天津市261 名助产士核心胜任力现状及影响因素分析

2022-02-06赵佳曹永军位淑梅邸丽双胡祥芹刘淑霞

护理学报 2022年24期

赵佳，曹永军，位淑梅，邸丽双，胡祥芹，刘淑霞

（1.天津医科大学护理学院，天津 300070；2.天津北大医疗海洋石油医院产科，天津 300452；3.天津市北辰医院病案科，天津 300400；4.天津市中心妇产科医院护理部，天津 300100；5.天津市宝坻区人民医院产科，天津 301800）

随着三胎政策的全面放开，中国可能迎来一个短暂的生育高峰，这将增加临床助产服务的压力[1]。《中国妇女发展纲要（2021-2030 年）》中指出，要加强急需紧缺人才如复合型妇幼健康人才的培养，加速助产等岗位队伍的建设，提升妇幼健康服务供给能力和水平，以保障孕产妇安全分娩[2]。助产士在预防孕产妇死亡、减少产妇死产和降低新生儿死亡率方面有重要的潜在影响[3]。助产士核心胜任力是指在助产教育和实践背景下，能够胜任助产岗位所需要的知识、专业行为和专科技能的综合能力[4]。当前我国助产士核心胜任力的相关研究主要集中在现状调查，影响因素分析以分析社会人口学方面为主，医院管理者难以针对这些影响因素对助产士实施有效的干预，在此基础上提出的助产士培养策略有一定的局限性[5-8]。心理资本是积极心理学中的一个概念，指个体积极心理发展状态，具体特征包括自我效能、乐观、希望和韧性[9]。有研究发现，护士心理资本和岗位胜任力密切相关，培训、外出交流等方式有助于开发护士的心理资本，进而提高其岗位胜任力[10]。心理资本可以降低就业心理压力，与生活满意度、组织承诺等呈正相关，与工作倦怠、离职意愿呈负相关[11-12]。本研究旨在调查天津市助产士核心胜任力现状，分析其影响因素，以期为今后助产士核心胜任力的干预提供一定的参考和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用便利抽样的方法，于2021 年8—10 月选取天津市23 所二级及以上医院（天津医科大学总医院、天津医科大学第二医院、天津医科大学朱宪彝纪念医院、天津市中心妇产科医院、天津市第一中心医院、天津市第三中心医院、天津市第五中心医院、天津市第一医院、天津市第二医院、天津市第二人民医院、天津中医药大学第一附属医院、天津市南开医院、天津市人民医院、天津市红桥医院、天津市西青医院、天津市宝坻区妇产医院、天津市宝坻区人民医院、天津市静海区医院、天津市宁河区医院、天津市塘沽区妇幼保健院、天津市滨海新区大港医院、天津市海洋石油总医院、中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院）的助产士作为研究对象。纳入标准：（1）取得护士执业资格证书和母婴保健技术考核合格证；（2）独立从事助产工作≥1 年；（3）知情同意并自愿参加本研究。排除标准：（1）因进修、请假、轮转等各种原因调查期间未在岗位者；（2）进修生或实习生。

根据影响因素研究的样本量计算公式n=1+m+mψ2（1/R2-1）计算样本量，n 为样本量，m 为自变量个数，本研究中自变量共19 个（15 项一般资料和心理资本量表的4 个维度），双侧检验α=0.05 标准时ψ=1.96[13]。根据何秋阳等[7]研究得出R2=0.243，计算得出n=1+19+19×1.962×（1/0.243-1）=247，本研究最终纳入261 名研究对象。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表自行编制，包括年龄、性别、婚姻情况、生育情况、平均月收入、毕业专业、最初学历、最终学历、医院级别、聘用形式、职称、职务、从事临床工作时间、从事助产工作时间、参与教学工作情况。

1.2.2 助产士核心胜任力量表由王德慧等[14]于2011 年编制，用于评估我国助产士核心胜任力，量表及6 个维度的Cronbach α 系数为0.921～0.978，内容效度为0.950。该量表包括孕前保健（6 个条目）、孕期保健（10 个条目）、分娩期保健（13 个条目）、产后保健（8 个条目）、新生儿保健（6 个条目）和公共卫生保健（11 个条目），共6 个维度54 个条目。均采用Likert 5 级评分法，从无此能力～很有能力分别赋值1～5 分。总分为54～270 分，得分越高表示助产士的核心胜任力水平越高。本研究中总量表及6 个维度的Cronbach α 系数为0.951～0.979。

