中医辨证施护结合叙事护理在卵巢癌中应用价值及对患者应对方式的影响

杨小晗，王君

南阳医学高等专科学校附属中医院 河南南阳 473000

卵巢癌是一种生长在卵巢上的恶性肿瘤，此病患者在早期时缺乏典型症状，即使有症状也不特异，难以引起患者重视，多数患者确诊时已处于中晚期，对患者日常生活和工作造成不良影响[1-2]。目前临床对于卵巢癌的发病原因尚未完全明确，认为其可能与遗传、持续排卵、上皮性肿瘤、卵巢转移癌等高危因素密切相关[3]。目前临床上暂无治疗卵巢癌的特效药，常用治疗方法为手术治疗辅以放化疗，口腔炎、骨髓抑制、胃肠道反应等为此类患者常见的毒副反应，对患者生活质量造成不良影响，故对其进行有效的护理干预在一定程度上有助于提高治疗效果[4-5]。在本文研究中分别对卵巢癌患者进行常规护理和中医辨证施护结合叙事护理，探究其护理价值，详细的数据结果汇报如下。

资料与方法

1 入组标准

1.1 诊断标准 符合卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（第四版）[6]中诊断标准。

1.2 纳入标准 经病理切片确诊者；具有手术适应症者；沟通能力、遵医行为良好且感知、神经正常者；对本研究知情且自然签署同意书者。

1.3 排除标准 合并严重系统性疾病者；合并子宫肌瘤、子宫腺肌者；合并传染性、过敏性疾病者。

2 一般资料

选取2020年2月—2022年2月我院收治卵巢癌患者126例为研究对象，交叉双盲法分为常规护理组54例、结合护理组72例，常规干预组年龄23～65岁，平均年龄（42.13±11.29）岁，肿瘤分期：Ⅰ期26例、Ⅱ期18例、Ⅲ期10例，肿瘤病理类型：浆液性囊腺瘤44例、子宫内膜样癌10例；结合护理组年龄23～65岁，平均年龄（42.19±11.23）岁，肿瘤分期：Ⅰ期38例、Ⅱ期21例、Ⅲ期13例，肿瘤病理类型：浆液性囊腺瘤60例、子宫内膜样癌12例，2组基线资料满足可比性差异（P＞0.05）。患者及其家属知情、同意本研究，我院伦理委员会已批准本研究。

3 护理方法

3.1 常规护理组 在患者入院后对其介绍本院相关资料，按医嘱定时定量给予药物治疗及相关注意事项，进行常规健康教育。

3.2 结合护理组

3.2.1 术前护理 ①位置：参照虚症、寒症之一将其分别安置在向阳、光线充足和通风凉爽的病房中；②心理护理：利用中医整体观对患者进行全面评估，以望、问、问的方式收集患者生活、性格、情志、饮食习惯等详细资料，了解其心理需求并以情志相胜、移情借景、情感宣泄等方式对其进行心理护理，针对情志郁结患者，则由责任护士以面对面沟通方式了解其不良心理状态的来源进行疏导；③睡眠、头痛：睡眠质量不佳患者对神门、交感、内关等穴位进行按压，早晚1次，1 min/次，头痛患者则按压太阳、百会、攒竹等穴位，操作、时间、次数同上；

3.2.2 中医辨证施护 ①疼痛：根据患者头痛程度分别采取镇痛药物或穴位按压、腹部按摩、拿法止痛等中医技术等措施；②早期活动：利用艾灸、穴位敷贴、耳穴埋豆等中医技术配合快速康复干预，指导患者进行盆底肌肉训练，促进患者早日康复；③饮食：脾虚贪食型以食用软质素菜为主、少食多餐、忌凉茶，湿热蕴毒型禁食辛辣、刺激等食物、多饮凉茶，气滞血瘀型以热盐袋热敷小腹、视自身情况下床活动，气血亏虚型以食用富含蛋白质食物为主。

