辽宁省老年人康养服务需求调查

王佳慧，董屿，刘琰，王爱平

（中国医科大学附属第一医院 1.胃肠肿瘤外科；2.护理部；3.神经外科；4.公共事业部，沈阳 110001）

第七次全国人口普查数据［1］显示，我国≥60岁的老年人约2.64亿，占总人口的18.70%；≥65岁的老年人共1.91亿，占总人口的 13.50%。截止至2020年11月，辽宁省60岁及以上人口占全省总人口的25.72%，比全国高7.02%；≥65岁人口占17.42%，比全国高3.92%［2］。辽宁省作为老龄化较严重的省份之一，养老护理人员持证上岗率7%，低于全国10%的水平［3］。目前，老年人对康养服务的需求逐渐增加［4］，养老方式由家庭养老向社会化养老的方向转变［5-6］，老年人对养老服务的需求呈现出多样化、复杂化的特点［7］。如何应对日益增长的养老需求及培养高质量康养人才成为当前亟待解决的问题。本研究拟了解辽宁省老年人的康养服务现状、需求及对康养人员的满意度，并分析康养需求的影响因素，为满足辽宁省老年人康养服务需求提供依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

于2020年7月20日至8月10日，采用便利抽样法，选取辽宁省沈阳市、丹东市、本溪市等6家养老机构和2家医院老年科的老年人为研究对象。纳入标准：年龄≥65岁；意识清楚，有一定表达能力，沟通无明显障碍；自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：心、脑、肾等疾病急性期。共589名老年人纳入本研究。本研究获得中国医学科学院北京协和医院伦理委员会批准（伦理编号S-K1294）。

1.2 研究方法

本研究采用问卷调查法，调查者采用问卷星填写问卷，由研究者到养老机构和医院老年科当面解释本研究的目的及意义，取得老人合作后签署知情同意书，指导老人完成问卷填写。本研究所用调查问卷为自行设计。问卷包括一般资料、老年人康养服务需求及现状、对康养人员服务评价3个部分。

一般资料包括老年人的人口统计学资料，如年龄、婚姻状况、教育程度、月收入、退休前职业、居住地等，以及疾病相关资料，如目前所患慢性疾病情况、生活自理程度（无需依赖，生活无需他人照护；轻度依赖，生活少部分需他人照护；中度依赖，生活大部分需要他人照护；重度依赖，生活全部需要他人照护），以及对目前健康状况的自我评价（用0～100分表示，0分为非常差，100分为非常好）。老年人康养服务需求及现状包括医疗保健服务（3个条目）、康复指导服务（2个条目）、精神文化服务（2个条目）、生活照护服务（3个条目）4个维度，每个条目均设有需求评价5个选项（非常不需要、不需要、一般、需要、非常需要）和现状评价5个选项（非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意）。按Likert 5级评分1～5分，得分越高代表越需要或越满意。需求度（%）=非常需要（%）+需要（%）；满意度（%）=非常满意（%）+满意（%）。问卷Cronbach’s α系数为0.953，具有较好的内部一致性信度。

康养人员满意度包括对医生、护士、康复师、养老护理员、药剂师等在照护关怀、技术操作水平、工作态度、关心老年生活、工作人员数量等方面的满意度。回答选项为5级（非常不满意、不满意、一般、满意和非常满意），按Likert 5级评分1～5分，得分越高说明越满意。满意度计算公式同上。

1.3 统计学分析

采用SPSS 23.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用±s表示，非正态分布的计量资料采用M（P25～P75）表示，计数资料采用频数、百分比表示，采用两样本t检验、方差分析进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共纳入589名老年人，其中，养老机构501人（85.06%），医院老年科88人（14.94%）。平均年龄（76.85±9.06）岁。99.32%处于退（离）休状态，职业为工人最多（37.35%）。个人月收入1 000～3 000元335人（56.88%），＞3 000元254人（43.12%）。养老机构固定费用、雇佣保姆或护理员费用、日常生活开支（穿衣、吃饭等）占每月支出前三位，目前经济来源主要是离退休金（391人，66.38%）、低保或政府社会帮助（194人，32.94%）、子女供给（123人，20.88%）、工作收入（24人，4.07%）、投资收入（19人，3.23%）。90.32%患有慢性病，同时患有≥3种慢性病者占30.05%。79.12%存在自理缺陷，其中，轻度依赖33.79%，中度依赖24.45%，重度依赖20.88%。健康状况自评总分平均（59.52±21.09）分，＜60分占48.49%，＞60～80分占35.48%，＞40～60分占31.70%。

