敦煌遗书中辨治乳癖角药临证探微*

席佩佩，蔺兴遥，卢玲，杨鹏斐，李廷保

敦煌医学与转化教育部重点实验室，甘肃中医药大学 甘肃兰州 730000

乳癖是常见的乳腺病，西医名乳腺增生症。临床表现单侧或双侧乳房出现疼痛并伴有肿块，与女性月经周期和情志关系紧密。疼痛以胀痛为主，有癌变倾向[1]。病因病机是情志不遂，肝气郁结，肝郁化热，灼津为痰；脾肾阳虚、痰湿内结；肝肾不足，冲任失调。治则为止痛和消块。治疗上应注重疏肝理气、滋阴柔肝、活血通络、调补冲任。笔者提取敦煌遗书中具有疏肝理气止痛，活血通络散结，理气活血止痛，疏肝化痰散结，化痰行气除痞，清热化痰散结，疏肝行气退热，调摄补养冲任的8组特色角药[2]，在临床加减治疗乳癖疾病疗效甚佳，效宏功专。现归纳总结如下，以飨读者。

柴胡、白芍、茯苓—疏肝止痛

由柴胡、白芍、茯苓配伍而成的角药，是逍遥丸的主要药物。柴胡性温味苦，归肝胆经，具有疏肝解郁，和解退热之功；白芍性寒味苦，归肝脾经。具有养血敛阴、柔肝止痛，平抑肝阳之效；茯苓性平味甘，归心脾经，具有健脾利水，消肿止痛，和中益气之力。柴胡、白芍相配条达肝气，柔肝止痛；柴胡、茯苓相伍通阳化气，祛痰化饮；白芍、茯苓相参气血同调，柔肝健脾。三药相参，共奏疏肝理气，缓急止痛之功效。敦煌遗书中该角药主要用于气滞血瘀痰凝引起的乳癖。现代药理研究该组角药具有解毒抗炎、保护肝脏、抗抑郁的作用机制[3]。当代国医大师张志远也擅长用此角药临证化裁治疗乳腺增生[4]。

乳香、没药、夏枯草—活血散结

由乳香、没药、夏枯草配伍而成的角药，是疏肝清胃丸的主要药物。乳香性温味辛，归肝脾经，具有活血行气、通经止痛、消肿生肌之效；没药性平味苦，归肝脾经，具有活血止痛、温散寒瘀、消肿生肌之功；夏枯草性温味苦，归肺脾经，具有清肝胆郁热、破癥散结之力。乳香、没药相配宣通气血、消肿生肌、化瘀止痛[5]；没药、夏枯草相配清泄肝火、解毒散结；乳香、夏枯草相合疏肝行气，散结止痛。三药相合，共奏活血通络散结之功效。本组角药在敦煌遗书中用于忧思郁怒、积气于肝胃二经而成的乳癖。现代药理研究该组角药可以抗炎症反应、抗乳腺癌、增强免疫的作用[6]。

香附、莪术、王不留行—通气散结

由香附、莪术、王不留行配伍而成的角药，是消癥丸的主要药物。香附性温味甘，归肝肺经，具有疏肝理气、调经止痛之功；莪术性温味苦，归肝脾经，具有破血祛瘀、行气通经止痛之效；王不留行性平味苦，归肝胃经，具有活血通经、消肿敛疮、催生下乳之力。香附、莪术相合功能活血行气、祛瘀止痛；香附、王不留行相用功能理气消肿、活血调经；莪术、王不留行相配功能消肿止痛、行气活血。三药相用，起到理气活血止痛之功效。本组角药在敦煌遗书中用于肝郁气滞、血淤痰凝而导致的乳癖。现代药理研究该组角药具有抗焦虑抑郁、解热镇痛的作用[7]。

瓜蒌、牡蛎、山慈菇—化痰散结

由瓜蒌、牡蛎、山慈菇配伍而成的角药，是逍遥蒌贝散的主要药物。瓜蒌性寒味甘，归肺胃经，具有清肺化痰，利气宽胸，消肿止痛之效；牡蛎性寒味咸，归肝肾经，具有平肝潜阳、软坚散结、收敛固涩之功；山慈菇性寒味辛，归肝胃经，具有清热解毒、化痰消痈散结之力。瓜蒌、牡蛎相配功能滋阴泄火、化痰散结[8]，瓜蒌、山慈菇相配功能疏肝理气，化痰散结[9]，牡蛎、山慈菇相配功能化痰解毒、消肿散结。三药合参，共起清热化痰散结之功效。本组角药在敦煌遗书中用于肝气不舒、气郁痰凝而成的乳癖。现代药理研究该组角药具有祛痰止咳、抗肿瘤的作用[10]。

