视网膜激光光凝术治疗不同出血性眼底病的临床疗效观察

刘宇欢 惠安惠光爱尔眼科医院 （福建 泉州 362100）

内容提要：目的：分析视网膜激光光凝术对不同出血性眼底病的治疗效果。方法：对90例出血性眼底病患者进行研究，诊治时间为2019年2月～2021年2月，均用视网膜激光光凝术治疗，根据患者疾病类型分组，对照组45例为视网膜静脉阻塞患者，观察组45例为糖尿病视网膜病变患者，对比两组总有效率、治疗前后视力水平，另对比两组生活质量。结果：观察组总有效率为95.56%，生活质量总评分为（207.98±14.88）分，高于对照组的75.56%和（190.20±13.26）分，组间差异明显（P＜0.05）；两组术前视力水平无差异（P＞0.05），观察组治疗后黄斑区视网膜厚度、中心凹容积、最佳矫正视力更高，视野灰度值和视野平均缺损值更低，与对照组对应指标比较有差异（P＜0.05）。结论：视网膜静脉阻塞患者和糖尿病视网膜病变患者均可用视网膜激光光凝术治疗，相对而言，后者效果更好，患者视力水平改善作用更明显，生活质量更好。

眼底作为眼球重要组成部分，其结构复杂，主要有视网膜、眼底血管、脉络膜和视神经乳头等，出现在上述部位的疾病便被称作是眼底病变[1]。此类疾病包括多种类型，受多种原因影响，进展迅速，早期缺乏典型症状，易为患者和临床忽视，后期可降低患者视力，严重时可导致患者失明[2]。出血性眼底病在眼科病变中普遍存在，包括多种类型，主要有视网膜静脉出血、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉周围炎等[3]。不同疾病原发疾病各有差异，但眼部出血区域长期处于缺血、缺氧状态，刺激血管于视网膜内新生，增加新生血管性青光眼和玻璃体积血发生风险，患者视力可出现不同程度的损伤，对患者正常生活有着严重影响[4]。现阶段，临床多用手术方案治疗此类疾病，视网膜激光光凝术为常用术式，其作用机制为延缓血管新生，改善视功能，可获得理想的效果[5]。疾病类型不同，发生原因各有区别，术后疗效和视力改善情况也有差异。为深入探讨该术式的作用，本研究纳入视网膜静脉阻塞患者和糖尿病视网膜病变患者各45例，将其作用对比如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究纳入2019年2月～2021年2月就诊于本院的90例出血性眼底病患者，所有患者均接受视网膜激光光凝术，根据患者疾病类型分组。对照组为视网膜静脉阻塞患者，共计45例，男性24例，女性21例，年龄22～70岁，平均（55.78±3.16）岁，病程6～40个月，平均（23.18±3.12）个月；观察组45例，均为糖尿病视网膜病变患者，男性22例，女性23例，年龄20～75岁，平均（56.12±3.45）岁，病程8～35个月，平均（22.72±3.56）个月。研究方案经伦理学委员会批准，研究对象知情同意并签署知情同意书。两组资料无差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准：①患者病情均满足出血性眼底病诊断标准[6]，均以单眼病变纳入观察；②年龄不低于20岁；③对视网膜激光光凝术可耐受；④认知状态良好，可主动配合手术治疗。