2.2 老年人康养服务的需求及现状

88.96%的老年人希望接受养老机构（养老院、老年公寓、医养结合服务中心等）养老，42人（7.13%）希望接受社区/居家养老，23人（3.90%）希望接受医疗机构养老。选择养老机构的原因排名前五位依次是生活照料服务到位（88.12%）、有专业的医疗服务（82.00%）、环境设施好（80.65%）、价格合适（34.30%）、距离家近（22.41%）。康养服务需求度从高到底依次为医疗保健（84.21%）、康复指导（79.88%）、精神文化（74.87%）、生活照料（71.76%）；满意度从高到低依次为生活照料（85.29%）、医疗保健（85.06%）、康复指导（80.31%）、精神文化（80.31%）。见表1。

表1 康养服务需求及现状得分（n=589）Tab.1 Health care service demand and current status score（n=589）

2.3 老年人康养服务需求的影响因素分析

年龄、教育程度、个人月收入、退休前职业、目前养老地点对康养服务需求的影响无统计学差异（P＞ 0.05）；有无配偶、患慢性病数量、不同自理状况对老年人康养服务需求的影响有统计学差异（P＜0.05），无配偶老年人的医疗保健和生活照料需求高于有配偶老年人，自理能力越低下需求越高。患慢性病数量对老年人医疗需求和精神文化需求影响有统计学差异（P＜ 0.05），见表2～4。

表2 人口统计学特征对老年人康养服务需求的影响（n=589）Tab.2 The impact of demographic characteristics on the demand for health care services in the elderly（n=589）

2.4 康养人员服务满意度及培养建议

在对康养服务人员的建议方面，增加对老人的照护关怀（66.72%）成为老年人认为康养人员最应该加强的方面，提高专业人员的技术操作水平（61.29%）、加强负责的工作态度（56.37%）、丰富老年生活（54.67%）、增加工作人员数量（42.95%）等方面也同样被认为需要加强。见表5。

表5 对康养人员的满意度（n=589）Tab.5 Satisfaction with health care workers（n=589）

3 讨论

3.1 老年人对康养服务满意度总体较高

本研究结果显示，辽宁省老年人对养老机构和医院老年科的养老服务满意度总体较高，与蒋炜康等［8］的研究一致。其中对生活照料服务最满意，但有部分养老机构所提供的生活条件无法满足老年人的基本需求，说明辽宁省养老机构和医院老年科日常照料服务比较完善，满意度较高。医疗保健和精神文化的满意度得分仅次于日常生活照料服务，与邱大石等［9］、武雨等［10］的研究结果一致，但低于潍坊市“医养结合”养老机构在生活照料（4.29±0.37）和医疗保健（4.17±0.41）方面的满意度得分［9］。

表3 疾病及身体健康对老年人康养服务需求的影响（n=589）Tab.3 The impact of illness and physical health on the demand for health care services for the elderly（n=589）

3.2 机构养老成为辽宁省老年人首选的养老方式

本研究中，辽宁省老年人对养老方式的选择依次为养老机构、居家/社区养老、医疗机构养老，可能与健康状况下降和没有配偶照料有关。本研究中，研究对象平均年龄大［（76.85±9.06）岁］，64.18%无配偶，月收入3 000元以下者居多，90.32%的老年人原有的居家养老方式已经不能很好地满足生活照料、医疗保健、康复指导和精神文化需求，较低的月收入也不足以支付高昂的医疗费用和雇佣护理人员。选择养老机构的原因排名前五位的依次是生活照料服务到位（88.12%）、有专业的医疗服务（82.00%）、环境设施好（80.65%）、价格合适（34.30%）、离家近（22.41%），对医疗服务和离家距离的要求低于江西省部分地区（99.08%、47.25%），而对环境设施的要求高于江西省部分地区（44.25%）［11］，可能与绝大多数老年人存在自理缺陷和功能受损，需要特殊的生活辅助设施有关。郭丽芳等［12］也发现老年人喜欢选择生活照料好、离家近的养老机构，可能由于离家近的的养老机构可满足老年人的归属感，对家人的情感需求能够很好地被满足。

表4 有无配偶、目前所患慢性病数量、自理状况对康养服务需求的影响（n=589）Tab.4 The presence or absence of spouses，the number of chronic diseases currently present，and the impact of self-care status on the demand for health care services