枳实、陈皮、半夏—理气化痰

由枳实、半夏、陈皮配伍而成的角药，是柴胡温胆汤的主要药物。枳实性寒味苦，归脾胃经，具有破气消积、化痰除痞之功；陈皮性味辛，归脾肺经，具有理气调中、燥湿化痰之效；半夏性温味辛，归肺脾经，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之力。枳实、陈皮相配功能行气和中、消肿止痛[11]，枳实、半夏相配功能辛开苦降、消痞散结，半夏、陈皮相配功能燥湿健脾、理气化痰[12]。三药合用，共奏化痰行气除痞之功效。本组角药在敦煌遗书中用于气机不畅、肝郁痰凝而成的乳癖。现代药理研究该组角药具有祛痰抗炎、增强免疫的作用[13]。

白芥子、贝母、甘草—化痰和中

由白芥子、贝母、甘草配伍而成的角药，是阳和汤的主要药物。贝母性寒味苦，归心肺经，具有清热散结、化痰止咳之力；白芥子性温味辛，归肝肺经，具有温肺祛痰、理气散结、通络止痛之功；甘草性平味甘，归脾胃经，具有补脾益气、润肺止咳、缓急止痛之效。贝母、白芥子相配功能辛开苦降、寒温并调[14]，贝母、甘草相配功能缓急止痛、化痰散结，白芥子、甘草相配功能温脾益气、逐痰散结。三药相合，发挥清热化痰散结之功效。本组角药在敦煌遗书中用于肾阳不足，阳虚外感寒邪而导致寒凝气滞、血淤痰凝的乳癖。现代药理研究该组角药具有抗炎抗肿瘤、祛痰镇痛的作用[15]。

柴胡、黄芩、桂枝—清热止痛

由柴胡、黄芩、桂枝配伍而成的角药，是柴胡桂枝干姜汤的主要药物。柴胡性辛味苦，归肝胆经，具有和解退热、疏肝解郁之功；黄芩性寒味苦，归肺胃经，具有清肝胆热、泄肺肠湿、泻火解毒之效；桂枝性温味辛，归心肺经，具有温经通阳、化气行水、散寒止痛之力。柴胡、黄芩相配功能和解少阳、发散郁热，国医大师张志远常用此配伍治疗乳腺炎等病，柴胡、桂枝相伍功能和血调气、和解太少二经，黄芩、桂枝相参功能和解表里、宣痞散结。三药相伍，共奏疏肝行气退热之功效。该组角药在敦煌遗书中用于少阳枢机不利，脾运失健，痰湿内生，气滞痰凝而成的乳癖。现代药理研究该组角药具有抑癌和防止肝损伤的作用[16]。

当归、仙茅、知母—调补冲任

由当归、仙茅、知母配伍而成的角药，是二仙汤的主要药物。当归性温味甘，归肝脾经，具有补血活血，祛瘀生新，散寒止痛之功；仙茅性温味辛，归肝肾经，具有温肾壮阳、祛寒除湿、温阳止痛之效；知母性寒味苦，归胃肾经，具有滋阴润燥、清肾胃热之力。当归、仙茅相配可奏活血行气、养血柔肝之功[17]，当归、知母相合具有调理冲任、滋阴退热之效[18]，仙茅、知母相伍共奏阳阴双补之功。三药合用，共奏调摄冲任之功效。该组角药在敦煌遗书中用于冲任失调、肾气亏损为本，肝郁气滞、痰瘀互结为标的乳癖。现代药理研究该组角药可以抗炎、抗抑郁且具有免疫作用[19]。

结 语

角药是三药的有机配伍组合形式，可增强药物的协同功效，在现代临床组方用药上运用颇多，疗效确切。乳癖病因病机与肝、脾、肾及气血冲任失调密切相关，因现代生活节奏加快及工作压力大，导致忧思郁怒伤肝，肝郁化热，炼液成痰；脾虚无力，运化失常，痰浊内生；肾气亏虚，冲任失和，血脉瘀滞。[20]治宜疏肝理气，活血通络，散结止痛，调补冲任。而从敦煌遗书中提取辨治乳癖的柴胡-白芍-茯苓，乳香-没药-夏枯草，香附-莪术-王不留行，瓜蒌-牡蛎-山慈菇，枳实-半夏-陈皮，白芥子-贝母-甘草，柴胡-黄芩-桂枝，当归-仙茅-知母8组特色角药具有疏肝止痛，活血散结，通气散结，化痰散结，理气化痰，化痰和中，清热止痛，调补冲任的功效。综上，通过总结敦煌遗书中治疗乳癖的特色角药，既传承了敦煌古医方的临证运用，又有助于为现代临床乳癖诊疗提供参考借鉴。