高频超声引导下肩关节腔内药物注射联合穴位按摩治疗肩周炎患者68例疗效观察

吴晓燕，杨灵杰，曹 媛，姥 义

0 引 言

肩周炎又称为粘连性肩关节囊炎、肩关节周围炎、五十肩、肩凝症等，为无菌性炎症，是常见病及多发病。由于其发病原因复杂，一般认为是肩关节退行性改变、外伤、慢性劳损、内分泌紊乱、环境等密切相关，治愈比较困难[1-2]。肩周炎好发于50岁左右的中老年人，女性多于男性，左侧多于右侧，双侧同时发病者少见。肩周炎分成原发性和继发性，原发性肩周炎指的是没有明显诱因，而自然发生的肩周炎，继发性的是激发于手术外伤，或者是一些系统性疾病，其中糖尿病的患者是更容易得肩周炎；肩周炎患者的活动受限，治疗比较困难，随着病情发展如果未能得到及时有效的治疗，严重者可出现肩部肌肉萎缩，导致患者活动受限，严重影响到患者正常生活质量。目前治疗肩周炎的方法多种多样，临床治疗肩周炎的常用方法有口服非甾体类消炎镇痛药、关节腔内注射、理疗、手术等，均能够取得较好的近期疗效，但缺乏理想的远期疗效[3-4]。我院综合各种治疗方法的不足之处进行改进，采用超声引导下肩关节腔内药物注射联合穴位按摩治疗肩周炎，治愈率高、疗效较佳、患者治疗过程中心理体验感较高，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析解放军联勤保障部队第九○四医院2017年1月至2020年12月收治的肩周炎患者68例的临床资料，患者曾在外院进行过其他相关的肩周炎治疗，均无效甚至病情加重，其中女43例，男25例，年龄41～72岁，平均年龄(56.3±7.2)岁。纳入标准：①患者病程为5～10年；②患者进行高频超声引导下肩关节腔内药物注射及穴位按摩，所有患者依从性良好，能配合治疗；③患者经其他治疗后无效或复发，且自愿参加本项研究。排除标准：①患者病程短；②患者不能耐受治疗或对治疗药物过敏；③患者未经过其他治疗无效者。本研究经解放军联勤保障部队第九○四医院伦理委员会批准(批准号：2022-08-001)，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 超声引导下药物注射治疗采用GE VolusonE8型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率4.5～7.5 MHz。嘱咐患者取仰卧位，垫高及暴露患侧肩关节，常规消毒、铺巾，探头涂超声耦合剂套无菌腔镜套，探头置于肩关节周围，从上而下，由外向内扫查肩关节周围，区分周围血管、神经，实时超声引导采用5 mL注射器抽取3 mL2%利多卡因注入关节腔，然后在用20 mL注射器穿抽吸0.8%的等渗盐水冲洗关节腔，随后采用玻璃酸钠注射液20 mg(上海昊海生物科技股份有限公司 2 mL/20 mg)、复方倍他米松注射液 1 mg(重庆华邦制药有限公司 1 mg/瓶)、维生素B12注射液 0.1 mg(长白山制药股份有限公司1 mL/0.1 mg)、注射用生长因子100 μg(北京同立海源生物科技有限公司 100 μg/瓶)制成混合治疗液，向关节腔内注入2 mL玻璃酸钠混合治疗液，注射完毕后充分活动肩关节促使药物均匀分布，并进行加压包扎，1次/周，连续治疗5周，除第1次治疗冲洗关节腔外，其后每次均进行药物注射及穴位按摩。

1.2.2 肩关节周围穴位按摩治疗用拇指腹在每个穴位上进行点压、点揉、点推、点拨等手法。第一、肩部周围穴位局部轻柔按摩法：点揉、点推肩井穴，肩贞穴，具有消肿、化瘀、止痛、缓解肌肉痉挛的功效。第二、肩部周围穴位局部深按法，点压、点拨肩髎穴以及肩中腧，肩外腧穴位，双手叠加后置于该处，也可以用两侧拇指或者一侧拇指进行操作，力量需要大一些，要求能将深层软组织带动起来，这种手法能够结合穴位点压法进行治疗，作用是活血化瘀、通络止痛。第三、肩部周围穴位的局部拿捏法，利用拇指和其他四指将肩关节周围的软组织轻捏后提起天宗穴和曲恒穴的周围组织，同时点压提肩胛肌、肩胛骨内上角或肩外俞穴，力度和频率要逐渐增加，让患者逐渐适应，作用是能够有效的缓解痉挛，松解软组织粘连。同时拔伸肩关节 5～10次，每个穴位点压 1～2 min。

1.3 观察指标与疗效评价①分别于治疗5个疗程后1、3、6个月随访，随访结束前禁止使用除上述方法以外的治疗方法，以保证观察结果的准确性。显效：肩关节疼痛及活动受限等主要症状消失或基本消失，日常工作活动完全不受影响；有效：肩关节疼痛及活动受限等主要症状有所缓解，疼痛发作次数、程度及持续时间显著改善，日常工作活动仍受到一定影响；无效：肩关节疼痛及活动受限等主要症状治疗前后无明显变化，甚至加重，日常工作活动受到严重影响。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②治疗后3个月与治疗前比较，肩关节屈曲、内收、外旋活动度、视觉模拟评分(VAS)、Constant-Murley肩关节功能评分来评价治疗效果。③GQOL-74评分用来对患者治疗前后的生活质量进行评估，满分为100分，治疗前与治疗后6个月的生活质量进行评分，生活质量优势性随着分数的提高而逐渐增加。

