视网膜激光光凝联合抗VEGF药物治疗视网膜静脉阻塞疾病的疗效观察

危巧英,卓 航

(邵武市立医院,福建 邵武 354000)

视网膜中央静脉或者分支静脉出现梗阻的现象即为视网膜静脉阻塞,可损伤视网膜屏障,继而导致血管通透性异常升高现象发生,血浆物质向黄斑区视网膜内渗出并聚集于视网膜下,进而对视功能产生影响。病情较轻者临床症状主要表现为视力下降,病情严重患者可能出现失明症状,导致患者生活质量下降。视网膜激光光凝治疗视网膜静脉阻塞可以有效缓解黄斑水肿症状,但是在视力改善方面疗效欠佳[1]。临床相关研究表明[2],为视网膜静脉阻塞患者提供抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗可以有效减轻疾病症状,因病症的发生和发展同眼内VEGF水平之间有密切关联,作为临床常用抗VEGF药物,雷珠单抗具有分子量小、亲和力强、单靶点等优势。本文特就视网膜激光光凝治疗与抗VEGF药物联合治疗视网膜静脉阻塞疾病的效果进行分析,详细研究内容作如下阐述。

1 资料、方法

1.1 一般资料

在本院接收的视网膜静脉阻塞疾病患者中抽选42例(自2018年1月至2020年12月在我院进行治疗)作为本研究观察对象,通过单双号随机分组法进行分组,对照组与观察组每组均有21例患者。

对照组:男性13例,女性8例,年龄范围:47～76岁,年龄均值:(61.19±5.48)岁;病程范围:2个月～7个月,病程均值:(4.86±0.85)个月,11例患者左眼视网膜静脉阻塞,10例患者右眼视网膜静脉阻塞。

观察组:男性15例,女性6例,年龄范围:45～75岁,年龄均值:(61.04±5.35)岁,病程范围:3个月～6个月,病程均值:(4.79±0.87)个月,14例患者左眼视网膜静脉阻塞,7例患者右眼视网膜静脉阻塞。

视网膜静脉阻塞疾病一般临床资料组间差异不具有统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:①经荧光素眼底血管造影检查确诊;②最佳矫正视力在0.5以下的患者;③单眼患病的患者;④临床病历资料、检查及治疗资料均具有较高的完整度;⑤患者意识状态与精神状态正常并且能够主动配合各项研究。

排除标准:①有眼部手术史者;②同时患有眼部感染、白内障或青光眼的患者;③合并慢性器质性疾病者;④合并恶性肿瘤的患者。

1.2 方法

对照组患者接受视网膜激光光凝疗法,对患者进行散瞳,以盐酸丙美卡因实施表面麻醉,将全视网膜镜放置好后对距黄斑中心凹500μm以上部位进行光凝(法国光太激光,绿波长度:532nm),光斑直径:100μm,曝光时间:0.1s,功率:80～200mW,光斑:Ⅰ级～Ⅱ级,针对毛细血管无灌注区或新生血管实施全视网膜光凝治疗,共计治疗2次,光斑直径:200μm、曝光时间:0.2s、功率:150～350mW,光斑:Ⅲ级。完成治疗后叮嘱患者以左氧氟沙星滴眼液常规滴眼以降低感染风险,可分多次完成光凝,针对新形成无灌注区可进行补充光凝治疗。

观察组患者采用视网膜激光光凝联合抗VEGF药物治疗,使用雷珠单抗治疗,取左氧氟沙星眼液,于雷珠单抗药物注射前2天滴眼,每天四次,术日滴复方托吡卡胺滴眼液以使瞳孔散大,术前滴盐酸奥布卡因滴眼液,共计滴注3次,将患者体位调节为仰卧位,常规消毒并铺巾,以开睑器将上下眼睑撑开,取碘浓度为0.45%的聚维酮碘消毒液对结膜囊进行冲洗,随后应用生理盐水冲洗,取雷珠单抗注射液,选用30G针头,于颞上方角膜缘后3.5cm位置,同眼球壁垂直进针,深度控制在1cm左右,经瞳孔区观察针头位置,待针头进入玻璃体腔时缓慢推注0.05mL药物;随后将针头拔出,取棉签按压针眼,检查光感和眼压,若有眼压过高的情况,需穿刺前房,释放房水,直至眼压正常,眼部包扎前,在结膜囊部位涂抹左氧氟沙星,4h以后将包盖去除。术后一周内,嘱患者每日应用左氧氟沙星滴眼液滴眼,一天四次。一周以后开展激光光凝治疗,方法与对照组相同。

