减少外路眼袋整形术中并发症的策略

黄 鹯

（西子奥拉克医疗美容门诊部整形美容外科，江西 宜春 336000）

一般情况下，眼部的皮肤较薄，容易发生老化、松弛，长期受重力影响眶脂肪移位膨出形成下睑袋，对颜面部整体美观造成不良影响。造成眼袋的原因主要有眼睑部位的皮肤出现松弛、萎缩以及脂肪膨出、下垂等，或者眼下结缔组织发生水肿现象，临床上根据发生原因将眼袋分为先天性和获得性两类[1-3]。先天性眼袋多是由眼眶周围纤维结缔组织弹性或者强度不足而引发，而获得性眼袋与爱流眼泪、化妆、熬夜等因素有关，绝大多数眼袋属于获得性眼袋[4，5]。采用保守疗法治疗眼袋的效果不显著，临床通常通过手术进行矫正。大多数人为了面部形象的美观，愿意接受实施眼袋整形术治疗眼袋。然而，眼袋整形术本身存在一定的风险，术后效果也存在一定的差异，并且手术并发症发生率较高[6]。随着经济的发展，人们生活水平不断提高，对美容的需求也逐渐增大，要求逐渐升高，这就为眼袋整形术的实施提出了更高的要求。基于此，本研究特制定减少外路眼袋整形术中常见并发症的策略并应用于行眼袋美容术的患者，观察其是否可有效降低术中并发症的发生率，以此为临床制定相关的预防策略以降低外路眼袋整形术中并发症发生率提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-2022年6月于西子奥拉克医疗美容门诊部行眼袋美容术的110例患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组55例。观察组男30例，女25例；年龄31～64岁，平均年龄（45.77±6.95）岁；对照组男31例，女24例；年龄30～64岁，平均年龄（46.81±7.22）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情同意且签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：自愿进行外路眼袋整形术者；满足手术适应症要求者；首次接受眼袋整形手术者。排除标准：处于月经期、妊娠期或者哺乳期的女性患者；患有凝血功能障碍的患者；血压不稳定或高血压患者；半月内使用过抗炎药物的患者；心脏、肾脏等功能异常的患者；存在药物成瘾史的患者；智力异常的患者；难以正常交流的患者。

1.3 方法 两组采取同一手术方法：①设计皮肤切口线和切口辅助线：在距离下睑缘1.5 mm处与最后一排睑睫毛平行且由内向外直到外眦角部，顺着眼角纹的褶线顺延6 mm，在此画出切口线；让患者闭眼，对照切口线，采用无齿镊工具将患者下睑内外中三部分向下张开，夹起其中的松弛皮肤，沿着之前设计好的切口线，画出辅助切口线；②术中操作：患者取平卧体位，双眼注视术者的鼻子，沿着之前设计好的切口线切开皮肤，分离眼轮匝肌和眶隔膜；接着去除掉多余脂肪，将松弛的皮肤拉紧，剪掉多余的眼轮匝肌，将其缝合；紧接着让患者向上注视，夹起皮肤向上拉牵，切除多余的组织；最后缝合切口；对照组：行常规手术干预：告知患者有关注意事项，积极配合医生完成手术。观察组：联合应用减少外路眼袋整形术中并发症的预防策略进行手术：①下睑外翻：下眼睑外翻是眼袋整形术最多见的并发症。年龄较大者眼轮匝肌松弛、张力下降，手术方案选择肌皮瓣法、术中轮匝肌和皮肤组织去除过多等均可导致下睑外翻。临床中去除轮匝肌和皮肤组织应适度，可采用双平面法，分别适度去除眼轮匝肌和皮肤组织，保留睑缘5 mm宽眼轮匝肌，保护闭眼功能；眶隔脂肪释放转移至眶下凹陷处，可以有效增加眶下平台，有力支撑下睑；外眦眼轮匝肌上提固定于眶骨膜，可垂直对抗重力；老年性患者还可在分离睑板部轮匝肌时，在外眦角处垂直于睑缘剪除松弛的轮匝肌，用可吸收缝线“8”字形缝合两断端，使肌肉张力加大，将皮肤平铺在创口上，剪除多余的皮肤，用8-0尼龙线连续缝合皮肤；如术后发现下脸外翻，二次手术可选择埋没导引缝合针悬吊的手术方式通过原睑眼袋手术切口，将下脸向外上方悬吊，可以纵向对抗重力作用；较重的下睑外翻加上楔形脸板切除后，缩短下脸横径，使睑球贴附更紧密，可以横向对抗重力作用；②眶下区凹陷：主要由眶隔脂肪去除过多所致，而向外侧拉紧重叠缝合眼轮匝肌的范围过窄，位置居中，也可使其形成一横向凹陷；应正确判断脂肪去除量，术中如发现眼睑下方有明显凹陷，可将去除的部分脂肪回植眶隔内；术后如发现下睑区凹陷，可行颗粒脂肪注射充填，或脂肪充填术，从原切口入路，以减少疤痕增生；③疤痕显露：切口设计远离睑缘、缝线松紧可导致疤痕显露；故术前设计切口线应距下脸缘2 mm以内；术中操作时严格按照设计线执行，缝线不宜过紧；术后可采用疤痕贴等措施预防疤痕增生；疤痕明显者应参照面部疤痕治疗，一般于眼袋整复术后3～6个月行激光磨削术等手段治疗；④两侧不对称：下眼睑的两侧不对称是由于患者两眼大小不一样，但在手术过程中去除组织的量度却一样，或患者两眼大小一样，但手术过程中两侧眼袋去除的组织和脂肪却不同所导致；为减少下眼睑两侧不对称并发症的发生，应在术前校准患者两眼大小，以及组织或脂肪的去除量；⑤血肿：出现血肿和瘀血主要是由于医生在手术过程中止血不彻底或手术后未进行压迫性包扎所致；小面积血肿和轻度瘀血一般会在术后短期内自行吸收，不治而愈；但对大面积血肿或者球后血肿以及重度瘀血者，应立即切开探查，找出出血点并缝合结扎，同时应注意手术切开方式的选择，避免疤痕形成。