1.2.3 心理资本量表（Psychological Capital Questionnaire, PCQ）骆宏等[15]于2010 年在李超平的翻译版本基础上修订，用于评估护士群体的心理资本，总量表及4 个维度的Cronbach α 系数为0.707～0.927。该量表包括自我效能（6 个条目）、希望（6 个条目）、韧性（5 个条目）、乐观（3 个条目），共4 个维度20 个条目。采用Likert 6 级评分法，从非常不同意～非常同意分别赋值1～6 分。总分为20～120 分，得分越高表示受试者的心理资本水平越高。本研究中总量表及4 个维度的Cronbach α 系数为0.938～0.978。

1.3 资料收集方法本研究采用问卷星编制电子问卷（https://www.wjx.cn/vj/rlu4EZb.aspx），由经过统一培训的5 名调查员采用统一指导语向研究对象解释研究目的和意义，告知其此问卷与绩效、晋升等没有任何联系，征得其知情同意后，研究对象点击问卷链接或扫描问卷二维码匿名填写线上问卷。问卷未全部作答完成无法提交，以保证问卷填写的完整性。共回收问卷280 份，其中有效问卷261 份，有效回收率为93.2%。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 录入及分析数据，计数资料采用频数、构成比描述；正态分布的计量资料采用X±S 描述，组间比较采用两独立样本t检验或单因素方差分析；心理资本与核心胜任力的相关性采用Pearson 相关性分析检验；助产士核心胜任力的影响因素采用多重线性回归检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 261 名助产士，均为女性；年龄＜30岁62 名（23.7%），30～40 岁144 名（55.2%），＞40 岁55 名（21.1%）；多为已婚，211 名（80.8%）；大多已生育，187 名（71.6%）；平均月收入：＜6 000 元87 名（33.3%），6 000～10 000 元136 名（52.1%），＞10 000 元38 名（14.6%）；毕业专业：护理学103 名（39.5%），助产学136 名（52.1%），护理学（助产方向）22 名（8.4%）；最初学历：中专70 名（26.8%），大专133 名（51.0%），本科58 名（22.2%）；最终学历以本科及以上居多，225名（86.2%）；医院级别多为三级医院，218 名（83.5%）；聘用形式：正式编制117 名（44.8%），非正式编制144名（55.2%）；职称：护士23 名（8.8%），护师137 名（52.5%），主管护师及以上101 名（38.7%）；20 名（7.7%）有职务；从事临床工作的时间：≤5 年44 名（16.9%），6～10 年82 名（31.4%），11～20 年87 名（33.3%），≥21 年48 名（18.4%）；从事助产工作的时间：≤5 年99 名（37.9%），6～10 年72 名（27.6%），11～20 年57 名（21.8%），≥21 年33 名（12.7%）；103 名（39.5%）参与教学工作。

2.2 261 名助产士核心胜任力及心理资本得分情况本组助产士的核心胜任力、心理资本总分分别为（231.37±29.92）、（84.20±9.99）分。各维度得分见表1。

表1 本组助产士的核心胜任力及心理资本得分情况（n=261，X±S，分）

项目核心胜任力总分分娩期保健产后保健孕期保健新生儿保健公共卫生保健孕前保健心理资本总分自我效能希望韧性乐观条目数54 13 8 10 6 11 6 20 6653理论得分范围54～270 13～65 8～40 10～50 6～30 11～55 6～30 20～120 6～36 6～36 5～30 3～18得分231.37±29.92 57.88±7.61 35.40±4.79 42.79±6.34 25.58±3.90 46.27±6.91 23.46±4.66 84.20±9.99 25.33±3.14 25.10±3.18 21.03±2.66 12.73±1.63条目均分4.26±0.57 4.45±0.59 4.42±0.60 4.28±0.63 4.26±0.65 4.22±0.65 3.91±0.78 4.21±0.50 4.22±0.52 4.18±0.53 4.21±0.53 4.24±0.54

2.3 不同特征助产士核心胜任力总均分的比较将本组助产士按年龄、婚姻情况、生育情况、平均月收入、毕业专业、最初学历、最终学历、医院级别、聘用形式、职称、职务、从事临床工作时间、从事助产工作时间、参与教学工作情况分组，比较其核心胜任力总均分。结果显示：不同婚姻情况、毕业专业、最初学历、最终学历、聘用形式、从事助产工作时间的助产士，其核心胜任力总均分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄、生育情况、平均月收入、医院级别、职称、职务、临床工作时间、参与教学工作情况的助产士，其核心胜任力总均分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同特征助产士核心胜任力总均分的比较（n=261，X±S，分）

