曼月乐与口服避孕药联合用于子宫腺肌症患者的治疗效果分析

邓钰瑩 袁惠芝

摘要：目的 分析在子宫腺肌症患者中采取曼月乐联合口服避孕药治疗的临床效果。方法 选取2020年5月～2021年5月我院收治的150例子宫腺肌症患者为研究对象，将75例采取口服避孕药治疗的患者归为对照组，75例采取曼月乐联合口服避孕药治疗的患者归为观察组，比较两组治疗效果。结果 观察组的总有效率为97.33%，比对照组的85.33%更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组月经量、子宫体积、子宫内膜厚度和VAS评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组月经量、子宫体积、子宫内膜厚度和VAS评分均呈下降趋势，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组血清内皮生长因子、基质金属蛋白酶-9含量和基质金属蛋白酶-2含量比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组血清内皮生长因子、基质金属蛋白酶-9含量和基质金属蛋白酶-2含量均呈下降趋势，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对子宫腺肌症患者采取曼月乐联合口服避孕药治疗效果更显著，可显著改善临床症状和血清学指标。

关键词：子宫腺肌症；曼月乐；口服避孕药；子宫内膜厚度；痛经症状

子宫腺肌症是妇产科临床高发病症，在育龄期女性中常见，好发于30～50岁年龄段的经产妇，临床表现为月经量异常增多、子宫增大及进行性痛经等，对患者日常生活影响较大，需及时进行有效治疗[1～3]。子宫腺肌症是子宫内膜（包括腺体和间质）在多种致病因素作用下，侵入子宫肌层生长而产生的良性病变，根治疗法首选子宫切除术，虽然效果明显，但不适用于有生育需求的女性[4～5]。本研究重点分析在子宫腺肌症患者中采取曼月乐联合口服避孕药治疗的临床效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年5月至2021年5月我院收治的150例子宫腺肌症患者为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组。对照组年龄22～37岁，平均（29.5±5.89）岁；平均病程（25.48±6.01）月。观察组年龄23～38岁，平均年龄（30.50±5.92）岁；平均病程（25.78±6.03）月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：主诉有痛经、月经量增多等症状，结合子宫超声检查结果确诊为子宫腺肌症；有生育需求；知晓研究内容并签署知情同意书。排除指标：合并肝肾功能不全；有异位妊娠、盆腔炎、产后败血症等病史；对研究所用避孕藥或曼月乐有过敏反应；存在凝血功能异常、恶性肿瘤、子宫内膜增生等疾病；精神异常或意识不清；依从性差。

1.2 治疗方法

对照组采取常规治疗，即口服避孕药屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ），于月经周期的第1 d开始服用浅粉红色药片，1次/d，1片/次，连续服用24 d，随后在第25～28 d每日服用1片白色无活性片。此为一个周期，共治疗6个周期。

观察组患者在对照组治疗基础上采用曼月乐治疗，放置前对患者进行盆腔、B超及诊刮内膜进行病理分析，剔除有其他类炎症以及内膜病理性改变者，放置于宫腔内后进行阴道超声检查，确保位置放置正确。

1.3 观察指标

（1）比较两组疗效。评定标准：显效，患者痛经程度、月经量增加症状缓解，子宫内膜厚度恢复正常；有效，患者痛经、月经量增加等症状有所改善，子宫内膜厚度减少超50%；无效，患者症状无任何变化甚至加重，子宫内膜厚度仍为异常。（2）比较两组临床各项指标，包括月经量、痛经程度、子宫体积。疼痛程度：选择视觉模拟疼痛评分法（VAS）进行评估，评分范围0～10分，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈，得分越高，代表疼痛越明显。子宫体积：采用阴道彩超进行子宫各径线值测量，体积计算公式为（0.523×a×b×c） cm3，其中a、b、c是指子宫3个切面的直径均值。（3）比较两组血清学指标：取患者外周静脉血5 ml作为样本，离心获取上层清液，采用酶联免疫吸附法检测血清内皮生长因子、基质金属蛋白酶-2和基质金属蛋白酶-9。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 22.0软件进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

组别 n 显效 有效 无效 总有效

观察组 75 33 40 2 73（97.33）

对照组 75 29 35 11 64（85.33）

χ2 6.822

P 0.009

2.2 两组临床指标比较

治疗后，两组月经量、子宫体积、子宫内膜厚度和VAS评分均呈下降趋势，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床指标比较（±s）

组别 n 月经量（ml） 子宫体积（cm ） 子宫内膜厚度（mm） VAS评分

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

观察组 75 136.51±20.12 55.11±10.04 333.15±12.62 104.63±8.73 8.57±0.98 3.63±0.41 6.05±2.12 2.13±0.38

