益脑安神方联合左乙拉西坦治疗蛛网膜下腔出血继发癫痫的疗效观察及对脑电活动的影响

张改革

襄城县人民医院(河南 许昌 461000)

蛛网膜下腔出血是因为多种原因导致颅内血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔而而引起的急性脑血管疾病。据相关报道,蛛网膜下腔出血约占急性脑卒10%左右,可引起继发癫痫,其发病率约9%～20%,是影响蛛网膜下腔出血病情好转的重要因素之一[1]。而癫痫作为一种慢性脑部疾病,是由于大脑神经元异常放电导致大脑功能障碍,主要症状表现为抽搐、昏厥、痉挛等,它具有短暂性、发作性、重复性等特征,继发性癫痫主要是因为脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病等引起中枢神经系统机构损伤或功能障碍引起的[2]。目前,临床上对于治疗癫痫的药物有左乙拉西坦,可有效的控制大脑异常放电所致的脑功能障碍,改善癫痫症状[3-4]。有研究报道,益脑安神方对于治疗蛛网膜下腔出血继发癫痫临床疗效较好,可促进脑电活动的恢复[5]。但目前两种药物联合治疗后对蛛网膜下腔出血继发癫痫的疗效不明,因此,本研究拟观察益脑安神方联合左乙拉西坦治疗蛛网膜下腔出血继发癫痫的整体效果及对脑电活动的影响。

1 研究对象与研究方法

1.1研究对象 选取我院神经内科2018年5月-2.20年5月收治的蛛网膜下腔出血继发癫痫的患者86例,年龄范围28～50岁,随机分配为两组,研究组与对照组各43例,纳入标准:(1)符合中华医学会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[4]的蛛网膜下腔出血继发癫痫的患者,(2)只有轻度脑水肿无脑疝形成的患者;(3)CT或腰穿脑脊液检查呈血性的患者;排除标准:(1)有其他器官器质性病变或严重脑部疾病患者,如肝性脑病,脑膜炎;(2)处于妊娠期的患者;(3)对益脑安神方或左乙拉西坦过敏者;其中观察组中,男20例,女23例,年龄范围26～48岁,平均年龄(35.2±6.7)岁;研究组中,男25例,女18例,年龄范围30～52岁,平均年龄(33.5±6.4)岁,经统计学分析,各组年龄、性别差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法 对照组予以静脉推注苯巴比妥(1ml∶0.1g 国药准字H41025613 遂成药业股份有限公司)100～200mg/次,必要时可4～6小时重复一次,癫痫发作时可予以静脉推注地西泮注射液(2ml∶10mg/支 国药准字H41021491 河南科伦药业有限公司)10mg/次,予以左乙拉西坦片(0.5g/片 国药准字H20143179 重庆圣华曦药业股份有限公司)口服,每日2次,每次0.5g,根据患者耐受程度每日剂量可加每日2次,每次1.5g。连续治疗4周,研究组在对照组的基础上予以益脑安神方治疗。处方:酸枣仁30g,当归20g,天麻15g,蜈蚣5g,炙甘草8g,白芍20g,全蝎8g,胆南星12g。水煎,每天一剂,分两次口服,每次200ml。连续治疗4周。

1.3评价方法 观察两组患者治疗后临床效果、脑电图各频段功率及不良反应。

(1)临床效果评判标准:参照《癫痫并临床疗效评价标准》[6]制定疗效判定标准:显效:用药后,癫痫发作控制,或发作次数在相同周期内较治疗前减少75%以上,发作时症状和持续时间均明显减轻和缩短,脑电图改善。有效:用药后,癫痫发作次数在相同周期内较治疗前减少50%～75%,发作症状和持续时间有不同程度的减轻和缩短,脑电图略有改善。无效:用药后,癫痫发作的次数、临床症状等均无变化,或者更加严重。(显效率数+有效率数)÷总有效率×100%=总的有效率

(2)脑电图各频段功率:观察两组治疗前后α波、β波、θ波、δ波四个主要频段功率变化。

2 结果

2.1两组患者治疗后临床效果对比 研究组17例显效,23例有效,总有效率93.02%,对照组8例显效,21例有效,总有效率67.44%,研究组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后脑电图各频段功率比较 两组治疗后α波高于治疗前,θ波、δ波、β波低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05),且研究组治疗后α波高于对照组,θ波、δ波、β波低于低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗后临床效果对比

表2 两组治疗前后脑电图各频段功率比较[两组治疗前后脑电图各频段功率比较

2.3两组总不良反应比较 两组总不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组总不良反应比较两组不良反应比较[例(%)]

3 讨论

有研究报道,我国是脑卒中的高发地区,蛛网膜下腔出血占脑卒10%左右,而蛛网膜下腔出血后继发癫痫在临床上具有较高的发生率。蛛网膜下腔出血后可发生持续脑血管痉挛导致周围神经元缺氧、缺血,引起脑组织神经生化代谢改变,继发钠泵衰竭,钠离子大量流失,使神经元细胞的稳定性发生改变,从而出现过度去极化引起痫性放电引起临床癫痫发作[7]。癫痫发作与蛛网膜下腔出血的出血量、脑组织直接受损部位、程度和范围等密切相关,常见的症状为全身性强直-阵挛发作[8-9]。蛛网膜下腔出血继发癫痫的发病率较高,严重影响患者的身心健康[10-11]。且癫痫发作是影响蛛网膜下腔出血患者预后的重要因素,因此尽早预防或控制癫痫发作十分重要,目前临床上对于蛛网膜下腔出血继发癫痫的患者主要采用抗癫痫药物治疗,主要运用左乙拉西坦,其属于吡咯烷酮类抗癫痫药物,可有效控制癫痫发作,而本研究结果中发现治疗后对照组总有效率29例(67.44%),研究组总有效率40例(93.02%),研究组总有效率高于对照组,提示左乙拉西坦对于治疗蛛网膜下腔出血后继发癫痫有较好的效果,与既往相关报道符合[12-13]。推测左乙拉西坦能有效调节脑部神经元,改善缺血、缺氧症状,抑制脑部血管痉挛有利于蛛网膜下腔出血继发癫痫的恢复。本次研究结果中还发现两组患者治疗后α波高于治疗前,β波、θ波、δ低于治疗前,且研究组α波高于对照组,β波、θ波、δ低于对照组。提示益脑安神方能控制癫痫的发作,与既往报道相符[14-15]。推测机制与益脑安神方有通络活血,安神养心,解痉驱风的功效,具有抗惊厥、抗癫痫的作用相关。由此可见,益脑安神方联合左乙拉西坦可以有效的调节脑神经元异常放电,恢正常那脑电活动,减少痫性放电,进而控制蛛网膜下腔出血继发癫痫的发作,有利于蛛网膜下腔出血的恢复。

综上所述,益脑安神方联合左乙拉西坦治疗蛛网膜下腔出血继发癫痫,可有效控制癫痫发作,恢复正常脑电活动,具有较好的疗效,有利于患者的康复,但本研究时间短,样本量少,仍需延长研究时间,扩大样本量进一步验证。