项目年龄（岁）＜30 30～40＞40是否生育是否平均月收入（元）＜6 000 6 000～10 000＞10 000医院级别二级三级n 62 144 55 187 74 87 136 38 43 218核心胜任力总均分4.10±0.59 4.28±0.54 4.38±0.58 4.31±0.54 4.13±0.62 4.07±0.59 4.32±0.56 4.46±0.42 4.03±0.54 4.30±0.56统计量F=3.833 t=2.246 F=8.620 t=2.943 P 0.023 0.026＜0.001 0.004项目职称护士护师主管护师及以上职务无有临床工作时间（年）＜5 6～10 11～20≥21是否参与教学工作是否n 23 137 101 241 20 44 82 87 48 103 158核心胜任力总均分4.11±0.48 4.18±0.59 4.40±0.53 4.23±0.57 4.59±0.40 4.06±0.63 4.25±0.57 4.28±0.51 4.41±0.57 4.44±0.50 4.14±0.58统计量F=5.240 t=2.785 F=3.014 t=4.309 P 0.006 0.006 0.031＜0.001

2.4 261 名助产士核心胜任力与心理资本的相关性分析 Pearson 相关分析结果显示，本组助产士核心胜任力总均分与心理资本总均分呈正相关（r=0.663，P＜0.01），差异有统计学意义；与心理资本的自我效能（r=0.664，P＜0.01）、希望（r=0.625，P＜0.01）、韧性（r=0.625，P＜0.01）、乐观（r=0.548，P＜0.01）均呈正相关，差异均有统计学意义。

2.5 261 名助产士核心胜任力影响因素的多重线性回归分析以助产士核心胜任力总均分为因变量，以单因素分析及相关性分析中有统计学意义的12个变量（年龄、是否生育、平均月收入、医院级别、职称、职务、临床工作时间、是否参与教学工作、自我效能、希望、韧性、乐观）为自变量，进行多重线性回归分析。共线性诊断显示：容忍度范围为0.342～0.974，方差膨胀因子范围为1.026～2.924，考虑自变量之间不存在多重共线性[16]。结果显示，自我效能、韧性、是否参与教学工作、是否生育进入回归方程（P＜0.05），共解释总变异的48.9%。见表3。

表3 本组助产士核心胜任力影响因素的多重线性回归分析结果（n=261）

3 讨论

3.1 261 名助产士核心胜任力处于中等偏上水平本研究结果显示，261 名助产士的核心胜任力所有条目均分为（4.26±0.57）分，与条目赋分中间值3 分比较，处于中等偏上水平；高于路红春等[5]、贺利平等[6]、何秋阳等[7]应用助产士核心胜任力量表分别调查安徽省、山西省、四川省助产士核心胜任力的结果。分析原因可能与调查时间及研究对象的地域不同有关。本研究的调查对象有83.5%来自三级医院，有83.1%的助产士临床工作时间超过6 年。与二级及以下医院相比，三级医院的助产士面临着更加复杂的临床环境，有承担急、危、重症孕产妇分娩的经验，随着工作年限的增加，助产士的应急能力、助产技能等得到充分锻炼，这均有助于提高助产士的核心胜任力水平。本研究的调查对象有86.2%最终学历在本科及以上，学生的科研能力和综合能力、自主学习的意识和能力较强，这为未来助产工作奠定了良好的基础[17]。随着助产相关工作的开展，本科及以上学历的助产士群体的核心胜任力水平将随之提升。

