注水肠镜联合锥形帽逆行阑尾炎手术治疗急性非复杂性阑尾炎效果

沈开芬 龙岩人民医院 （福建 龙岩 364000）

内容提要：目的：分析注水肠镜联合锥形帽逆行阑尾炎手术治疗急性非复杂性阑尾炎的效果。方法：选择2019年2月～2022年2月本院诊治的120例急性非复杂性阑尾炎患者，按照随机数字表法分为两组，每组均60例，对照组采用普通肠镜联合锥形帽逆行性阑尾炎手术，观察组采用观察组采用注水肠镜联合 锥形帽逆行阑尾炎手术，比较两组临床效果。结果：对照组插管时间高于观察组（P＜0.05），插管成功率低于观察组（P＜0.05）；对照组进镜时间、手术时间低于观察组（P＜0.05）；术前、术后两组视觉模拟评分法（VAS）评分比较无意义（P＞0.05）；术中，对照组VAS评分高于观察组（P＜0.05）；两组住院时间、体温恢复正常时间比较无意义（P＞0.05）；对照组下床活动时间高于观察组（P＜0.05）；对照组并发症发生率较高（P＜0.05）。结论：注水肠镜联合锥形帽逆行阑尾炎手术存在可取之处，但也有一定不足。

急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，各个年龄均可发生，以20～30岁的青壮年发病率最高，男性发病率高于女性[1]。根据疾病的临床特点和病理演变，可将疾病分为急性非复杂性阑尾炎、急性复杂性阑尾炎，前者为疾病早期，主要指单纯性、化脓性阑尾炎，病变主要发生在黏膜层或黏膜下层，常见症状为炎症渗出、水肿[2]。近年来随着医疗水平的提高，腹腔镜阑尾切除术已成为治疗急性阑尾炎的主要手段，可有效控制疾病发展，但会损坏阑尾的结构性，损伤器官功能，还可能会引起切口感染、切口疝、腹部感染等并发症[3]。内镜下逆行阑尾炎治疗术属于一种新型的微创内镜治疗术，改变了传统上以“切”治疗疾病的模式，能最大程度保留阑尾功能[4]。但近年来在临床实践中发现，阑尾开口较狭窄，当出现急性炎症水肿时，肠道准备不佳、插管难度增加、阑尾腔冲洗效果不理想，可能会影响临床效果[5]。本研究认为注水肠镜联合锥形帽逆行阑尾炎手术可改善上述现象，为了证实这一观点，选取了120例急性非复杂性阑尾炎患者进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年2月～2022年2月本院诊治的120例急性非复杂性阑尾炎患者，按照随机数字表法分为对照组（n=60例）、观察组（n=60例），对照组男性37例，女性23例；年龄20～73岁，平均（46.22±10.57）岁；发病时间5～44h，平均（24.22±6.50）h；疾病类型：急性单纯性阑尾炎31例，急性化脓性阑尾炎29例。观察组男性36例，女性24例；年龄19～74岁，平均（46.40±10.39）岁；发病时间5～45h，平均（24.67±6.42）h；疾病类型：急性单纯性阑尾炎32例，急性化脓性阑尾炎28例。两组一般资料比较P＞0.05。本研究所选病例均经患者知情同意，且经单位伦理委员会批准通知。

纳入标准：影像学检查为急性非复杂性阑尾炎者；不存在严重功能障碍者；患者意识清醒者。

排除标准：不能接受内镜检查者；患有严重感染性疾病者；有开腹手术史者。

1.2 方法

对照组采用普通肠镜（OLYMPUS，CF-H260AI）联合锥形帽逆行性阑尾炎手术，在肠镜顶端装好锥形帽，并将肠镜从肛门进入患者肠腔，循腔进镜至回盲部，观察患者回盲部、阑尾口和阑尾周围黏膜情况。在透明帽辅助下推开赫氏瓣，暴露阑尾开口，利用导丝或导管进行插管。插管成功后，充分抽吸脓液，若存在粪石嵌顿，利用取石网篮取出，用生理盐水反复边冲洗边抽吸。对于脓液较多、阑尾肿胀明显、阑尾管腔狭窄者，可置于COOK塑料支架进行引流。

观察组采用注水肠镜（OLYMPUS PCF-Q260JI）联合锥形帽（徐州市恒大电子有限公司，奥林巴斯D-201-11804）逆行阑尾炎手术，在注水肠镜顶端装好锥形帽，并将注水肠镜从肛门部进入肠腔，循腔进镜至回盲部，观察患者回盲部、阑尾口和阑尾周围黏膜情况，确定阑尾口是否存在充血肿胀、脓液渗出现象。在锥形帽辅助下靠近阑尾口，利用导丝或导管进行插管。其他操作同对照组。

1.3 观察指标与判定标准

①插管时间和插管成功率：记录两组插管时间和插管成功率；②进镜时间、手术时间：记录两组进镜时间、手术时间；③疼痛情况：评估患者术前、术中、术后疼痛情况，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分0～10分，分值越高，疼痛越剧烈；④治疗效果：记录两组住院时间、下床活动时间、体温恢复正常时间；⑤并发症发生情况：记录两组消化道出血、切口感染、腹腔脓肿高、肠梗阻、切口疝、腹部感染等症状发生情况。

