怎样精准筛查乳腺癌

李慧英

乳腺癌指发生于乳腺上皮组织（乳腺导管上皮、腺小叶）的恶性肿瘤，会对女性健康产生严重威胁。因早期乳腺癌基本不具备典型症状、体征，极易被忽视，一般仅在体检、乳腺癌筛查时才会被发现。伴随疾病进展，可出现乳房肿块、乳头溢液等症状。大部分乳腺癌患者在被确诊时，疾病已经进展至中晚期，失去了最佳治疗时机，不仅治愈率较低，且预后效果较差。近年来，随着女性工作压力及身心负担的加重，使得临床乳腺癌患病率逐年上升，而早期诊疗此病对于改善患者生存质量具有重要意义。据有关调查研究资料证实，我国每年乳腺癌新发患者有26万人，因乳腺癌死亡的患者数量达到7万，且发病率呈逐年上升趋势，已经成为重大的公共卫生问题。目前，乳腺癌的病因并不明确，也缺乏有效的预防措施，所以，对于育龄期女性群体展开乳腺癌早期筛查，实现早诊断、早治疗尤为重要。

乳腺癌筛查现状

疾病筛查属于乳腺癌的二级预防性措施，作用在于及早发现疾病，并采取治疗措施。合理、准确的筛查方式可以更早地发现乳腺癌，有利于提高患者的生存质量。随着影像学技术的不断发展，超声检查、乳腺X线摄影广泛应用于早期乳腺癌的筛查；另有CT、MRI以及乳腺断层合成摄影等新的影像手段在逐步使用。多模式筛查方法的选择，提升了乳腺癌早期诊断的准确性。

乳腺癌筛查手段

自我检查

乳腺癌自我检查主要是指患者定期采取自我检查的方式，早期发现疾病，这也是一种基础性的措施，具有操作简单的优势，且不会受到时间以及空间的限制，适用于各个年龄段女性的乳腺癌筛查。但是乳腺癌自我检查并不能代替影像学检查，如果自我检查发现异常时，还需去医院采取进一步的检查措施确诊。

临床视诊、触诊

乳腺专科医生可以采取双手触诊等方式进行乳腺癌筛查，全面检查和分析乳房、锁骨上下区结节、腋窝、乳腺皮肤增厚以及乳头溢液和内陷等相关症状，粗略判断后再开展进一步检查，可以实现乳腺癌疾病的有效筛查、诊断确认。

据临床研究显示，单独应用临床触诊方式于乳腺癌诊断，敏感性不高，但临床触诊对一些X线摄影检查阴性乳腺癌患者的筛查判断具有十分积极的效果。通过乳腺触诊与多种影像检查联合应用，能大大提升乳腺癌筛查诊断的准确率。

数字化乳腺X线摄影（FFDM）

乳腺数字化X线摄影广泛应用于女性乳腺癌筛查，是目前为止唯一可以降低乳腺癌病死率的筛查手段，也是乳腺癌及早诊断的可靠方式。经有关研究数据证实，数字化X线摄影的敏感度为84.6%～90.2%，具有操作简单、安全、费用低廉以及检查范围宽等相关优势，可以规避人为因素对于检查结果产生的影响。部分早期乳腺癌表现为临床无法扪及的微小钙化，而乳腺数字X线摄影技术对钙化检出最敏感，具有其他乳腺筛查手段无法替代的优势。

乳腺超声

超声具有良好的软组织分辨能力、操作简单、无辐射损伤等优势，广泛应用于乳腺检查。超声对于诊断乳腺癌兼具无创、重复性好等优势，且能明确乳腺肿块为实性或囊性病灶、多发或单发、有无钙化血流信号。特别对致密型乳腺，超声检查能够更好地发现病变，同时对囊肿的诊断具有显著优势。但是，早期乳腺癌缺乏明显的生物学特征，超声表现不够典型，甚至会出现多样化改变，新生血管的管径比较细、血管较少，血流显示较为困难，增加了超声检查措施应用于乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的难度，且对于微小钙化的显示效果并不够理想。

总体来讲，乳腺癌筛查期间，超声诊断的准确度受仪器质量、检查医生操作熟练程度以及对乳腺癌诊断知识的应用情况等主观因素的影响，所以为保证诊断结果的准确性，还需结合其他影像學检查技术综合判断肿块良恶性，进而降低漏诊、误诊概率。

MRI检查

MRI检查属于可重复、无创的筛查方法，具有良好的软组织分辨能力，通过多平面成像，有利于获取全面的影像信息，对于乳腺内部的细微病灶清晰显示，特别对多中心、多灶性病变的检出以及对邻近组织侵犯的观察优于其他检查。通过综合评估肿瘤组织的侵犯深度，可为乳腺癌治疗方案制定提供参考依据。对于具有乳腺癌高危因素的年轻女性而言，MRI检查的敏感度要明显优于乳腺X线检查，有利于准确检测乳房隐匿性肿瘤。

磁共振动态增强扫描具有时间、空间分辨率高特点，可检测和发现微小病变组织，且灵敏度较高；同时在实际扫描过程中，通过扫描参数能够定量分析、评价病变组织微小体征，进而对不同类型乳腺癌进行有效区分。磁共振弥散加权成像与传统磁共振成像不同，其基础为水分子运动，是现阶段唯一一种非侵入性检活体组织内水分子运动的检查技术，对病变的检出、鉴别具有重要价值。

但MRI检查耗时长、费用高昂，成像质量会受呼吸状态的影响，而且应用期间缺乏相应的诊断标准，部分乳腺良恶性病变的MRI检查影像表现具有一定的重叠性，假阳性发生率较高，难以检出微小钙化，导致其使用具有一定的局限性。因此，MRI只能作为乳腺筛查项目中重要补充方式。

3D立体定位活检

3D立体定位活检应用于乳腺癌筛查的优势，表现为帮助外科医生准确定位切除乳腺组织中难以扪及的乳腺病灶，并帮助病理科医生对切除标本展开定位活检，对于微小乳腺癌确诊并及时采取保乳手术治疗具有重要意义。

数字乳腺断层合成摄影（DBT）

数字乳腺断层合成摄影的原理是通过不同的投照角度，快速采集乳腺，重建后获得三维图像，属于全数字化乳腺钼靶摄影的升级手段。此筛查方法能够有效解决二维成像的重叠问题，有利于提高乳腺病灶组织的可见度、识别度，对于肿块型病变诊断具有较高的敏感性和特异性，在乳腺癌术前分期评估中具有指导意义。 现阶段，美国已经批准将数字乳腺断层合成摄影联合乳腺X线摄影应用于乳腺癌筛查，这对提高乳腺癌检出率，以及减少X线摄影假阳性结果具有重要作用。

小结

乳腺癌已经成为当前社会的重大公共卫生问题，而早期筛查的效果决定了患者能否及时获得救治，从而有效降低死亡率。 X线摄影、超声属于乳腺癌的基本筛查手段，两者联合应用取得的特异度以及敏感度较高，是第一线的检查手段；MRI、DBT作为补充手段，可以为乳腺癌筛查提供更为丰富的诊疗信息；3d立体定位活检是外科和病理科医生准确定位、活检病灶的得力帮手。