理者应正确地引导护士认识自己、找到自己并相信自己，增强职业成功感，有助于护士开启美好的职业发展蓝图。

本研究通过对25名护士进行深入访谈，挖掘其内心对突发公共卫生事件的真实体验，对于参与突发公共事件的护士专业素养要求高，但临床专业培训不完善，亟需做好人才管理及建立应急救援人才库。其次，护士在应对的过程中承受着巨大的压力，表现出紧张、焦虑、恐惧等心理应激反应，并需面对疾病、工作与家庭的矛盾，出现角色冲突与角色任务不明确到职业认同感的提升，工作体验呈阶段性变化，经过自我调适与外部支持后得到缓解。因此，应重视参与突发公共事件护士的心理健康及压力水平，采取人性化的管理模式，制定积极有效的应对方式，充分发挥社会支持系统，增强职业认同感，提高护理工作质量，为应对突发公共事件提供保障。