3.3 养老服务机构的医疗保健服务需求迫切

本研究中，需求得分从高到底依次为医疗保健［（4.13±0.64）分］、康复指导［（4.04±0.73）分］、精神文化［（3.96±0.74）分］、日常照料［（3.85±0.88）分］，提示老年人对养老服务机构的医疗保健服务需求迫切［13-15］。医疗保健需求中，医护人员定期巡诊的需求最高［（2.94±0.93）分］，与鲁頔等［16］的研究结论一致。90.32%的老年人患有慢性病，79.12%存在自理缺陷，近半数老年人自评分低于60分，故协助转诊、紧急救护服务、定期开展健康体检、健康教育活动等医疗保健类需求较高。康复指导需求中，提供配备相应的康复器具的需求最高［（3.10±0.78）分］，44.9%有辅具配置和指导的需求，然而康复设备总体投入较少，甚至90%的养老机构未开展养老康复服务［17］。因此，应继续加快推进医养融合模式，逐步建立完善医疗卫生机构与养老机构的业务合作机制［18］。精神文化需求是辽宁省老年人的第三大服务需求，也有研究［19］发现精神慰藉是仅次于医疗保健服务的第二大需求。提供志愿陪伴、环境适应、情绪疏导服务的需求在各类需求中得分最高［（3.20±0.69）分］。井坤娟等［20］研究发现老年人对陪聊需求高，与本研究类似，这可能与绝大多数老年人处于离（退）休状态，超过半数的老年人没有配偶，生活较单一，与社会及家人的联系减少有关。老年人的心理问题已被证实会影响其生活质量［21］，患有慢性病的老年人的精神需求明显高于健康老年人［22］，然而很多养老机构常常致力于满足老年人的基本生活需求，而忽视了其精神需求［23］，因此，建议增加这方面养老服务的有效供给，丰富老年人的精神生活，提高其社会依存度和生活满意度［24］。生活照护需求中，协助保持个人、居室卫生的需求最高［（3.08±0.75）分］，依次为清洁卫生、代购物品、助餐服务，与胡丹等［25］的研究一致。

无配偶老年人在医疗保健和生活照料方面的需求高于有配偶老年人，家庭照料会显著降低老年人的机构养老意愿［26］。自理能力低下的老年人在医疗保健、精神文化、康复指导、生活照料方面的需求较高，与其他研究［19］一致。研究发现。50.7%的失能老年人最需要医疗护理服务［27］，日常生活能力良好的老年人对娱乐活动和健康教育方面的需求更高［23］，与本研究结果不一致。患慢性病种类越多的老年人对医疗保健和康复指导方面的需求越高，与其他研究［23，28］结果一致。

3.4 康养服务人才应注重加强老年人照护关怀

本研究中，66.72%的老年人认为增加对老人的照护关怀是康养人员最应该加强的方面，提高技术操作水平、工作态度更加负责、丰富老年生活、增加工作人员数量等方面也同样需要加强。目前我国从事养老服务业的人员文化程度偏低、年龄偏大［29-30］、持证率低［31-32］，康复服务专业人员数量少，康复设备匮乏［11，33］，普遍缺乏专业的理论和实践培训，护理人员主要提供基本的生活照料。养老机构护理服务人员普遍待遇差、劳动量大，社会地位较低［34］。护理专业学生从业意愿调查发现超过1/2不愿从事老年护理［35］，对老年护理服务工作前景的看法影响从事老年护理的工作意愿［36］。因此，建议提高现有康养人才待遇，降低离职率，并进行日常照顾、老年人慢性病护理与管理、常见突发急症处理、常见健康问题护理、伤残老人护理、健康教育及保健知识等内容的岗位培训，同时提高技术水平和素养。护理院校应积极开展老年护理专科课程，让护理专业学生充分了解老年护理的发展前景和工作特点，改变传统观念，增强其工作信心，激励和引导高等人才从事老年护理。

综上所述，辽宁省老年人的健康水平较差，康养需求最主要是医疗保健服务，其次是康复指导、精神文化、生活照料服务。政府应加大资金投入，尽快完善康复设施，构建完善的老年服务体系，提供“医、养、康、护”为一体的综合性服务。养老机构及医院老年科应定期对入住老年人进行需求评估，及时满足老年人多样化的需求，同时加强康养人才队伍对老人的照护关怀、技术操作水平、工作态度等方面的建设，以不断提高老年人生活质量。