排除标准：①合并严重器质性病变者；②合并其他眼部疾病者；③伴随免疫系统疾病或血液系统病变者；④现行其他治疗者。

1.2 方法

对照组术前予以1～2mL前列地尔注射液（生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20103100）+10mL生理盐水静脉滴注，改善血液循环，观察组患者术前根据血糖水平予以降糖药物，将血糖值控制在正常范围内（3.9～6.1mmol/L）。两组患者均由同一位经验丰富的眼科医师实施视网膜激光光凝术，术前予以荧光素眼底血管造影术检查，予以托吡卡胺滴眼液（生产厂家：山东博士伦福瑞达制药有限公司，批准文号：国药准字H20023088）散瞳，静滴，每次2滴，5min后进行第2次，共30min，表面麻醉药物为盐酸奥布卡因滴眼液（生产厂家：沈阳绿洲制药有限责任公司，批准文号：国药准字H21023202），每只眼各1～4滴。激光治疗仪[生产厂家：美国IRIDEX爱睿德思激光光疑仪，型号OcuLight TX，注册证书编号：国食药监械（进）字2011第3244207号]参数设置：曝光时间和光斑反应分别为0.1～0.3s和3级，伴随光斑水肿者，需行黄斑区格栅光凝，调整光斑反应为1级，光凝量控制在每次300～500点之间，总量在500～1500点，根据患者病情，共治疗1～4次，前后治疗间隔在1～2周，整个治疗周期不应超过2个月；术后遵照医嘱，使用抗炎与抗感染药物。

1.3 观察指标与判定标准

①临床疗效对比：判定依据：患者接受手术治疗后，视网膜毛细血管灌注区渗出与出血症状基本消失，即为判定为显效；患者术后出血与渗血症状明显改善，视力提高为有效；经治疗，患者病情无明显变化或加重，视力无明显改善为无效。总有效率=（1-无效例数/总例数）×100%；②手术前后视力对比：两组黄斑区视网膜厚度和中心凹容积经光学相干断层扫描检测，另使用视力筛查仪测定最佳矫正视力，采用德国Oculus全自动视野计检测并记录患者视野灰度值和视野平均缺损值；③生活质量比较：患者生活质量判定依据为生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）[7]，共有4个维度，其中物质生活在16～80分，躯体功能、社会功能和生活质量均介于20～100分，得分越高，提示患者生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用软件SPSS 22.0录入并进行数据处理，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用±s表示，组间对比经独立样本t检验，组内对比经独立样本t检验，P＜0.05提示有差异。

2.结果

2.1 临床疗效对比

观察组总有效率更高，与对照组比较有差异（P＜0.05），见表1。

表1.临床疗效对比[n(%)]

2.2 视力水平对比

两组患者术前各项视力水平指标对比无差异（P＞0.05），两组术后黄斑区视网膜厚度、中心凹容积、最佳矫正视力上升，视野灰度值和视野平均缺损值下降，观察组各项指标变化更明显，组间对比差异明显（P＜0.05），见表2。

表2.视力水平对比(±s)

表2.视力水平对比(±s)

组别 n 黄斑区视网膜厚度(μm) 中心凹容积(mm3)术前 术后 术前 术后对照组 45 278.12±13.18 302.16±10.54* 8.16±0.44 8.72±0.32*观察组 45 280.27±12.44 312.78±11.24* 8.21±0.48 9.06±0.36*t 0.796 4.623 0.515 4.735 P 0.428 0.000 0.608 0.000

表2续.视力水平对比(±s)

表2续.视力水平对比(±s)

注：与同组术前比较，*P＜0.05

组别 最佳矫正视力 视野灰度值(%) 视野平均缺损(db)术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组 0.10±0.03 0.27±0.05* 4.38±0.21 2.56±0.32* 9.24±1.78 5.72±1.12*观察组 0.09±0.03 0.45±0.08* 4.42±0.27 1.78±0.24* 9.12±1.92 3.16±0.54*t 1.581 12.799 0.784 13.081 0.307 14.812 p 0.117 0.000 0.435 0.000 0.759 0.000

2.3 生活质量对比

观察组生活质量各维度得分和总分高于对照组，组间对比差异明显（P＜0.05），见表3。

表3.生活质量对比(±s，分)

表3.生活质量对比(±s，分)

images/BZ_29_176_965_2268_1121.png组别 n 物质生活 躯体功能 社会功能 心理功能 生活质量总评分对照组 45 44.78±3.12 49.72±3.24 48.16±3.18 47.54±3.72 190.20±13.26

