妊娠期糖尿病患者的饮食护理

明亚静

妊娠期糖尿病是一种特殊类型的糖尿病，其作为一种高危妊娠，对母婴有严重的影响。妊娠期糖尿病有什么影响？病因有哪些？如何为妊娠期糖尿病患者提供良好的护理？

妊娠期糖尿病的影响

对孕妇的影响

妊娠期糖尿病会造成孕妇血糖过高，可能导致胚胎发育异常，甚至出现死亡以及流产；部分患者还会并发妊娠期高血压、酮症酸中毒以及糖代谢紊乱等。

对胎儿的影响

妊娠期糖尿病导致胎儿吸收过多的糖分，出现巨大型胎儿。部分胎儿因生长空间受到限制，易引发胎儿窘迫、畸形等问题。

对新生儿的影响

增加新生儿发生呼吸窘迫等疾病的概率；且新生儿会因为脱离母体的高糖环境，容易出现低血糖，严重时危及患儿生命。

妊娠期糖尿病的病因

妊娠期糖尿病具體的病因尚不清楚，以前认为妊娠期间孕激素、肾上腺糖皮质激素等激素水平出现很大改变，使人体出现胰岛素抵抗。一般认为，妊娠期糖尿病的病因包括：

基因与遗传

有研究表明，妊娠期糖尿病是一种遗传性疾病，与HIA Ⅰ型基因相关，可能会提高患者的易感水平。所以，妊娠期糖尿病的胰岛素抵抗可能与基因突变有关。

营养因素

妊娠期间体重指数（BMI）高是妊娠期糖尿病的主要风险因子，对妊娠期妇女的血瘦素水平有明显影响。随着BMI的增加，脂肪团的增长加快， TNF-α、瘦素等含量也会相应增加。但BMI过低会引起营养不良，而孕妇体内的微量元素和抗氧化物的含量也会增加机体的氧化应激，从而出现胰岛素抵抗，引起高胰岛素血症。

炎性因子

大量临床资料表明，在胰岛素抵抗和糖尿病的发生发展中，炎症因子起着重要的作用。CRP（C-反应蛋白）在妊娠初期显著增加，以后发生妊娠期糖尿病的危险比正常的CRP高2.2倍，说明CRP可能是妊娠期糖尿病的独立预测因子。妊娠期间，子宫蜕膜和胎盘中有大量的巨噬细胞，可通过抗原的刺激而产生，且释放量比正常的糖耐受者要高。在糖尿病的早期， IL-6的浓度增加也会引起高血糖。在血糖达到一定的程度后，胰岛素的分泌就会被抑制，从而诱发糖尿病。

妊娠期糖尿病诊断与筛查

为了减少妊娠期糖尿病的发生率，筛查是一项重要的预防措施。一些研究结果表明，对高危因素的筛查可以有效减少妊娠期糖尿病发生率，大范围筛查会造成医疗资源的浪费。对高危孕妇的筛查发现，95%的孕妇都有不同的危险因子。结果表明，对符合“低危”的妊娠妇女进行血糖负荷检测是可行的。妊娠期糖尿病在临床上的诊断方法有很多，包括GCT、随机血糖、空腹血糖等。其中，GCT是一种非常有效的诊断手段，但是目前还没有统一的点取值，很容易出现错误。另外，在服用糖水后，需要在1 h后再进行血液检测，不太便利。因此，临床正在努力发展新的检测方法，以便更好地进行妊娠期糖尿病的筛查。

空腹血糖筛查

空腹血糖检测法的临床应用效果良好，但与非妊娠患者相比，其空腹血糖水平略有下降，故诊断灵敏度和特异性均不高。

随机血糖

随机血糖测定方法简便、快速、依从性好、无妊娠周效应。临床研究表明，对有糖尿病家族史、 LGA分娩史者行 OGT是一种有效的方法。但是，当前的随机血糖阈值仍不一致。

高危因素筛查

GCT筛查前，一般采用OGTF技术直接筛查有高危因素的孕妇，但其结果并不一致。单纯用危险因子来判断OGTT的敏感性并不高，是因为不同地区对危险因子的定义有一定的差别。所以，需要进一步探讨妊娠期糖尿病危险因素定义的范围，以达到更好的诊断效果，避免因筛查的规模太大而导致医疗资源浪费。

GCT检查

GCT是一种在服用50 g葡萄糖后，在1 ～4 h内进行静脉血糖检测的一种方法。因为怀孕期间，孕妇糖耐量会下降，所以血糖值参考为7.8 mmol/L。如果超过这个数值，需要做OGTr检查，最好是怀孕24～28周进行。GCT筛检技术与其他方法比较，有灵敏度高、操作简单等优点，值得临床推广。

妊娠期糖尿病患者的饮食护理

饮食护理原则

（1）怀孕期间要均衡营养，包括荤素搭配、不挑食、粗细相结合。

（2）饮食要按照患者的喜好以及特点来决定，比如运动量、体重等，然后再计算食物的摄入量。

（3）怀孕期间要注意三大平衡（50%～60%的糖、脂肪20%～30%、蛋白质12%～15%），摄入适量的微量元素以满足机体所需。

饮食护理目的

主要是为了控制血糖，防止高血糖、低血糖、酮症酸中毒，在降低对孕妇伤害的同时，保证胎儿生长发育所需的营养。

饮食护理措施

（1）合理控制总卡路里，30～38 kcal/（kg· d），以防止因热能不足引起酮症和低血糖。

（2）40%～50%的碳水化合物摄入，不能过量或过少，否则会对胎儿发育造成不良影响。

（3）蛋白质摄入量控制在80～100 g/d，尽量多吃优质蛋白质，至少要占总摄入量的三分之一。

（4）严格控制脂肪摄入，不超过30%。

（5）适当摄取膳食纤维，对降低血糖有一定的作用。

（6）少食多餐，防止一次进食过量导致血糖显著上升，餐次的分配要根据孕妇的习惯、病情以及药物使用情况来确定。定时定量进食，主要副食的数量要固定，避免一次吃太多而增加胰岛素的分泌；或因一次进食不足而引起低血糖或酮症酸中毒。

饮食控制标准

怀孕早期增加蛋白质5 g/d，怀孕中期增加蛋白质15 g/d，怀孕晚期增加蛋白质20 g/d。应选择瘦肉、鱼类、虾、乳、蛋、大豆等，以确保胎儿的正常生长和补充糖原异生所需要的蛋白质。摄入的脂肪占总摄入量的20%～30%，要避免摄入饱和脂肪酸，提高不饱和脂肪酸的摄入量。在饮食疗法中，如果孕妇体重没有增长，应测量三餐前的血糖和尿酮，以免摄入过多的热量。另外，定期跟踪监测血糖的变化，并根据孕妇体重和胎儿发育情况进行调整饮食。