新安医家治疗咳嗽学术思想临床验证*

孙培养，刘辉，李佩芳

安徽中医药大学第二附属医院 安徽合肥 230061

“天下名医出新安”，新安医学发源于新安江流域的古徽州地域，肇启于晋唐，形成于宋元，鼎盛于明清，流传至今。800多年历史，800余位医家，800余部著作，源远流长，为中医学理论体系的构建和完善作出了历史性的贡献，对整个中医药的发展产生了深远的影响。笔者基于病案，结合查阅文献，发现新安医家治疗咳嗽有其独特思路。

新安医家治咳特色

陈修园论咳嗽证：“表里寒热虚实皆能致之，最为虚损大关头，然泛而求之，条绪纷繁，连篇累牍不能尽也”。《千金要方》将咳嗽分为10种，清代沈金鳌更分为16种。新安医家治疗咳嗽却以外感和内伤论治，治外感咳嗽时辨清寒热燥湿，重在使肺气宣通，一般不用收涩药；治内伤咳嗽分清虚实，滋阴、温阳、润肺、补肾等方药的灵活运用，酌加敛肺收涩之品。化痰之时需配利水渗湿之药，以促痰走，且为防止脾胃壅塞，不加用黄芪、党参益气之药，喜用白术健脾。

新安医家治疗咳嗽以外感、内伤为纲。外感咳嗽病情轻浅者以轻宣为治，辛平辛凉解风邪散寒邪，甘凉甘寒疏散风热，以润治燥； 内伤咳嗽者祛邪气与扶正气相兼为用，化痰的同时固护津液，痰盛者注重利水渗湿。二者虽然用药拟方不同，但均为调畅气机为要，气机通畅则咳嗽可平，素体旧疾亦可得治。

既往研究表明[1]新安医家论治咳嗽以脾肺为本，擅长从脾论治，多以甘温、甘凉、甘润之味培土生金治其本，止咳平喘、养阴益气治其标，标本兼施，阴阳并调，则咳嗽自愈。

杨仁旭主任医师治疗内伤咳嗽立足于寒、饮、热、痰、气，重视肺的气机升降调节，善用具有清润肃降的“子”药物调节肺的宣降，使肺气清肃而止咳[2]。肝火犯肺引起的咳嗽，治疗用清肝泻火、清肃肺气的药物能使肝火消而肺气降则咳嗽止。咳嗽日久或咳嗽剧烈，耗散肺气或伤阴，属于肺气升宣太过，需用敛肺止咳药使肺气肃降。另外，由于肺气郁闭引起的癃闭兼有咳嗽，徐福松认为用枇杷开肺汤开上涤下治疗[3]，治疗的思路也是宣肃肺气，宣上以通下。

新安医家善用用轻清之品透邪外出，将利水渗湿药与止咳平喘药配伍使用，标本同治，利水化痰则痰饮可去。肺热以清泄，喜用麦冬使燥得以润，使虚得以补，咳嗽日久气血郁滞以活血化瘀、理气通络，养阴助肺气宣通。根据病因病机灵活加减，标本兼顾，方可固本清源。

临床验证

1 素体有瘀，风寒袭肺，郁而化热，肺失宣肃

沈某，女，86岁，2021年1月10日初诊。5天前外感发热，咳嗽、咳痰，自行服用奥司他韦、阿奇霉素，热退，但仍咳嗽，伴有咽痛，大便隔天一次。既往有冠心病，房颤，肺部肿瘤，胆囊切除病史，得凉饮食则腹泻。对清开灵、氨茶碱、地高辛过敏。舌质偏暗，前部有瘀斑，苔薄黄，脉细软无力。治以化痰、宣肺。法半夏 9g，川厚朴 12g，苏梗 12g，蜜桑白皮 20g，桔梗 15g，麦冬20g，穿山龙30g，葶苈子10g，炙麻黄10g，炒枳壳15g，前胡 12g，白前 10g，虎杖 15 g，徐长卿 15g，桂枝6g，川贝母 5g，炙款冬花 12g，苏子 10g，甘草 10g，炒白术15g。每日1剂。药后4剂，咳嗽、咳痰平息。

按：素体有瘀，外感风寒之邪，郁而化热，炼液为痰，引起肺失宣降而咳嗽。方中麻黄宣肺散寒，前胡、白前、苏子降气，桔梗宣肺，厚朴、苏梗理气宽中，穿山龙活血平喘，法半夏、川贝母、款冬花润肺化痰，虎杖、徐长卿可利水渗湿，以促痰排，桂枝有温通经脉化湿之功，促进气血运行。因外寒未解，内有化热之势，因此加用清肺治葶苈子、桑白皮及滋阴之品麦冬使热消退而恢复肺的正常宣肃功能。该方虽旨在治疗咳嗽但兼顾素体，用药灵活。

2 痰湿蕴肺

曹某，男，69岁，2021年2月2日因反复咳嗽咳痰1个月就诊。该患者1年前突发脑梗死，后长期卧床，反复的肺部感染，曾多次住院予以抗生素治疗。一月前患者因感受风寒，出现发热，喉间痰鸣，咳嗽、咳痰，痰色白质稀，后住院治疗，予以美罗培南抗感染治疗，后体温降至正常，但咳嗽、咳痰不能缓解。刻下：神情呆滞，口角流涎，咳嗽、咳痰，舌淡嫩，苔薄白，脉弦滑。法半夏12g，淡竹茹12g，茯苓20g，茯神20g，金钱草 30g，苏梗 12g，佩兰 12g，石菖蒲 10g，六月雪15g，虎杖 15g，茵陈 20g，佛耳草 12g，炒枳壳 12g，炒白术15g，川贝母5g，生甘草10g，败酱草20g，生薏仁30g，麦冬15g。日1剂。 5剂后咳嗽咳痰症状消失，同时患者神情呆滞症状明显改善。

