通窍明目汤治疗肝郁水停黄斑水肿临床观察

权联姣

（庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

黄斑水肿是由于炎症、外伤等原因引起的眼睛黄斑区病变，病变区域会发生水肿现象，表现为视网膜增厚。视网膜增厚会造成视网膜屏障被破坏，聚集较多液体，视网膜毛细血管通透性随着积聚液体增多而增加。本病发生与多视网膜静脉阻塞、超声乳化术后等等有关。发病机制尚不明确，一般认为是由多因素引起的复杂病理过程，造成视力下降的主要原因［1］。临床表现为视力模糊，视物变形，黄斑部视网膜因水肿而增厚，昏蒙状，中心凹光反射消失，隐约可见囊样间隙。我国老龄化时代白内障是老年人多发病，白内障超声乳化手术应用频率逐年上涨，致使术后黄斑水肿发生率也随之上涨［2］。临床上多采用球后注射曲安奈德治疗，西药治疗短期效果好，长期效果不佳，且副作用较高。黄斑水肿中医辩证认为该病属肝郁水停证，中医以凉血止血、活血化瘀、疏肝理气、抗炎解毒为主，以提升视网膜血管的通畅性，促进视力改善和恢复。通窍明目汤就是一种中药方剂，可益气活血、利水消肿，补肝益肾，改善血循环［3］。文章就通窍明目汤在肝郁水停证黄斑水肿患者中的治疗效果进行研究，现汇报如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取庆阳市人民医院（以下简称我院）收治的140例肝郁水停证黄斑水肿患者，均于2020年1月至2021年5月期间收治，采用奇数偶数分组法其分成两组（观察组、对照组），每组各70例。（1）观察组：男43例，女27例，年龄：55～78岁，平均年龄（63.51±2.36）岁；病程5～10年，平均（7.45±1.23）年。（2）对照组：男42例，女28例，年龄：56～77岁，平均年龄（63.38±2.31）岁；病程4～11年，平均（7.21±1.19）年。两组一般资料满足可比性差异，P＞0.05。

纳入标准：（1）均接受超声乳化术治疗；（2）术后并发黄斑水肿；（3）依从性、认知功能良好，可配合诊疗；（4）符合中医肝郁水停证；（5）知情此研究；（6）经本院伦理委员会批准。

排除标准：（1）对本研究用药有禁忌者；（2）合并玻璃体混浊、青光眼及其它病因所致的黄斑水肿者；（3）血压控制不佳、肝肾功能严重异常者。

1.2 方法

对照组给予球后注射曲安奈德治疗，取患者仰卧位，用碘伏消毒眼睑及周边部位，于眶上缘中外1/3 或眶下缘中外1/3交界处作注射点，采用曲安奈德注射液（生产厂家：昆明积大制药股份有限公司；国药准字号：H53021604）缓慢注射40 mg/mL。1次/周。观察组采用曲安奈德联合通窍明目汤，组方：柴胡15 g，郁金、当归、葛根各12 g，白芍、决明子各10 g，石菖蒲、丹参各6 g，炙甘草3 g，以上方剂用水煎取汁500 mL，分早晚两次服用，每日1剂，持续用药3个月。

1.3 观察指标

（1）治疗3个月的有效率；（2）最佳矫正视力与黄斑中心凹厚度；（3）治疗前、治疗1个月和治疗3个月的眼压水平；（4）不良反应发生率。

1.4 评价标准

疗效判定标准：（1）显效：治疗3 个月后，黄斑水肿消失，视力提高，眼压恢复正常；（2）有效：水肿显著缓解，视力较治疗前提高，眼压基本正常；（3）无效：未达到上述标准。有效率=（总例数-无效）/总例数×100%［4］。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS26.0，“±s”、（n，%）表示计量、计数，实施t、χ2检验，P＜0.05：有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗有效率

经过治疗后，两组患者治疗结果有效率结果见表1所列。

表1 两组治疗有效率对比表n（%）

2.2 视力与黄斑中心凹情况

经治疗，两组最佳矫正视力均有所提高，黄斑中心凹厚度有所降低，观察组的上述指标明显优于对照组，比较差异具备统计学意义（P＜0.05），见表2所列。

表2 两组视力与黄斑中心凹情况比较（n=70）

2.3 眼压

治疗前，两组眼压比较，P＞0.05；治疗后，观察组眼压均低于对照组，P＜0.05，见表3所列。

表3 两组治疗前后的眼压（±s，mmHg）

表3 两组治疗前后的眼压（±s，mmHg）

治疗3个月13.75±1.26 14.95±1.31 5.524 0.000组别观察组对照组例数70 70 t P--治疗前15.29±2.74 15.31±2.82 0.043 0.483治疗1个月14.13±1.92 15.02±1.81 2.822 0.003

