显微牙周外科技术在种植体周附着龈不足或缺失患者中的应用

贾祥仑

郑州植得口腔医院(河南 郑州 450003)

附着龈可通过纤维结缔组织中固有层直接依附在牙槽骨表面的骨膜上，覆盖角化上皮能使牙周组织抵抗外周刺激[1-2]。据相关研究报道，临床上保证足够的附着龈对于维持种植体周围组织健康具有重要意义[3]。种植体周围附着龈能够抵抗细菌侵害，保护种植体周健康，而且足够种植体周附着龈可维持口腔清洁，也利于抵抗种植修复中的器械损伤[4]。大多数患者因为牙齿缺损或者炎症等原因造成附着龈的不足或缺失，对于这些患者，临床上有多种外科手术方法，其中使用自体游离龈瓣移植术获得了一定的效果，但这种手术方法耗时长且移植的游离龈瓣存活率不高[5]。而显微牙周外科技术在再生性手术、牙周膜龈手术有较好的效果，能够有效改善牙周袋，减轻患者疼痛感[6]。然而游离龈瓣植入术需要2个及以上的手术部位，在腭部供瓣区留下开放创面，导致止血困难和愈合时间延长，给患者带来更多痛苦。因此为解决上述的不足，本研究采用显微牙周器械、微创的理念，在医用显微放大镜下实施自体游离龈瓣移植术以增加种植体周附着龈的宽度，观察其在临床上应用的效果，为优化种植体周附着龈不足或缺失患者治疗方案提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年8月-2020年8月在本院治疗的80例种植体周附着龈不足或缺失的患者作为本次研究对象，按照随机数字表法分为观察组(n=38)和对照组(n=42)，对照组实施常规种植修复治疗，而观察组给予显微牙周外科技术治疗。观察组中男性15例，女性18例，年龄21～66(27.2±3.6)岁。对照组中男性19例，女性23例，年龄22～65(26.8±3.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)口腔卫生情况较好，无牙周炎症；(2)附着龈缺失或宽度小于1mm；排除标准：(1)口腔粘膜有病变者；(2)患有牙周炎症；(3)附着龈足够或宽度大于1mm；(4)糖尿病及其他疾病不适合手术者。

1.2方法 对照组通过普通视野进行传统口腔修复治疗，而观察组使用牙周显微手术器械和医用手术放大镜行口腔种植修复治疗。术前常规检查前庭沟附着情况、颊侧角化黏膜，然后3次测量牙龈沟连线与唇沟、膜龈联合处垂直长度，取平均值为附着龈宽度。观察组中：(1)手术器械：患者均使用牙周显微手术器械和医用手术放大镜。(2)术前准备：术前常规检查患者附着龈情况，并测量其宽度。术前与患者沟通确定附着龈增宽手术方式，最终行自体游离龈瓣移植术增加附着龈宽度。术前消毒并铺无菌巾，准备局部麻醉药品。(3)受植床准备：利用医用手术放大镜，选用手术刀在膜龈联合留1mm深的创口，预留比牙位数多一个牙的宽度，用器械分离骨膜上的组织，只剩骨膜、骨膜上的一层厚度为1.0～1.5mm的纤维组织。受植床无解剖限制时，需留6～8mm的受植部位。去除受植部位的牙龈上皮需做斜向切口，垂直褥式缝合一些半厚瓣边缘、根方骨膜。(4)取移植瓣：在第一前磨牙与第一磨牙间放置大小恰当的锡箔纸，在锡箔纸边缘约1mm的位置，标记游离龈瓣大体形状，把刀片插入移植瓣，将其从结缔组织上向上拉，用镊子拉住组织，然后切移植瓣，取得含上皮组织与结缔组织的移植瓣。取移植瓣后立即移植在受植床，而供区及时用消毒纱布压迫止血。(5)移植物缝合：利用医用手术放大镜，首先使移植瓣固定于受植区，采用7-0线缝合移植物，使移植瓣与受植区骨膜缝合。

1.3观察指标 (1)根据中华医学会制定的《临床诊疗指南：口腔医学分册》评估总有效率[7]：显效：附着龈宽度增加2～3mm，与牙龈缘协调，无不良反应；有效：附着龈宽度增加1～2mm，与牙龈缘基本协调；无效：附着龈宽度增加0～1mm，与牙龈缘存在明显缺陷。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

(2)观察两组有效角化黏膜宽度、探诊深度、改良菌斑指数、出血指数。

2 结果

2.1比较两组疗效 观察组总有效率97.37%高于对照组总有效率78.57%(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2比较两组临床指标 观察组附着龈宽度高于对照组，观察组探诊深度、改良菌斑指数和出血指数低于对照组(P<0.05)，见表2。

3 讨论

研究发现，种植体周足够附着龈组织的重要程度已经取得了学术界的认可[8]。附着龈不足或缺失是临床常见病症，附着龈主要作用是保护牙周组织，使牙周组织抵抗机械性刺激、保护牙龈缘稳定、预防牙菌斑产生[9]。据相关研究报道，角化黏膜损伤能导致种植体周围黏膜炎症更加严重，增加菌斑聚集速度[10-11]。随着口腔种植技术的发展，临床把增加角化龈宽度作为一个重点，自体游离龈瓣植入术取材方便可靠，对修复附着龈宽度有一定效果，但其创伤较大，手术要求高，患者术后愈合不良，且移植后还会出现组织坏死的情况[12]。因此临床迫切需要找到有效方法增加种植体周围附着龈宽度。

本研究采用牙周显微器械联合微创理念，进行种植体周附着龈增宽术，结果观察组临床总有效率97.37%高于对照组总有效率78.57%，这与宋立志[13]的研究结果较为一致。观察组附着龈宽度高于对照组，探诊深度、改良菌斑指数和出血指数均低于对照组。李兖等[14]的研究表明，使用传统修复治疗方式进行手术时创伤较大。而显微牙周外科技术在临床上广泛应用，本研究利用医用手术放大镜及牙周显微外科器械进行手术，其总有效率较高，可提高种植体周附着龈质量[15]。因此本研究采用牙周显微外科技术的优点：(1)利用医用手术放大镜及牙周显微外科器械进行操作，分离出均匀、有层次的受植床难度较小，损伤骨膜概率小，使游离龈瓣血供正常；(2)取得的移植瓣较为均匀，厚约1mm，创口较浅，减轻了患者的疼痛感；(3)手术中用7-0缝合线，医用手术放大镜及牙周显微外科器械配合操作效率较高。该技术对于操作者要求高，操作者需熟练掌握该技术用法。

综上所述，显微牙周外科技术应用在种植体周附着龈游离龈瓣移植术时，其治疗有效率高，有效增加角化黏膜宽度，因此能较好地提高种植体周附着龈的质量。但本研究中样本量较小，且仅为本院研究，该显微牙周外科技术的临床应用广泛性还需要进一步验证；同时本研究干预时间为2年，相对较短，长期使用显微牙周外科技术需进一步观察。