3.2 助产士核心胜任力的影响因素

3.2.1 自我效能本研究结果显示，心理资本的自我效能是助产士核心胜任力的重要影响因素（B=0.448,P＜0.001）。自我效能是指个体面对充满挑战性的工作时，有信心并能付出必要的努力来获得成果[18]。它能使助产士面对压力事件时更加肯定自己的能力，提高助产工作质量，从而有利于助产领域的发展。有研究证实，自我效能可以作为胜任力的预测指标[19]。助产士的自我效能水平越高，其核心胜任力越好，分析原因为自我效能水平高的助产士对自己的工作充满信心，在面对难产、产后出血等复杂临床问题时敢于迎难而上，不断提高自己的心理素质，感受到工作带来的价值，从而形成良性循环，最终表现出高水平的核心胜任力。心理资本的自我效能是一个可干预的因素，短期的心理干预、课程培训可以提高自我效能[20]。因此，建议医院管理者们关注助产士的自我效能水平，在助产士规范化培训中开设心理学相关课程，组织开展团体心理辅导，采用不同形式的教学方式如观看视频、理论授课、专题讲座等，对助产士进行心理干预，针对性地引导专业价值走向，以增强其自我效能感，进而提高助产士的核心胜任力水平。3.2.2 韧性本研究结果显示，心理资本的韧性是助产士核心胜任力的重要影响因素（B=0.296，P＜0.001）。韧性是指当个体被困扰和身处逆境时，能够持之以恒，迅速复原甚至超越[19]。它能使助产士在工作逆境中保持一定的心理弹性，缓冲逆境带来的压力，迅速从逆境中恢复并积极应对，有助于提高工作胜任力。助产士的韧性水平越高，其核心胜任力越好，分析原因可能为韧性水平高的助产士有能力从挫折中恢复，在护患冲突、职业暴露等事件增加工作压力时进行自我调节，以积极的态度面对工作并克服挑战，不断自我强化，逐步表现出良好的核心胜任力[21]。因此，医院管理者应关注助产士的韧性水平，开展心理应激演练，模拟突发事件或特殊案例现场，例如为患乙肝的产妇接产时遭针刺伤，引导助产士想象意外事件、可能出现的障碍、可能采取的应对方法等，使助产士直面压力环境，最终在高度紧张、危险的情况下保持稳定的心理状态[22]。心理应激演练有助于提高助产士从逆境中恢复的能力，提高助产士的韧性水平，进一步提高其核心胜任力。

3.2.3 参与教学工作本研究结果显示，参与教学工作是助产士核心胜任力的影响因素（B=0.155，P=0.004），即参与教学工作的助产士，其核心胜任力优于未参与教学工作的助产士；与路红春等[5]、何秋阳等[7]的研究结果一致。目前临床参与教学工作的助产士多从临床一线中技术过硬、综合素质较好的助产士里选拔而来，他们大多具有较好的助产相关知识储备、良好的与孕产妇沟通的能力及丰富的临床助产工作经验[23]。此外，参与教学工作的助产士常常需要识别和解决助产实习生在学习中遇到的问题，对他们进行临床教育，这一过程可以深化带教助产士自身的理论知识，提高助产士的实践能力，有助于提高助产士的核心胜任力[23-24]。建议护理管理者重视助产士的教学岗位，采取一科室多带教的形式，增加参与教学工作助产士在科室成员中的比例，这样可以减轻实习教学压力。高层管理者还可以开展教学相关的竞赛活动，鼓励参与教学工作的助产士们互相切磋，增强整个助产士队伍的带教水平。参与教学工作可以增强助产士对自身专业能力的反思，从而提升助产士的核心胜任力水平。

3.2.4 生育本研究结果显示，生育是助产士核心胜任力的影响因素（B=0.132，P=0.020），即已生育的助产士，其核心胜任力优于未生育的助产士；与贺利平等[6]、王敏等[25]的研究结果一致。与未生育的助产士相比，已经生育的助产士经历了妊娠、分娩和产褥期整个过程，对助产相关专业知识的认识更加深入，更能理解孕产妇群体[26]。因此已生育的助产士在工作的过程中更容易与孕产妇发生情感共鸣，促使助产士在工作中产生更多积极的行为，工作能力受到其个人生育经历的潜在影响，从而表现出较高的核心胜任力。建议护理管理者鼓励未生育助产士多与已生育的助产士进行沟通交流，以增加未生育助产士的助产相关知识和实践经验。国家实施二孩、三孩政策后，可能有部分助产士出现产后重返岗位的情况。护理管理者应关注产后重返岗位的助产士群体，弹性安排班次，有针对性地进行产后返岗培训，使其尽快适应助产工作岗位。此外，高层管理者可以建立已育助产士群组，促使其分享成功的育儿经验和平衡工作与家庭关系的方法。这可以促进已育助产士之间互帮互助，重塑自信心，从而发挥他们多次生育经历的优势，使产后返岗的助产士表现出更好的胜任力水平[27]。