阶段强化护理干预对阵发性房颤消融术后自我护理效能及复发的影响

付晗妤 王 静 杨海鸿

阜外华中心血管病医院(河南 郑州 450000)

阵发性房颤是有由于多重折返小波引起间歇性快速而不规则的心房节律,发作时,患者心房每分钟发生350～600次不规则冲动,出现不协调心房乱颤现象、房室传导系统通常只接受部分心房兴奋传导,发作期间患者往往会出现持续性的高峰期,并且伴随着较明显的昼夜节律性变化[1-3]。该病是成人最常见的一种心律失常,心室搏动快而不规则[4]。阵发性房颤是房颤的最早期阶段,最好的治疗方法是射频消融术治疗。常规护理仅是对患者术后进行干预,而忽略了术前及术中护理。基于患者手术阶段的强化护理干预是一种新型的护理模式,首次提出是在2005年全国护理工作会议上,随着近年来护理工作的进展,强化护理干预措施也越来越完善,且具有一定的科学理论依据,其目的是减少患者疾病的发生,并改善患者自护理能力。因此,本研究主要对阵发性房颤消融术后患者行阶段性强化护理干预,并分析其自我护理效能及复发率情况。

1 资料及方法

1.1基础资料 回顾性分析,选取2019年3月至2019年11月收入我院的行消融术的阵发性房颤患者67例。纳入标准:(1)符合《2019AHA/ACC/HRS心房颤动患者管理指南》[5]中阵发性房颤的相关诊断标准。(2)经心电图检查确诊为心房颤动;(3)经药物治疗无效或无法耐受药物治疗后转手术治疗;(4)临床治疗完整。排除标准:(1)伴有先天性心脏病其他类型心脏病;(2)合并甲状腺功能亢进者;(3)排除见精神类疾病或交流障碍。采取随机数字表法将患者分为观察组(34例)与对照组(33例),观察组34例,男22例,女12例,年龄45～75岁,平均年龄(58.24±3.14)岁;病程1～2岁,平均年龄(1.23±0.31)年;对照组33例,男21例,女12例,年龄45～74岁,平均年龄(58.33±3.11)岁;病程1～2岁,平均年龄(1.26±0.37)年。两组患者性别、年龄及病程等资料比较无意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予术后常规护理干预,术后密切观察患者生命体征,并告知患者术后注意事项,嘱咐其规范用药,注意饮食。

观察组给予阶段强化护理干预,根据患者心房颤动情况及手术日期制定相应护理计划并实施。(1)术前[6]:术前72h停用抗心律失常药物,完善术前辅助检查及化验等;指导患者学会床上练习深呼吸、咳嗽、排便等;告知患者保证充足的睡眠,必要时可服用镇静剂;术前4h禁食,密切观察患者体温波动,并建立静脉通路;访视患者,详细告知术前准备及术中注意事项,鼓励患者,消除其恐惧、不安等负面情绪。(2)术后[7-8]:心电监护24h,严密观察患者生命体征,穿刺点有无出血,渗血、血肿等,同时注意观察有无发热、心慌、呕吐等不良症状,伤口局部压迫止血后加压包扎,双下肢制动6～8h;观察患者下肢有无针刺感或麻木感,指导患者学会自我监测,告知患者出现轻度心前区和背部不适为正常情况,可随时间延长逐渐减轻;因术后要给予抗凝治疗,故应密切观察患者是否出现牙出血、鼻出血、黑便等不良反应;避免增加压腹动作,需咳嗽、解便时应压迫穿刺处;饮食应少量多餐,给予清淡易消化饮食,多吃蔬菜水果,补充维生素及无机盐。(3)出院健康宣教[9]:短期内(1个月内)不要进行剧烈运动,登山等,以免引起局部血管破裂;嘱患者术后戒烟戒酒,防止房颤复发;注意休息时间,饮食尽量以柔软、液体、易消化、易吸收为主,不能暴饮暴食;日常生活中,需注意自身心率变化,太快或太慢均需联系医生;长期使用抗凝药物患者,嘱咐其注意观察用药后身体症状,若出现不良反应,应及时停药,并来院就诊;告知患者术后要定期复查,最好于术后1个月、3个月各复查一次,便于对病情进行一步跟踪随访,指导患者学会疾病自我监测,期间若有不适(体温>38.5℃、局部红肿或血肿、房颤症状)需及时就诊。(4)自我护理能力:术后由护理人员对患者进行自我护理能力评估,强调自我护理能力对术后康复及预防疾病的重要性,并针对患者自我护理能力的薄弱处,充分考虑患者理解能力及文化水平,通过演练及视频播放等方式进行指导及纠正。确保患者充分了解知识及自我护理要点并能熟练运用与日常生活。

1.3观察指标 评估两组患者术后自我护理能力及窦性心率复发率。根据自我护理能力量表(ESCA)进行术后自我护理能力评估。量表包括4个项目,43个因子,各因子0～4分,分值越低说明自我护理能力越差。

2 结果

2.1ESCA评分比较 术后1个月两组患者ESCA评分较术后1天明显升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 ESCA评分比较

2.2窦性心率复发率比较 两组患者术后3天、术后半年及术后1年的窦性心率复发率比较无意义(P>0.05)。见表2。

表2 窦性心率复发率比较[n(%)]

3 讨论

房颤常发生于原有基础心脏疾病的患者。一般说来,房颤患者男性多于女性,而且发病率随着年龄的增长而明显升高,60岁以上为5%,80岁以上为10%,因此房颤也是一种“老年病”[10-11]。房颤又可分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤,其中以阵发性房颤最为常见。目前,临床针对阵发性房颤的手术治疗基本是射频消融术,该术是目前治疗房颤最科学合理、痛苦最小的方法[12-13]。其术后的护理工作也是影响患者生活质量及预后的重要因子,因此,目前对于房颤的护理干预也成为了该病的研究重点。

阶段强化护理针对不同时期进行不同指导,通过基于个体化的护理干预及健康指导,同时关心、理解和支持患者,让患者感到关爱,以增加护理依从性,提高护理质量及生活质量[14-15]。从患者自我护理能力薄弱点进行强化指导及学习,对患者给予肯定及鼓励,增强其自我护理能力。本研究结果示,术后1个月两组患者ESCA评分较术后1天明显升高,且观察组高于对照组,提示阶段强化护理能有效改善患者自我护理能力,并能间接改善疾病症状及生活质量。本研究中护理人员详细全面的指导患者术后注意事项及护理方面,从适当运动、合理饮食及自我检测的方面实施强化护理,降低了护理风险,并提高了患者的自我效能。本研究还发现,两组患者术后3天、术后半年及术后1年的窦性心率复发率比较无意义,但随着时间的增长,窦性心率复发逐渐减少,可能与阶段性护理能显著改善患者自我护理能力有关。

综上所述,对阵发性房颤消融术后患者给予阶段强化护理干预,能明显增强其自我护理能力,对窦性心率复发无明显影响。