1.4 观察指标 比较两组眼部症状积分[7]和术中并发症发生率。眼部症状积分：包括下睑皮肤下垂、下睑皮肤松弛、下睑皮肤臃肿，每项评分均为0～3分，分值越低表明患者的症状恢复情况越好。并发症：记录下睑外翻、眶下区凹陷、疤痕显露、两侧不对称、血肿的发生情况，计算并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组眼部症状积分比较 两组干预后下睑皮肤下垂、下睑皮肤松弛、下睑皮肤臃肿评分低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组眼部症状积分比较（ ±s，分）

表1 两组眼部症状积分比较（ ±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 n 下睑皮肤下垂 下睑皮肤松弛 下睑皮肤臃肿观察组对照组55 55 tP干预前2.46±0.25 2.48±0.29 0.593＞0.05干预后0.44±0.11*1.15±0.21*47.868＜0.05干预前2.49±0.31 2.47±0.32 0.478＞0.05干预后0.59±0.12*1.17±0.18*35.845＜0.05干预前2.36±0.44 2.34±0.42 0.337＞0.05干预后0.36±0.09*1.24±0.15*72.514＜0.05

2.2 两组术中并发症发生情况比较 观察组下睑外翻、眶下区凹陷、疤痕显露、两侧不对称、血肿等并发症发生率低于对照组（χ2=9.241，P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

外路眼袋整形术对手术操作的技能要求比较高，稍有不慎就会引发并发症，但相较于其他的眼袋整形术，外路眼袋整形术更为简便，且适用性较强[8，9]。外路眼袋整形术的优势为可以同时处理眼袋前壁和眼袋内容物，操作起来更为快捷，且效果良较好[10-12]。外路眼袋整形术成功的关键就是对眶脂肪的切除操作，因为切除过多会造成畸形，切除过少又会影响效果，所以在手术当中必须重视眶脂肪切除这一操作过程。

近年来，由于外路眼袋整形术的广泛开展，加之存在一些不具备手术操作条件人员的盲目参与，导致严重并发症发生（如下睑外翻、眶下区凹陷、疤痕显露、两侧不对称、血肿等），甚至出现毁容现象，由此引起的医疗纠纷也存在增多趋势，对此应引起广泛重视[13-15]。

本研究结果显示，两组干预后下睑皮肤下垂、下睑皮肤松弛、下睑皮肤臃肿评分低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），说明联合应用减少外路眼袋整形术中并发症的预防策略进行手术的术后效果优于传统外路眼袋整形术，可有效改善患者眼部相关症状。本研究结果还显示，观察组下睑外翻、眶下区凹陷、疤痕显露、两侧不对称、血肿等并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明联合应用减少外路眼袋整形术中并发症的预防策略进行手术的术后并发症发生率发生率较低，安全性较高。眼袋整形术的并发症主要包括下睑外翻、下睑睫毛外翻、睑球分离、泪小点外翻、眼鼻沟畸形及眶下睑沟凹陷畸形等，有研究表明，皮肤眼轮匝肌及眶隔脂肪切除过多是造成上述并发症的主要原因[16，17]。另外，手术中操作失误或操作粗糙也可造成诸如复视、泪小管撕裂甚至球后血肿等严重并发症，防止下睑外翻发生的关键在于如何测定松弛皮肤，这就需要综合考虑眼球活动、面部肌肉活动以及重力对面部的影响等诸因素，正确估算出脂肪切除量；对于轻度外翻可采用热敷、按摩等保守治疗，对于重度睑外翻根据不同情况分别采用眼轮匝肌提紧术、睑板部分切除、结膜囊缩小术及下睑皮肤移植术加以矫正。本研究正是对上述并发症地制定相关针对性预防策略，并将其应用于眼袋整形手术实施中，为有效降低外路眼袋整形术中并发症发生率提供了一定指导，有助于降低外路眼袋整形术中并发症发生率，改善外路眼袋整形术患者的预后，提高手术治疗效果。从上述研究结果可以看出，这些策略均有明显的效果。

综上所述，在外露眼袋整形术中联合应用减少外路眼袋整形术中并发症的预防策略，可以改善患者眼部症状积分，并可以有效降低外路眼袋整形术中并发症发生率，值得临床应用。