3.2.3 叙事护理 ①学习阶段：由护士长带领护理人员均学习叙事护理相关理论和方式，通过案例模拟、讨论等方式增强自身叙事能力，最终得出具体叙事护理具体护理方案；②接待与评估：责任护士在患者入院时对其详细讲解本院历程、住院规章等并引导其填写入院评估表，在办理入院后对其详细讲解疾病相关知识；③访谈：每周一、四早上十点对患者进行15-30 min的访谈，护理人员借助于眼神、肢体对患者进行鼓励，帮助其完整地描述自己的疼痛经历、不良情绪或一件事，将访谈内容详细记录在工作日记中并分析其中隐藏问题、患者反应、心理状态和疼痛观感，视情况对其进行健康教育、及时纠正其不正确的观点；④回顾：每次访谈结束后护理人员都应根据每位患者访谈情况对其进行回顾性分析，在此过程中寻找问题、发现问题并解决问题，在下次访谈中关注既往访谈问题是否已得到妥善解决；⑤科内交流：护士长每周日下午两点组织一次座谈会，让全体护士共同讨论患者所存在的心理和疼痛问题并提出意见、建议、解决办法，帮助责任护士下周访谈更顺利。

4 观察指标

4.1 生活质量 于护理前、护理1个月后（护理后）评估2组生活质量，参照欧洲癌症研究与治疗协会的生命质量测定量表（QLQ-C30），分值与其呈正比。

4.2 心理状态 于护理前、护理1个月后（护理后）评估2组心理状态，参照汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD），分值与其呈负比。

4.3 自护能力、癌因性疲乏 于护理前、护理1个月后（护理后）评估2组自护能力、癌因性疲乏，前者参照自护能力量表，总分172分，分值与其呈正比；后者参照癌症疲乏量表（CFS），分值与其呈负比。

4.4 应对方式 于护理前、护理1个月后（护理后）评估2组应对方式，参照应对方式医学应对问卷（MCMQ），应对方式与面对呈正比，与回避、屈服呈负比。

4.5 护理满意度 于护理1个月后（护理后）评估2组护理满意度，采用我院自制百分制满意度调查问卷收集患者对护理工作的评价结果评估护理满意度，其中很满意（对各项护理工作无意见）、满意（对大部分护理工作无意见）、不满意（大部分护理工作均未做到位）的分值范围分别为≥85分、60～85分、≤60分，其中总满意率=很满意率+满意率。

5 统计学处理

结 果

1 2组患者生活质量比较

护理前生活质量（P＞0.05），护理后生活质量评分均升高且结合护理组较高（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者生活质量比较（）

表1 2组患者生活质量比较（）

组别 例数 情绪功能 认知功能 社会功能 角色功能 躯体功能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后常规护理组 5442.13±4.2673.29±7.3446.38±4.6573.16±7.3441.06±4.1563.05±6.3240.39±4.0560.15±6.0343.97±4.4257.34±5.76结合护理组 7242.17±4.2281.06±8.1446.43±4.5984.37±8.4641.02±4.2178.29±7.8540.36±4.0973.12±7.3444.03±4.3768.56±6.87 t 0.052 5.528 0.060 7.783 0.053 11.700 0.041 10.580 0.076 9.710 P 0.958 0.001 0.952 0.001 0.958 0.001 0.967 0.001 0.940 0.001

2 2组患者心理状态比较

护 理 前 心 理 状 态（P＞0.05），护 理 后 HAMA、HAMD评分均降低，且结合护理组较低（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者心理状态比较（）

表2 2组患者心理状态比较（）

组别 例数 HAMA评分 HAMD评分护理前 护理后 护理前 护理后常规护理组 54 21.35±2.16 12.67±1.28 26.97±2.73 13.49±1.36结合护理组 72 21.32±2.21 9.28±0.94 27.01±2.68 10.26±1.04 t 0.076 17.150 0.082 15.110 P 0.939 0.001 0.935 0.001

3 2组患者自护能力、癌因性疲乏比较

护理前自护能力、癌因性疲乏（P＞0.05），护理后自护能力评分升高、癌因性疲乏评分降低，且结合护理组自护能力评分较高、癌因性疲乏评分较低（P＜0.05）。见表 3。

表3 2组患者自护能力、癌因性疲乏（）

表3 2组患者自护能力、癌因性疲乏（）

组别 例数 自护能力 癌因性疲乏护理前 护理后 护理前 护理后常规护理组 54 76.62±7.63 112.39±11.25 29.17±2.88 22.59±2.34结合护理组 72 76.58±7.69 135.26±13.57 29.13±2.94 17.06±1.72 t 0.029 10.060 0.076 15.290 P 0.977 0.001 0.939 0.001

