动态增强MRI对子宫肌瘤病理亚型的鉴别价值及其与患者免疫组化指标的相关性

李鹏军 栗林霞 杨晓艳 刘庆功

安阳市妇幼保健院(河南 安阳 455000)

子宫肌瘤是妇科中常见的良性肿瘤,病理上分为普通型、变性型、细胞型等多种类型[1]。随着子宫肌瘤的微创治疗的发展,有研究发现内分泌治疗、高强度聚焦超声等治疗疗效各不同,可能与肌瘤病理的分型、肿瘤的变性程度等有关,获得更多子宫肌瘤的病理信息对临床上选择合适的治疗方法十分重要[2-3]。动态增强磁共振成像(DCE-MRI)能通过从细胞分子水平中获得多个定量血流动力学参数,已广泛应用于多系统肿瘤、增生的诊断、鉴别中[4]。为了分析动态增强MRI对子宫肌瘤病理亚型的鉴别价值,本研究旨在探讨DCE-MRI定量参数的差异,并分析定量灌注参数与免疫组化[微血管密度(MVD)、血管内皮生长因子(Ve GF)、Ki-67]的相关性,报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2018年6月至2019年6月于本院就诊收治的68例行子宫肌瘤切除术患者为研究对象。年龄20～62岁,平均年龄为(35.24±5.39)岁。患者术前均行DCE-MRI检查,并对切除组织进行免疫组织检查,记录免疫组化指标数据。

1.2DCE-MRI检查方法 采用日本东芝(德国西门子)1.5T超导型MRI扫描仪进和12通道相控阵成表面线圈,患者呈仰卧位,先应用VIBE脂肪抑制序列进行横断面扫描。DWI检查影像参数:阵列空间的敏感性编码技术(AS-SET)进行校对,自旋回波-回波平面像(SE-EPI)进行采集,当b=0和800s/mm2时,TR1300ms,TE73ms,层指数为24,层厚度为6mm,视野(FOV)260mm×280mm,矩阵为256×256,平均采集2次[5]。在常规扫查后进行三维容积内插屏气(VIBE)脂肪抑制序列扫描,扫描参数为:TR3.41ms,TE1.26ms,翻转的角度为5°、10°、15°,FOV为260mm×280mm,矩阵为288×164,扫描层数为30层,层厚度为5mm,以不同角各扫描一期,每期时间分辨率为6.5s。多期动态增强扫描采用10°,层数为30层,分辨率为6.5s,同时采用采集技术,采集1次,体素为1.4mm×1.0mm×5.0mm。动态增强扫描35个时相,当扫描时间到第3时,注射对比剂钆双胺钆贝葡胺,剂量流率为0.1mmol/kg,3.0ml/s,注射结束后使用生理盐水进行冲管。

1.3图像处理 子宫肌瘤图像使用血流动力学软件进行处理:由腹主动脉替代子宫动脉兴趣区(ROI),拟出对比剂时间-浓度曲线为子宫血管输入函数(VIF)。测量时整个病灶都要测量,利用Extended Tofts 计算出68例子宫肌瘤的定量灌注参数,包括容量转移常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外容积数(Ve)、血浆容积分数(Vp)。子宫肌瘤ROI选择病灶最大径层面,避开坏死区域。由专业放射科医生独立分析并绘制病灶ROI,每组图像参数重复处理3次并取平均值定为最终结果。

1.4病理分析 将68例患者的子宫肌瘤标本进行固定、包埋切片及HE染色,在常规镜下根据病理标准进行分型,分为普通型、细胞型、变性型共3组。

2 结果

2.1三组定量灌注参数测量 普通型肌瘤患者32例,细胞型肌瘤患者15例,变性型肌瘤患者21例。Ktrans、Kep值及体积指标三组间有统计学差异(P<0.001),细胞组Ktrans、Kep值显著高于普通组及变性组(P<0.05),且细胞组和变性组体积均大于普通组(P<0.05),见表1。

表1 三组定量灌注参数测量结果

2.2三组定量灌注参数与免疫组化指标的相关性:Ktrans、Kep、Ve、Vp值与MVD呈正相关(P<0.001);各定量灌注参数与VeGF呈正相关(P<0.001);各定量灌注参数与Ki-67呈正相关(P<0.001),见表2。

表2 三组患者DCE-MRI定量灌注参数与免疫组化指标的相关性

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器系统中最常见的良性肿瘤,患者可能出现月经异常、白带变化、体表可触及平滑包块、因包块压迫出现尿潴留或便秘等症状,部分肌瘤体积小者可自行吸收、消失,恶变几率小,症状轻微[6-10]。临床主要影响学检查方法有超声、宫腔镜检查、MRI等,DCE-MRI是无创中评价组织血流灌注的技术,能通过从细胞分子水平中获得多个定量血流动力学参数,如肌瘤内血流量、微血管渗透性等。

Ktrans值为显示对比剂从血管间隙渗透性的转运系数;Kep值能反映肌瘤组织内的血流速度,与血管的通透性、灌注量相关;Ve值即为血管外细胞外间隙的容积分数,子宫肌瘤细胞丰富,血管密度较高;Vp值可反映血管密度,对灌注血管具有敏感度[11-15]。结果显示,Ktrans与Kep值及体积在三组间有明显差异,细胞组Ktrans、Kep值显著高于普通组及变性组,且细胞组和变性组体积均大于普通组,表明细胞组微血管生成较多,排列紧密,血流灌注量、渗透性更高。Pearson结果显示,DCE-MRI中各定量灌注参数与免疫组化指标呈正相关,其中以Ktrans与MVD、Ve与VeGF及Ktrans与Ki-67的相关性最强。表明Ktrans不仅能直接评价微血管密度,还能评价细胞增殖活跃性。

综上所述,DCE-MRI定量灌注参数对子宫肌瘤病理亚型具有较高的诊断、鉴别意义,其中MVD、Ki-67与诊断鉴别价值的相关性最强,可在临床影像学检查中作为参考数据。