3.讨论

出血性眼底病变是常见的眼科疾病，若不及时吸收眼底出血，患者视网膜多处于缺血缺氧状态，同时伴随血管新生，增加玻璃体积血、视网膜增殖等眼病发生风险，既增加疾病复杂程度，也影响患者视力，导致患者生活质量下降[8,9]。研究认为[10]，视网膜激光光凝术为常用术式，对视网膜出血引起的缺血、缺氧状态有改善作用，延缓疾病发展进程，在此类疾病的治疗中被广泛应用。但该方案对不同出血性眼底病变的治疗效果尚未明确，需结合患者疾病类型具体分析。激光光凝是治疗眼底病变的常用术式，可降低视网膜病变对患者视力的损伤程度，可用来进行糖尿病视网膜病变等出血性眼底病变的治疗[11]。对视网膜病变患者进行治疗时，激光光凝术式止血效果明显，使得外层组织获得足够氧供，促进周围组织快速吸收眼底出血，延缓血管新生[12]。该术式应用时，激光可发出生物热凝作用，使得眼底病变组织被破坏，处于凝固状态，并以瘢痕的状态呈现，缓解症状，消除眼底病变[13,14]。文中对比视网膜激光光凝术对视网膜静脉阻塞和糖尿病视网膜病变的治疗效果，结果显示两组患者均取得较为理想的治疗效果，观察组总有效率更高，组间对比有差异（P＜0.05），证实使用视网膜激光光凝术对糖尿病视网膜病变患者进行治疗，可获得更为理想的效果。主要是因为该术式治疗视网膜静脉阻塞时，对水肿和出血症状吸收较慢，病灶累及黄斑时，可增加吸收难度，可有囊样水肿出现；此外，患者视网膜组织多处于血液循环障碍状态中，可引起不可逆性黄斑缺血[15,16]；糖尿病视网膜病变疗效更佳，可能是因为该术式使得患者病变区域缺血缺氧面积明显缩减，血管生长因子水平下降，脉络膜和视网膜上血流量明显减少，视网膜色素上皮细胞不断更新，对代谢产物予以清除；脉络膜对视网膜上的部分新生血管有支持作用，予以激光光凝治疗后，视网膜血流量减少，阻断毛细血管异常分流，也可破坏视网膜外屏障，为视网膜提供营养物质；感光器耗氧量高，被破坏后，为低流量胶原组织代替，对视网膜组织缺血缺氧状态改善作用明显，降低渗漏风险[17,18]。

视网膜激光光凝术光凝范围、密度和激光操作模式规范，释放出的激光可有光凝效应，可增加视网膜厚度，促进视网膜代谢，降低视网膜萎缩风险；对血管内皮生长因子分泌有抑制作用，延缓血管新生，进而缓解症状。不仅如此，该方案可使得眼部处于扩张状态的毛细血管封闭，缓解黄斑区水肿。文中对比显示，观察组术后黄斑区视网膜厚度、中心凹容积更高，证实视网膜激光光凝术对糖尿病视网膜患者进行治疗时，可增加黄斑区视网膜厚度和黄斑中心凹容积，改善患者视力。

最佳矫正视力是经手术矫正后获得的视力，是一个区别于裸眼视力的概念，其水平高低决定着患者视力变化。视野灰度是判定视野灵敏度的重要指标，该数值越高证实患者视野灵敏度越差。视野是黄斑中心凹以外的区域，视野缺损即为视野范围的受损[19,20]。出血性眼底病变可导致患者视力和灵敏度下降，使得患者视野出现不同程度的缺损。文中数据显示，观察组术后最佳矫正视力更高，视野灰度和视野平均缺损值更低，可见视网膜激光光凝手术对缺血所致血管新生有抑制作用，减少由此导致的玻璃体出血和增殖，控制病情发展，修复受损视力。

观察组生活质量得分更高（P＜0.05），主要是因为糖尿病视网膜病变患者经视网膜激光光凝术治疗后，病变区域渗出和出血症状得到明显缓解，受损视力恢复情况更好，使得患者在日常生活和工作中保持良好的生理与心理状态，逐渐恢复与他人交往的能力，改善生活质量。

综上所述，视网膜激光光凝术可用于不同出血性眼底病的治疗，对糖尿病视网膜病变患者的视力改善作用更明显，更能提高患者生活质量。