对照组 75 135.78±19.89 76.78±14.72 332.79±13.02 178.15±11.66 8.53±0.96 5.13±0.87 5.99±2.09 4.36±1.07

t 0.223 10.499 0.172 43.711 0.253 13.507 0.175 17.008

P 0.823 0.001 0.864 0.001 0.801 0.001 0.862 0.001

2.3 两组血清学指标比较

治疗前，两组血清学相关指标值比较无明显差异；治疗后，两组血清内皮生长因子、基质金属蛋白酶-9含量和基质金属蛋白酶-2含量均呈下降趋势，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清学指标比较（±s）

组别 n 血清内皮生长因子（pg/ml） 基质金属蛋白酶-9（pg/m） 基质金属蛋白酶-2（ng/ml）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

观察组 75 115.63±10.45 38.95±4.15 81.38±6.79 60.22±3.14 76.65±4.15 50.16±3.12

对照组 75 115.28±10.37 60.58±6.52 80.87±6.57 70.98±5.45 76.18±4.92 61.96±6.56

t 0.206 24.237 0.467 14.815 0.632 14.068

P 0.837 0.001 0.641 0.001 0.528 0.001

3讨论

子宫腺肌症主要是子宫内膜腺体、间质侵入子宫肌层生长所导致，以出血、肌纤维结缔组织增生为主要表现，一经发病，若不及时进行有效干预，易造成痛经、月经量增加等症状加重，影响患者生活质量和身心健康[6～8]。子宫腺肌症的主要发病群体为育龄期女性，大多数患者有生育需求，因此，有必要为探究更科学有效的保守疗法。

优思悦为临床常用的避孕药，可抑制促性腺激素，减轻疼痛感，减少出血量，同时可诱导子宫内膜萎缩，抑制子宫内膜前列腺素生成，改善临床症状。虽然口服避孕药治疗子宫腺肌症尚存诸多争议，但临床实践证实其有一定治疗效果。曼月乐是临床治疗子宫腺肌症的新兴手段，属于左炔孕酮宫内节育装置的一种，药效作用持久，被放置于宫腔内，使用年限最长为5年，整体实用价值高[9～10]。经临床证实，曼月乐用于子宫腺肌症治疗中可有效改善痛经、月经量过多等临床症状，这是因为：（1）曼月乐可下调子宫内膜腺体含量及间质雌激素受体水平，加快内膜“蜕膜化”，继而达到内膜萎缩的目的；（2）曼月乐可有效抑制子宫内膜前列腺素增生，加快子宫腺肌症病灶萎缩，从而改善痛经症状。将曼月乐用于子宫腺肌症治疗中，不仅可有效减轻患者临床症状，还能起到保护卵巢的作用，减少药物带来的不良反应，提升患者的生活质量。无论是口服避孕药还是曼月乐治疗，均可减轻子宫腺肌症患者痛经症状，改善子宫内膜状况，但单用一种方法进行干预，其治疗效果均有限。本研究采用联合治疗方案，结果显示观察组总有效率为97.33%，高于对照组的85.33%，观察組治疗效果明显更好，表明曼月乐联合口服避孕药利用“叠加效应”可进一步优化子宫腺肌症治疗效果。此外，治疗后，两组月经量、子宫体积、子宫内膜厚度和VAS评分均呈下降趋势，且观察组低于对照组（P＜0.05）。这一结果进一步证实，曼月乐联合口服避孕药可有效缓解子宫腺肌症患者痛经、月经量增加的症状，改善子宫内膜厚度，减轻病痛折磨，临床症状价值更高。

血清内皮生长因子在月经周期的子宫内膜血管构建期间发挥着重要作用，可在自分泌、旁分泌共同作用下，刺激血清内皮生长因子水平提高和毛细血管增生，促使腺上皮异位细胞增生，为异位内膜增生、侵入盆腔以及腹膜内组织提供基础，增加腹腔异位灶形成等风险。另外，内膜细胞剥离后会黏附于其他组织上进一步生长，需要细胞外基质降解，而基质金属蛋白酶族群在细胞外基质降解中发挥着重要作用，其中基质金属蛋白酶-2归属非糖化明胶酶，子宫腺肌症患者异位内膜间质细胞与上皮细胞内的基质金属蛋白酶-2水平异常升高，提示基质金属蛋白酶-2可能参与了子宫腺肌症的发生和进展。基质金属蛋白酶-9是相对分子量较大的明胶酶，可刺激血管内皮细胞增生，促使新生血管形成，参与子宫内膜细胞异位黏附、生长等过程。因而，血清学指标中的血清内皮生长因子、基质金属蛋白酶-2和基质金属蛋白酶-9可作为评价子宫腺肌症疗效的指标。本研究结果显示，治疗后，两组内皮生长因子、基质金属蛋白酶-9含量和基质金属蛋白酶-2含量均呈下降趋势，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，曼月乐联合口服避孕药治疗子宫腺肌症的远期疗效突出。

总之，采取曼月乐联合口服避孕药方案治疗子宫腺肌症，疗效突出，可有效减轻患者症状，改善血清学指标，临床应用价值高。

参考文献

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