如何治疗脑梗死

周洪胜

脑梗死是脑血管疾病中最为常见的一种类型。根据世界卫生组织调查，脑梗死约占全部急性脑血管疾病的70%，主要发病群体为中老年患者。近年来，我国脑梗死患者数量逐渐增加，病程相对较长，对身心健康以及生活质量均会产生较大的影响。为此，应当加强对脑梗死的认知，提升自我管理和保护能力，并采取有效的治疗方法，控制病情发展，及早恢复健康。

脑梗死的认识

脑梗死的病因

脑梗死为缺血性脑卒中，俗称中风，属于一种脑部血液循环障碍疾病。病因为各种因素导致的颅内及颈部大动脉粥样硬化，如血栓形成、动脉栓塞等。部分患者因心源性栓塞发病，如心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心力衰竭等；由高血压引起脑部小动脉玻璃样变、动脉硬化性病变等，也是发病的主要原因之一。

脑梗死症状表现

脑梗死患者初期一般意识清醒；发展到中期，会出现意识障碍、四肢瘫痪、昏迷、应激性溃疡等；晚期可并发脑疝，甚至脑死亡。脑梗死没有特定的早期症状，不同患者因梗死部位、面积、阻塞血管等，会有不同症状表现。部分患者在脑梗死发作前，可能会出现阵发性感觉、运动功能障碍，如麻木、瘫痪、头晕等，影响正常的生活和工作。

脑梗死就医及诊断依据

脑梗死具有起病急的特点，往往在数秒至数分钟达到高峰。如患者出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状，短暂性头晕、头痛，以及复发性肢体无力等，应及时就医。临床诊断依据为，是否存在脑梗死相关的危险因素，如动脉粥样硬化、高血压病史；发病前存在反复的阵发性感觉、运动功能障碍，且是否对应的脑中部位与头颅CT、磁共振成像等检查提示病变范围一致等。

脑梗死如何治疗

常规治疗

脑梗死往往需要按照具体病因、发病机制、临床类型、发病时间等，遵循个体化原则，合理确定治疗方案。基础治疗方式包括改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。常规治疗方案以服药或输液为主，按照不同疾病诱发的脑梗，可选择适当的药物，如大动脉粥样硬化，可在急性期3～4.5 h内使用阿替普酶、尿激酶溶栓等。如果超过最佳治疗时间，还需进行抗血小板聚集治疗，并使用他汀类药物，合理控制血压、血糖、血脂等。如患者出现心源性脑梗死，由心房颤动引起，可选择华法林、利伐沙班等抗凝药物进行治疗。为实现脑保护，可给予尼莫地平、尼卡地平、脑益嗪、盐酸氟等钙离子拮抗剂，防范细胞内钙超载，避免发生血管痉挛，增加血流量。服用胞二磷胆碱用于稳定细胞膜；补充维生素E与维生素C，发挥抗氧化和清除自由基等作用。

另外，可进行输液治疗。通过静脉注射药物，促使液体能够直接作用于病灶，有效改善血液循环，有效恢复神经功能。对于部分无法生活自理的患者，可输入营养液，为提高治疗效果提供良好条件。

手术治疗

对于药物见效慢或效果差的患者，可进行手术治疗，适用情况包括：大脑半球大面积脑梗死患者，行开颅减压术、部分脑组织切除术；对较大的小脑梗死患者，会影响脑干功能，引起脑脊液循环受阻，可实施后颅窝开开颅减压术，直接切除部分梗死的小脑，以解除脑干压迫；如患者出现脑积水，需进行脑室引流；如患者脑梗死后继发出血量较大，颅内压偏高，在无禁忌证的情况下，行去骨瓣减压手术；如患者的颈动脉狭窄超过70%，可实施颈动脉内膜切除术、血管成形术。

中医治疗

在中医学领域，认为脑梗死的发作大多与气滞血瘀、风痰上扰、肝阳暴亢、气血不足、肝肾阴亏等相关。因此采用中医疗法时，可给予患者安脑丸、安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹等，发挥良好的开窍醒神功能。常用药方为黄芪30 g，丹参、葛根、首乌各20 g，广地龙、赤芍、白芍各12 g，川芎、当归、石菖蒲各15 g，水蛭、胆南星各10 g。针对不同类型患者，对药方实施加减。如肝阳偏亢型患者，加天麻10 g、钩藤12 g；血压偏高者，加夏枯草18 g、石决明20 g；痰多患者可加12 g天竺黄；大便干结患者加10 g大黄；出现面瘫症状，加全蝎10 g、附子8 g；失语患者加远志和郁金各12 g；上肢不遂患者，可加桑枝15 g、姜黄12 g；下肢不遂者，应加桑寄生与杜仲各15 g。

此外，还可采用针灸和推拿等方法，能够较为有效地缓解脑梗死患者肢体活动不利、麻木疼痛、頭脑不灵敏、肌肉痉挛、失眠等症状。或结合患者病情，采用中医外治方法，如使用耳针、胶布粘取王不留行籽，贴附在耳部穴位，进行针对性的挤按、中药外敷、熏洗等。

康复治疗

当患者出现肢体活动障碍或偏瘫现象，可开展康复运动治疗。一般是在发病后5～7 d开展系统、规范、个体化的康复治疗，如运动疗法、电刺激、光疗、超声治疗。

脑梗死治疗中的注意事项

在脑梗死治疗期间，为避免出现病情加重和复发，应注意以下事项。

（1）放松心情，避免出现过度紧张及激动情绪。一旦患者情绪过激，会导致血液黏稠，诱发脑梗死。所以，患者应做好情绪管理，放松心情，养成积极健康的生活方式，减轻精神压力，保持心理平衡。

（2）适当进行运动锻炼。按照患者自身情况，可进行跑步、散步、打太极拳、瑜伽等活动；尽量少坐多站，养成良好的生活习惯，提高疗效。

（3）合理饮食。以水果、蔬菜、低脂奶制品等为主，确保摄入足够的营养元素，减少对脂肪和高热量的摄入；饮食应保持清淡、易消化，遵循少食多餐原则；忌甜食、辛辣食物，可适当食用洋葱、黑木耳、芹菜等食品。

（4）用药治疗期间，严格遵循医嘱按时服药。如患者存在语言功能障碍，应及早进行语言恢复训练。

总结

综上所述，脑梗死是危及中老年人生命健康的脑血管疾病之一，患者应加强对疾病的认知，强化自我管理。在治疗过程中，按照病情及机体情况，选择适当的治疗方式，并注意情绪管控、适当锻炼、合理进食和遵循医嘱，以提高治疗效果，改善预后。