2 结 果

2.1 患者治疗后6个月总有效率比较患者肩关节腔内药物注射治疗联合其周围穴位按摩治疗后1个月总有效率52.94%(36/68)，其中显效13例、有效23例；治疗后3个月总有效率70.59%(48/68)，，其中显效22例、有效26例；治疗后6个月总有效率94.12%(64/68),其中显效41例、有效23例；患者治疗后较治疗前疗效确切(P<0.05)。

2.2 治疗前后肩关节评价指标比较治疗后3个月，患者肩关节功能改善，肩关节屈曲、内收、外旋活动度较治疗前显著提高，Constant-Muley肩关节功能评分提高，VAS评分下降显著，患者疼痛感明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 肩周炎患者治疗前后肩关节评价指标比较

2.3 治疗前后GQOL-74评分治疗后各项GQOL-74评分均明显高于治疗前(P<0.05),由此可知治疗后患者生活质量明显提高，尤其心理状态评分明显提高，长期疾病引起的心理负担减轻。见表2。

表2 肩周炎患者治疗前后GQOL-74评分分)

3 讨 论

肩关节炎的发病机制目前仍不十分明确，其主要病理表现为关节结构中的软骨因损伤或退行性改变及雌激素减少受到破坏，关节表面形成骨赘、滑膜细胞增生、滑膜炎和关节间隙变窄等病理性改变，导致出现关节疼痛、肿胀、积液等症状，引起关节功能障碍等[5-6]，目前很多国内学者在研究和改进肩周炎的治疗方法，其中李杰良等[7]认为手法结合小针刀松解术治疗肩周炎安全性强、易操作，能改善肩关节功能，减轻疼痛，通过对观察组与对照组的治疗疗效对比研究，观察组疼痛VAS评分较对照组低，肩关节功能Constant-Murley评分较对照组高，说明疗效确切，但是治疗周期长，后期肩周炎易复发，不能彻底治愈；李伶俐等[8]认为肩周炎患者应用肌骨超声进行病情诊断及引导注射治疗可促进疼痛缓解并可显著改善其肩关节功能,但后期肩周炎容易复查，患者治疗过程中体验感差。

超声引导下药物介入治疗能实时监测肩关节周围组织、血管及肩关节腔，超声可以定位最佳的注药途径，从而避免肩关节周围组织损伤而引起患者疼痛不适[9-11]。我科配置玻璃酸钠液、复方倍他米松液、维生素B12、生长因子制成的混合治疗液，有助于肩周炎的治疗，由于玻璃酸钠将其注入关节腔后，能够有效改善关节滑液的受力状况和炎性反应程度，有利于吸收炎性渗出物，抑制软骨分解，促使软骨组织进行自身修复,减轻关节滑膜的摩擦，避免炎症加重[12-15]。维生素B12具有营养神经的作用，长期患有肩周炎，容易破损周围骨膜及神经，引发神经性关节炎，联合维生素B12注入关节腔，优于口服的效果，其次生长因子能修复周围破损的骨膜及神经。

肩关节周围穴位有较丰富的神经末梢分布，点揉、点推肩井穴，肩贞穴，可以有利于患侧肩部消肿、化瘀、止痛、缓解肌肉痉挛；点压、点拨肩髎穴以及肩中腧，肩外腧穴位，有利于患侧肩部活血化瘀、通络止痛；按捏天宗穴和曲恒穴，有利于患侧肩部缓解痉挛，松解软组织粘连。患侧肩部周围的穴位按摩可改善局部血液循环，达到提高痛阈、促进无菌性炎症物质的吸收，改善关节囊及韧带系统、减轻软骨负荷、延缓关节退变的目的[9-10]，肩关节周围穴位按摩同时有利于混合治疗液渗入关节滑膜及滑囊，在周围快速的血液循环作用下，使药物发挥最大的药效，并减轻因局部药物浓度过高导致的滑膜刺激。

患者经过超声引导下肩关节腔内药物注射治疗联合穴位按摩治疗肩周炎后第1、3、6个月复查总有效率分别为52.94%、70.59%、94.12%，总有效率明显提高，临床可见疗效明显。由于长期患有肩周炎的患者，由于长期生活不能自理，患者生理及心理承受巨大打击，超声引导下药物介入治疗属于一种微创疗法，治疗后患者疼痛感减轻，VAS评分治疗后较治疗前降低；同时联合穴位按摩治疗后患者生活治疗明显提高，治疗后3个月患者问卷调查GQOL-74各项评分较治疗前明显提高，尤其心理状态评分由(41.16±5.24)分提高到(82.11±3.19)分，说明肩关节穴位按摩不但辅助超声引导下药物治疗肩周炎，而且改善患者愈后，提高心理体验的愉悦程度，治疗过程对患者的病情产生积极的影响，有利于减少全身疾病的发作，从远期效果来看是一种更有效的辅助治疗。

综上所述，超声引导下肩关节腔内药物注射治疗联合穴位按摩治疗肩周炎的疗效明确，创伤小、成本低，患者生活质量提高、有利于远期愈后，值得临床推广。