1.3 观察指标

(1)对比两组治疗效果,参考如下评价标准,显效:眼底出血吸收,新生血管明显减少,视力获得显著提高;有效:眼底出血部分吸收,新生血管部分减少,视力获得提高;无效:眼底出血等症状加重或者变化不明显。临床总有效率为(总例数-无效例数)/总例数*100%。

(2)记录并分析两组患者的最佳矫正视力(利用国际标准视力表评定)、黄斑中心凹厚度(以光学相干断层扫描检查仪测量)、眼压(以日本拓普康非接触式眼压测试仪测量)变化情况。

(3)统计两组玻璃体出血、眼压升高、球结膜充血与新生血管形成发生情况,并发症总发生率=(玻璃体出血例数+眼压升高+球结膜充血+新生血管形成例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组临床疗效优于对照组,两组临床总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组临床疗效[n(%)]

2.2 两组眼部相关指标分析

治疗前患者最佳矫正视力、黄斑中心凹厚度和眼压组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组对比,观察组最佳矫正视力更高,黄斑中心凹厚度及眼压均更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对比两组视网膜静脉阻塞疾病患者的眼部相关指标

2.3 并发症情况对比

对比两组并发症总发生率较观察组总发生率更低(P<0.05)。见表3。

表3 比较两组并发症情况[n(%)]

3 讨论

视网膜静脉阻塞疾病为导致患者视力水平下降的重要因素,该病的诱发机制非常复杂,血液黏度高、视网膜炎症、高血压、动脉硬化等均可成为诱因,临床症状主要表现为视野缺损、视物变形、视力下降等,发病后若不及时采取有效的干预措施部分患者可产生虹膜新生血管,随着病情进展,出现新生血管性青光眼的风险较高,对患者视力及正常生活可造成极大的干扰。静脉血管阻塞引发的黄斑水肿等容易导致黄斑细胞功能紊乱并使得感受器出现不可逆受损,进而导致视力水平降低,治疗时应采取有效措施改善视网膜缺氧以及缺血状态,加快黄斑水肿消退[3]。

目前临床主要通过视网膜激光光凝手术和经玻璃体腔注入抗VEGF药物等方式治疗视网膜静脉阻塞疾病。视网膜激光光凝手术能够使封闭渗漏血管与病变血管得到破坏,使微血管渗漏得到抑制,与此同时还能够对视网膜色素上皮细胞发挥刺激作用以加快上皮细胞再生,有利于促进水肿缓解,使视网膜病变耗氧量得到显著减少,有效改善局部微循环血液灌注,使视网膜屏障的稳定性得到显著提高,有效减轻黄斑水肿。VEGF属于视网膜静脉血管阻塞的重要危险因素,可造成新生血管生成,导致血管通透性受到影响,联合VEGF药物能够有效改善血管通透性并能够对新生血管生成发挥抑制作用,有利于使黄斑水肿等症状得到缓解[4-5]。

将两种方法联合应用在改善视力水平方面所获疗效更为显著[6-7]。除此之外,本研究中应用雷珠单抗,该药物具有分子量小等特点,局部使用以后可以快速透过视网膜,对VEGF受体发挥靶向抑制作用,避开血-眼屏障干扰,与VEGF-A受体结合,改善血管通透性并显著减少视网膜渗透也释放量,促进黄斑水肿缓解。雷珠单抗能够提升玻璃体当中药物的生物利用率,该药物对VEGF所有亚型均具有快速和长时间封闭作用,有助于促进血-视网膜屏障功能恢复且能够使黄斑中心凹厚度得到降低,继而改善患者视力水平[8]。

此次研究中,相比于对照组,观察组患者临床疗效更加显著且最佳矫正视力、黄斑中心凹厚度及眼压等眼部相关指标优于对照组,并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。通过组间数据对比可知,为视网膜静脉阻塞疾病患者提供视网膜激光光凝与抗VEGF药物联合治疗效果更加确切,究其原因,抗VEGF药物的应用可有效拮抗VEGF并形成VEGF同受体相结合的屏障,减少新生血管生成量,可对血管和视网膜屏障的通透性产生调节作用,有效减少血管渗漏等情况发生[9]。

综上所述,视网膜激光光凝与抗VEGF药物联合治疗视网膜静脉阻塞疾病能够保证临床用药效果及安全性,可使患者临床症状与视力水平得到有效改善,具有较高的临床应用价值。未来可通过扩大样本量和延长研究时间的方式进一步研究视网膜激光光凝治疗与抗VEGF联合治疗视网膜静脉阻塞性疾病的效果与安全性。