4 2组患者应对方式比较

护理前应对方式（P＞0.05），护理后面对评分升高，回避、屈服评分降低，且结合护理组面对评分较高，回避、屈服评分较低（P＜0.05）。见表 4。

表4 2组患者应对方式比较（）

表4 2组患者应对方式比较（）

组别 例数 面对 回避 屈服护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后常规护理组 54 9.93±0.94 16.23±1.64 23.54±2.41 18.26±1.85 11.09±1.09 7.36±0.75结合护理组 72 9.87±1.02 19.56±1.97 23.56±2.37 15.03±1.54 11.06±1.13 5.19±0.48 t 0.338 10.070 0.047 10.680 0.150 19.750 P 0.736 0.001 0.963 0.001 0.881 0.001

5 2组患者护理满意度统计

结合护理组总满意率较高（P＜0.05）。见表5。

表5 2组患者护理满意度统计

讨 论

卵巢癌患者在早期时无典型症状，即使有症状也不特意，难以引起患者重视，随着疾病进展，晚期出现腹胀、下腹不适、食欲下降等消化道症状，不同组织学来源的卵巢癌症状略有不同[7]。部分患者选取手术切除卵巢，在一定程度上对患者心理、生理造成双重不良影响，再加之术后辅以放化疗，引起一系列毒副反应，导致患者生活质量直线下降，患者长期处于消极应对方式，不利于患者康复[8-9]。故采取有效的护理方式对提高患者生活质量、应对方式具有重要意义。

卵巢癌在中医中归属于“积聚”“肠覃”等范畴，病因多为冲任不调、饮食不节、脏腑虚弱等，中医辨证施护参照中医基础理论，以整体观念、辨证施治为目的，以患者为中心开展护理服务[10]。叙事护理是一种新型护理方式，具有人文属性，亦是对人性化护理内涵的一种补充，一方面患者叙述一件事的过程中，护理人员倾听与回应患者所陈述的故事中并根据其情感波动给予适当的关爱与支持；另一方面，由护理人员对患者进行启发性提问，帮助患者从更多角度分析自身经历、挖掘自身潜能、增强治疗依从性和信心，拉近护患关系，为治疗和护理的实施奠定基础[11-12]。本文研究结果显示，相比常规护理，中医辨证施护结合叙事护理可提高卵巢癌患者生活质量，其原因可能为两种护理方式结合更贴合患者需求，注重改善患者身心状况，进而对生活质量的改善具有促进作用。

卵巢癌患者不仅在身体上承受病变带来的折磨，在精神上由于对卵巢癌认知不高、对癌的恐惧，易产生一系列焦虑、抑郁不良心理状态，甚至绝望，对患者的治疗效果和生活质量造成严重影响[13-15]。本文研究结果显示，对卵巢癌患者实施中医辨证施护结合叙事护理对其生活质量、心理状态具有较好的改善作用，其原因可能为此种护理干预相比常规护理，首先根据中医对患者进行辩证施护，效果明显；其次，借助叙事护理鼓励患者讲解自身经历并从其言语、表情、态度等进行了解并采取针对性护理，在一定程度上有助于提高患者生活质量，改善不良心理状态。中晚期卵巢癌患者较多日常活动无法完成且常伴随癌因性疲乏，疲乏不仅对患者心理状态造成不良影响，还在一定程度上影响患者自护能力、自我效能及心理状态[17-18]。本文中，对卵巢癌患者实施中医辨证施护结合叙事护理对其癌因性疲乏、自护能力、自我效能、心理状态具有较好的改善作用，其原因可能为此种护理方式能引导患者更好的释放压力，增强其战胜病魔的信心。

综上所述，本文研究结果显示，中医辨证施护结合叙事护理可提高卵巢癌患者生活质量、自护能力、应对方式、护理满意度，改善心理状态、癌因性疲乏，值得临床推广。但本文研究仍存在不足之处，如样本量小、研究对象单一、病例来源受地域限制，故在今后研究中需增加样本量、纳入多中心研究对象并扩大病例来源范围，以证实本文研究的准确性。