2.4 不良反应发生率

两组患者治疗后不良反应发生率见表4所列。

表4 不良反应发生率n（%）

3 讨论

黄斑水肿是多因素所致眼部疾病，液体积聚黄斑外丛状层及内核层之间。根据临床表现分为黄斑囊样水肿和弥漫性水肿，导致患者视力下降，视物变形［5］。老年人是白内障超声乳化术的主要接受人群，由手术所致的黄斑水肿并发症成为临床较为棘手的问题［6］。

曲安奈德注射液是常用于治疗黄斑水肿的糖皮质激素类药物，具有抗炎和免疫抑制作用，其抗炎和变态反应效果强，可减轻毛细血管通透性，减轻组织充血，抑制炎症细胞，还具有调节免疫的作用，此药短期有一定的效果，但长期效果欠佳，不良反应较多。研究表明在西药治疗的同时，加入中药治疗会提升治疗效果［7］。

黄斑水肿在中医学中属于“血瘀”、“水停”的病理范畴，津液失常。《金匮要略·水气病脉证并治》中记载：“血不利则为水”。《血证论》中指出：“血积既久，亦能化为痰水”。血不利就是血液流通不畅等血瘀表现，导致津液环流不利，致使气滞的发生［8］。现代医学认为血管损伤是导致黄斑水肿发生的因素之一，因而致黄斑水肿，治疗当以标本兼治。肝郁水停证是黄斑水肿最常见的证型，表现为视物模糊、视物变形，视网膜渗出，或出现点状出血，胁肋胀痛，黄斑水肿，情志抑郁，舌苔白或腻，脉弦。肝郁水停证黄斑水肿是水液代谢异常，引起局部病理产物可蓄积在眼球黄斑区。治疗应当以疏肝理气、活血、利水为主。活血利水是由活血化瘀以及利水渗湿药物组成，水遏血瘀、血瘀水停，在此基础上再通过疏肝理气来改善患者的情志不舒，以提升治疗有效性［9］。

黄斑水肿患者不仅眼睛不适，还会有情志抑郁、急躁易怒、胁肋胀痛，水肿难以自行消退，中医多采用辩证施治，以改善眼底循环，活血化瘀、解毒抗炎，修复受损血管壁。通窍明目汤方中柴胡具有疏肝理气、退热、解郁、促进新陈代谢的功效；郁金具有活血、理气、解郁的功效，是血分中之气药，不但应用于肝气郁结、乳房胀痛，还可行气解郁、疏肝利胆；当归具有补益心血的作用；葛根具有解热作用，现代药理学研究得出，葛根可降低外周血管压力，扩张血管的作用；白芍可平肝止痛、养血补血；决明子可清肝明目，益肾阴，对于眼部红肿、炎症的具有很好的效果；石菖蒲具有化湿、燥湿的功效；丹参具有祛瘀止痛，凉血消痈，清心除烦，养血安神的功效；炙甘草具有益气滋阴，通阳复脉的功效［10］。黄斑中心凹厚度为中心小凹直径1 mm 范围的平均厚度，而黄斑水肿患者的中心凹厚度较高，提高最佳矫正视力、减少中心凹厚度，降低眼压是治疗的关键［11］。

本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，观察组治疗1 个月、3 个月的最佳矫正视力、黄斑中心凹凸厚度、眼压也均优于对照组，不良反应低于对照组，说明通窍明目汤对改善眼部组织，推动眼部水肿吸收，改善视力方面具有显著的作用，对巩固疗效，缓解紧张的医患对立形式具有积极的作用。

本研究采用的通窍明目汤遵循中医辨证原则，中药短期效果欠佳，若患者急于求成，很容易出现中途断药现象，患者的用药依从性成为难点。因此，在对患者进行中药治疗时，做好治疗解释工作，对患者进行用药指导和健康宣教。在肝郁水停证黄斑水肿患者的治疗中，采用通窍明目汤，可有效改善患者的视力、眼压，不良反应少。