按：该患者痰湿蕴肺，肺失宣降，发为咳嗽。正所谓肺为贮痰之器，脾为生痰之源，故该患者发病关键原因所在系脾失健运。但患者目前表现的为痰湿之象，务必首以化痰祛湿为要，若同时予以大剂量益气健脾势必会使得脾胃壅塞，痰湿再生。方中法半夏、川贝母化痰，金钱草、茯苓、茯神、生薏仁、虎杖、石菖蒲、六月雪、佩兰、茵陈利水渗湿，苏梗、炒枳壳理气行水，败酱草、佛耳草、生甘草止咳，炒白术益气健脾。为防止燥湿化痰药伤阴，加用麦冬15g养阴，该方充分体现了新安医家治疗痰湿的巧妙处理。

3 阴虚内热

朋某，男，59岁，2020年5月份突发言语不清，意识模糊，乏力，急诊于当地医院CT示：左侧大脑半球出血，全麻下行“颅内血肿清除术”。术后恢复尚可。2021年8月1号因反复咳嗽、咳痰伴发热一周前来住院就诊。胸部CT回示：双下肺感染，予以美罗培南抗感染治疗，一周后患者症状未见改善，夜间咳甚，咳痰色黄质粘稠，每日下午起热，晨起热退。CT提示炎症进展，胸腔积液多。舌质暗苔灰染，脉细弦。8月1日痰找霉菌回示：可见孢子。法半夏12g，川朴15g，茯苓30g，蒲公英20g，穿山龙30g，麦冬30g，南北沙参各30g，佛耳草15g，桔梗12g六月雪15g，虎杖15g败酱草20g泽兰15g，紫苏叶12g，地骨皮12g，茵陈15g，葶苈子布包10g，桑白皮20g，生甘草 10g。日1剂。3剂后咳嗽咳痰症状好转，发热症状消失，7剂后症平。

按：该患者需抓住夜间咳甚，咳痰色黄质粘稠，每日下午起热，晨起热退，舌质暗苔灰染的特征，其病机类似于肺痨。系长期反复使用抗生素导致二重感染，中医治疗切忌过度的清热解毒。方中以穿山龙、麦冬、南北沙参均30g养阴，同时用泽兰15g利水消肿。法半夏、厚朴、桔梗、佛耳草、苏叶理气化痰止咳。葶苈子泄肺平喘同时利水。茵陈、败酱草、虎杖具有抗真菌感染的作用。该方体现了新安医家治疗咳嗽时“师古而不泥古”：养阴与利水同行；既运用中药的药性，也合理使用中药的现代药理作用。

4 素体正虚，痰浊内生

金某，女，81岁，2021年5月21日诊。去年2月份因突然扑地意识丧失，在安徽医科大学第一附属附院CT示：右侧额、颞、顶叶部位出血，双侧脑室积血，予对症治疗后改善并开始康复治疗。2021年5月6日因新发出血灶入住安徽省中西医结合医院ICU。因反复的肺部感染伴慢性腹泻前来求诊。刻诊：睁眼昏迷状态，气管切开状态，咳嗽咳痰、痰色白质稠，腹泻（日解水样大便10余次），曾予蒙脱石散、常乐康、五苓散合五皮饮加补气药入治未能取效。蜜桑白皮20g，杏仁 10g，桔梗 15g，生甘草 10g，法半夏 12g，川朴 12g，茯苓 30g，佛耳草 12g，蒲公英 20g，葶苈子布包10g，炒苍术 12g，炒白术 20g，生苡仁 30g，虎杖 15g，败酱草 20g，党参 20g，麦冬 15g，肉豆蔻 12g，益智仁12g，广藿香12g。日1剂。10剂后咳嗽咳痰症状明显好转，腹泻症状消失。

按：患者长期住ICU，五脏六腑皆亏；“久卧伤气”，其腹泻、咳嗽咳痰为其表象，本虚实为症结所在。其病涉两歧，当从两太阴入手，故予以宣肺、化痰、健脾、利湿。桑白皮、杏仁、桔梗、甘草、佛耳草宣肺化痰；茯苓、苍术、白术、薏仁健脾利湿；虎杖、败酱草可清热解毒、止咳化痰、利湿退黄治疗慢性感染性疾病；益智仁：暖肾固精，温脾止泻。党参量少，其意在于补而不滞，虽本是正虚，但不宜过补。该方体现了新安医家治疗咳嗽时见标识本，标本兼治。

小 结

新安医家治疗咳嗽有其独特的学术思想。其一，新安医家在治疗咳嗽咳时必先梳理病机，在辨证分析时，十分重视对患者素体的调理，有利于全面掌握患者病情。其二，新安医家在遇痰浊或者痰湿时，重渗湿化痰，轻健脾化痰，使痰湿出有去路，免补而壅滞。其三，新安医家治疗病程较长或反复发作的咳嗽喜用养阴之法。通过临床案例探析，可以更好地领悟新安医家治疗咳嗽的学术思想，传承新安医学之特色，有利于提高临床医生诊治水平。