心衰患者诊疗须知

张广伟

“心衰”即“心力衰竭”，是心功能下降的表现，可由多种心脏疾病引起，典型的症状包括气促、乏力、心悸、下肢水肿等，病死率高，心血管疾病患者、高龄人群是心衰的高危群体。由于该病存在进展性特征，患者需要接受长期的管理与治疗。若缺乏对疾病的认识，在日常的生活方式、饮食、运动等方面重视程度不足，都会加重病情。另外，早诊断、早治疗对于稳定病情、延缓疾病进展有至关重要的作用。所以，心衰患者需要正视疾病，对自身病情有全面的了解，包括心衰的定义、病因、症状、诊断、治疗、预后、日常管理等，并养成良好的生活方式，定期复查。

心衰定义

心衰指的是各种原因导致的心脏泵血功能下降，心排血量不足，无法满足全身组织基本代谢的需求，并引起一系列的疾病症状及体征表现。心衰具有明显的高龄化趋势，即年龄越大，发病率越高，是中老年人群的常见病。

心衰的病因

心衰的病因包括心肌病变、心脏负荷过重、心室前负荷不足。心肌梗死、心肌病与心肌炎是导致心肌损伤的主要疾病因素，患者的心室舒张、收缩功能受到一定影响，心脏泵血能力下降，进而引起心衰。心肌病变是引起心衰最常见的病因，包括原发性心肌损害与继发性心肌损害。其中，原发性心肌损害常见于心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病等，导致心肌缺血；心肌炎症、免疫性反应，如心肌炎、扩张型心肌病，以及肥厚型心肌病、心肌致密化不全等遗传疾病，也可能造成心肌损害，诱发心衰。继发性心肌损害是指，代谢性疾病、结缔组织病、系统性浸润性疾病。糖尿病与甲状腺功能亢进症是典型的代谢性疾病。此外，心肌毒性药物会对心肌造成一定程度损害，有时引起心衰。部分心衰的发生、发展与心脏负荷过重有关，患者的心脏、心肌结构会发生改变，以满足心脏泵血的需求。心脏代偿的能力具有一定限度，长时间的功能异常和改变，或者超过一定限度后，心肌结构会发生不可逆的改变，导致心肌代偿能力丧失，继而引发心衰。高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等疾病导致心肌压力负荷过大，心脏瓣膜关闭不全、慢性贫血、甲亢引起心肌容量负荷过大，也是引起心衰的病因。

心衰的症状

心衰的早期症状一般不明显，缺乏特异性，不容易被患者发觉。心衰慢性发作和急性发作的症状表现有所不同。其中，慢性心衰比较常见的是左心衰，常继发右心衰，最后发展为全心衰竭。左心衰竭的典型症状包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、头晕、心慌、运动量减低，以及少尿、肾损害等。患者呼吸困难，经常发生在重体力劳动时，休息后可以缓解。患者发病后，会刺激支气管黏膜，或者肺部有瘀血而刺激肺泡，出现咳嗽，可咳出白色泡沫状痰液，有时带血丝。心衰患者由于心脏泵血能力下降，不能满足器官、组织的血液需求量，血供不足，会导致心率加快，引起乏力、头晕、心慌，运动量减低。心衰患者的肾脏血流量减少，可引起少尿，时间一长会发生肾功能损害。右心衰竭的早期征象是颈部静脉血管充盈、怒张，部分患者可出现腹胀、厌食、呕吐等消化道症状，是胃肠道瘀血导致的后果。患者肺部瘀血可导致右心室扩张，对左心室舒张造成影响，从而引发呼吸困难。患者会先发生双足、双腿水肿，向上逐渐蔓延至全身。体循环瘀血会导致胸水和腹水。急性心衰症状以突然严重的呼吸困难为主，伴随大汗、口唇发绀、烦躁、面色灰白；同时会不断咳嗽，咳出粉红色泡沫痰。

心衰的诊断

心衰诊断相关检查有查体、实验室检查、心脏特殊检查、影像学检查等。查体、实验室检查是初步检查手段，对可疑病例要进一步行心脏特殊检查、影像学检查。心电图、心导管、6分钟步行试验可以了解患者心肌情况。心电图可判断心跳的节律是否异常、是否存在心肌梗死。心导管检查可测定心室动脉压力，通过造影可对冠状动脉与心脏情况进行清晰显示。超声心动图、心脏磁共振、冠状动脉造影对心衰的诊断与鉴别有重要作用。其中，冠状动脉造影可以判断患者有无冠状动脉粥样硬化性心脏病。

心衰的治疗

急性心衰的临床治疗目标是改善症状、稳定血流动力学状态，保护患者重要的脏器功能。治疗时，需要优先解除严重呼吸困难、缺氧等对患者生命有直接威胁的症状。慢性心衰的治疗要注重缓解症状，延缓疾病进展，根本目的是降低病死率，提高生活质量，改善预后。若发生急性心衰，需立即拨打120急救电话；同时，将患者的上躯干抬高，以半卧位和高坐位进行休息，自然垂下双腿，剪开胸前衣物，以便其顺畅呼吸；用家庭吸氧设备给患者吸氧。如患者发生心脏骤停，需要马上开展心肺复苏。慢性心衰需要长期治疗，可以在医生建议下服用利尿剂、RAAS抑制剂、β受体拮抗剂、正性肌力药等。由于患者个体差异大，用药类别、剂量上各有不同，必须遵照医嘱用药。

心衰的预后

心衰是一种进展性疾病，预后较差，病死率高，因此要早发现、早治疗，同时积极治疗各种可能引起心衰的心脏基础疾病，延缓疾病进展。此外，心衰患者需要预防并发症。心衰在逐渐加重的过程中，可引起全身血液循环异常，导致外周组织器官的血供不足，器官发生损伤和坏死，常见的并发症有肾功能损害、四肢水肿、肺瘀血等。

心衰的日常管理

心衰患者要清淡饮食，少盐、低脂，限制钠盐的摄入量。不吃刺激性食物，不暴饮暴食；听取医生的意见，根据自身的病情或需要限制饮水量。重症心衰患者需严格限制体力活动，可半卧位或高坐位休息，家属帮助进行被动运动。轻症心衰患者可适当运动，但需要在专业人士的指导下进行。此外，要戒烟、戒酒，保证充足睡眠，不要熬夜。

心衰作为临床常见病、多发病，严重威胁患者的生命健康。患者要了解病因、症狀、诊断、治疗、预后、日常管理，加深对疾病认识，严格遵医嘱用药，定期复查，从而提高治疗效果，稳定病情，改善生活质量。