1.4 统计学分析

统计学处理应用SPSS22.0软件，计数资料以[n(%)]表示，组间对比行χ2检验，计量表示方法为±s，组间对比行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组插管时间和插管成功率比较

对照组插管时间高于观察组（P＜0.05），插管成功率低于观察组（P＜0.05），见表1。

表1.两组插管时间和插管成功率比较

2.2 两组进镜时间、手术时间比较

对照组进镜时间、手术时间低于观察组（P＜0.05），见表2。

表2.两组进镜时间、手术时间比较(±s)

表2.两组进镜时间、手术时间比较(±s)

组别 n 进镜时间(min) 手术时间(min)观察组 60 4.65±0.43 25.64±1.28对照组 60 4.05±0.37 24.32±1.30 t 8.193 5.604 P 0.000 0.000

2.3 两组疼痛情况比较

术前、术后两组VAS评分比较无意义（P＞0.05）；术中，对照组VAS评分高于观察组（P＜0.05），见表3。

表3.两组疼痛情况比较(±s，分)

表3.两组疼痛情况比较(±s，分)

组别 n 术前 术中 术后观察组 60 7.02±0.33 7.12±0.45 3.05±0.25images/BZ_60_1288_2626_2305_2782.png

2.4 两组治疗效果比较

两组住院时间、体温恢复正常时间比较无意义（P＞0.05）；对照组下床活动时间高于观察组（P＜0.05），见表4。

表4.两组治疗效果比较(±s)

表4.两组治疗效果比较(±s)

组别 n 住院时间(d) 下床活动时间(h) 体温恢复正常时间(d)观察组 60 4.32±0.29 4.06±0.36 2.03±0.39images/BZ_60_213_2973_2303_3129.png

2.5 两组并发症发生情况比较

对照组并发症发生率高于观察组（P＜0.05），见表5。

表5.两组并发症发生情况比较[n(%)]

3.讨论

人体阑尾腔内富含多种微生物，肠壁有丰富的淋巴组织，当阑尾官腔阻塞或细菌入侵后，易发生急性非复杂性阑尾炎。而阑尾作为机体内一种免疫调节器官，维系着人体健康屏障，因此对于急性非复杂性阑尾炎需要及时治疗[6]。内镜下逆行阑尾炎治疗术作为治疗该病的新型治疗方式，治疗机制为：在回盲部阑尾做切口，逆行冲洗阑尾腔，并在阑尾腔置入支架，进行引流处置[7,8]。经临床实践证明，该治疗方式具有以下优势：避免切除阴性阑尾，最大程度保留阑尾功能；降低手术对阑尾的免疫功能的影响；另外治疗费用相对较低，可减轻患者的经济压力。但在进行手术时，对于肠镜与透明帽的选择尚未有明确定论[9,10]。

本研究中，对照组进镜时间、手术时间低于观察组（P＜0.05），说明注水肠镜联合锥形帽逆行阑尾炎手术会延长手术时间。注水肠镜检查时对图像清晰度的要求较高，且在操作过程中需要进行注水、抽吸，因此相比于普通肠镜，注水肠镜的进镜时间、手术时间相对较长。另外手术中所用的锥形帽，和普通透明帽相比，视野较差，抽吸时易发生堵管，进一步延长了进镜时间、手术时间。本研究中，对照组插管时间高于观察组（P＜0.05），插管成功率低于观察组（P＜0.05），说明注水肠镜联合锥形帽逆行阑尾炎手术能降低插管时间，提高插管成功率。锥形帽的锥形口径设计有助于插管，从而缩短插管时间，提高插管成功率。

本研究中术中，对照组VAS评分高于观察组（P＜0.05），说明注水肠镜联合锥形帽逆行阑尾炎手术能减轻患者术中疼痛感。在进行内镜下逆行阑尾炎治疗术时采用普通肠镜寻腔进镜至回盲部时，需要注气，不仅使肠壁张力提高，还可能引起肠腔成角、成襻，使操作难度加大，且牵拉时可能会造成肠壁缺血，加重患者疼痛感。但注水肠镜通过注水的方式充盈肠腔，利用水流的重力，增加肠腔角度的平滑程度，减少成角、成襻发生风险，降低手术中牵拉力度和次数，减轻患者疼痛感。另外锥形帽的锥形口径设计能降低插管难度，一定程度减轻术中疼痛感[11,12]。而两组住院时间、体温恢复正常时间比较无意义（P＞0.05），说明注水肠镜联合锥形帽逆行阑尾炎手术对患者的住院时间、体温恢复正常时间的影响较小。对照组下床活动时间高于观察组（P＜0.05），分析原因：当患者术中疼痛感降低，手术给患者带来的影响变小，有助于缩短下床活动时间[13-15]。本研究中，对照组并发症发生率高于观察组（P＜0.05），说明本研究所用术式可降低并发症的发生风险。锥形帽的锥形口径设计能在提高出口水流压力，增强冲洗阑尾口粪石的力度，且通过注水肠镜降减少术中牵拉力度和次数，有助于降低并发症发生风险。综上所述，注水肠镜联合锥形帽逆行阑尾炎手术可降低插管时间，提高插管成功率，降低术中疼痛感，缩短下床活动时间，减小并发症发生风险，但会延长手术时间与进镜时间，在临床工作中，要结合患者的实际情况慎重选择手术方式。