影响川崎病患儿发生冠状动脉病变的危险因素分析

朱园园 熊振宇 憨贞慧 盖 勇 金 娜

开封市儿童医院(河南 开封 475002)

川崎病(KD)主要发生在5岁以下儿童,以全身中小血管炎病变为主要特征,属于一种急性发热出疹性疾病。KD主要危及冠状动脉病变,增加冠状动脉扩张、冠状动脉瘤发生风险,极容易促使冠脉狭窄或闭塞,诱发心肌缺血和心肌梗死,甚至猝死[1-3]。因此,冠状动脉病变是危害儿童身心健康的严重问题之一。本文就此分析影响川崎病患儿发生冠状动脉病变的危险因素,以期为临床诊断提供帮助。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择医院2019年1月-2020年1月诊治的KD患儿86例。纳入标准:(1)符合诊断标准;(2)病案信息完整患儿;(3)男女不限,配合研究的患儿及家属。排除标准:(1)合并其他全身性疾病患儿;(2)红斑狼疮患儿;(3)病理性黄疸患儿。根据是否发生冠状动脉病变将患儿分成观察组(是)和单纯组(否),例数分别是62例、24例。

1.2方法

1.2.1 基础信息 问卷调查收集两组患儿的年龄、性别、冠脉病变情况、丙种球蛋白(IVIG)抵抗、血清蛋白、心电图(EKG)、发热时间、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)、白蛋白(ALB)。

1.2.2 冠脉病变情况 采用颈动脉超声检查患儿的冠状动脉病变情况,以该结果作为分组标准。EKG情况:将心电图结果分为正常和异常,标准参考心电图诊断标准。

1.2.3 血清蛋白、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)、白蛋白(ALB) 抽取患儿肘静脉血8ml,离心处理后,留下血清,使用全自动生化分析仪检测血清蛋白、白WBC、CRP、ESR、ALB水平。

1.3评价指标 通过分析影响川崎病患儿发生冠状动脉病变的单因,对有统计学意义的(P<0.05)的因素进行赋值后进行逐步Logistic回归分析。

2 结果

2.1影响川崎病患儿发生冠状动脉病变的危险因素单因素分析 分析发现,两组患儿在性别比较上差异无统计学意义(P>0.05),而年龄、IVIG抵抗、EKG、血清蛋白、WBC、CRP、ESR、ALB水平差异比较有统计学意义(P<0.05),其中观察组患儿年龄较小,IVIG抵抗率较高,EKG异常情况多,血清蛋白、白WBC、CRP、ESR、ALB水平高,发热天数较长,见表1。

表1 影响川崎病患儿发生冠状动脉病变的危险因素单因素分析[n(%)或

2.2影响川崎病患儿发生冠状动脉病变的危险因素多因素分析

将表1“年龄、IVIG抵抗、EKG、血清蛋白、WBC、CRP、ESR、ALB、发热天数”因素进行赋值,在将其纳入Logistic回归分析中,结果显示,年龄、IVIG抵抗、EKG、血清蛋白、CRP、ESR、发热天数是其独立危险因素(P<0.05),见表2和3。

表2 因素赋值

表3 影响川崎病患儿发生冠状动脉病变的危险因素多因素分析

3 讨论

KD是一种全身性血管炎性疾病,发热是KD临床症状之一,既可以反映体内炎性水平,又可以预测冠状动脉损伤情况[5-9]。一般情况下,发热时间越长,患儿的冠状动脉损伤风险显著增加[10]。吴守业等[11]研究发现,不完全KD会导致诊断延迟,从而贻误治疗。亦有研究结果认为[12-13],相比较婴儿时期,KD儿童冠状动脉损伤发生率明显降低,说明年龄很可能是影响KD冠状动脉病变的重要因素,临床要密切关注年龄较小的患儿。

本文研究结果显示,年龄、IVIG抵抗、EKG、血清蛋白、WBC、CRP、ESR、ALB是影响川崎病患儿发生冠状动脉病变单因素,其中年龄、IVIG抵抗、EKG、血清蛋白、CRP、ESR、发热天数是其独立危险因素。①年龄在3岁以下的患儿免疫功能较差,冠状动脉病变更容易发生,同时干预措施较3岁以上患儿复杂,早期干预率显著降低。②IVIG是治疗KD主要有效药物,但存在IVIG抵抗的患儿对IVIG不敏感[14],继而影响治疗效果,增加了冠状动脉病变风险。③EKG、血清蛋白、CRP、ESR高表达会导致机体炎症加重,冠状动脉舒张功能障碍,进而引起冠脉痉挛和缺血等,细胞内酸性物质堆积,导致心肌细胞能量代谢障碍,相继出现冠状动脉损伤症状,这与王亚洲等[15]研究结果一致。④发热时间与患儿病情关系密切。发热时间延长,极不利于治疗又会加重冠状动脉病变风险。

综上所述,川崎病患儿冠状动脉病变风险因素较多,其中年龄较小、IVIG抵抗EKG、血清蛋白、CRP、ESR水平高和发热天数多是其主要独立危险因素,临床应积极干预这些因素,以提升预后。