“7S”管理在急诊检验管理中的应用

苏洪洪，胡刘平，夏前林，杜玉珍

(上海交通大学医学院附属第六人民医院医学检验科，上海 201306)

“5S”管理和“7S”管理均为现场管理的重要手段。“5S”管理起源于二战后的日本，内容包括“整理(seiri)、整顿(seiton)、清扫(seiso)、清洁(seikeetsu)、素养(shitsuke)，简称“5S”。“7S”管理是在“5S”管理基础上提出的一种现代化管理方法，增加了安全(safety)、节约(saving)2个概念，对管理内容的覆盖更加全面[1]，简称“7S”。急诊检验处于急诊诊疗的第一线，是抢救急、危、重患者的重要环节，检测结果的准确性和时效性将影响临床的诊疗决策。因此，实施科学、有效的管理方法提升急诊检验的质量和效能对临床诊疗具有重要意义。本研究对本院急诊检验实验室实施“7S”管理的做法和效果进行评估，以供其他医疗机构急诊检验部门借鉴。

1 资料与方法

1.1风险评估 组织科内业务骨干进行头脑风暴，应用EP23-A提供的风险矩阵方法[2]，从人、机、料、法、环5个方面评估风险。通过鱼骨图(图1)进行分析，发现实验室存在以下风险因素影响检验质量与效率。

图1 影响检验质量与效率的风险因素分析

(1)面积小：库房面积约5 m2，冰箱及货架摆放位置局促，物资取用困难。(2)物品多：物品种类约170多种，摆放混乱，易发生过期浪费现象。(3)岗位人员变动频繁：急诊检验实行半年轮班制，常驻工作人员5名，节假日及夜班由全科人员轮流到急诊值班。(4)特殊时段(早上5点至8点)：急诊窗口忙、病房急诊标本多，病房标本周转时间(TAT)符合率较低。针对以上风险，拟通过“7S”管理工具提高检验质量与效率。

1.2“7S”管理实施方案

1.2.1组织阶段 科主任牵头，动员全员参与“7S”管理活动。(1)成立急诊检验“7S”管理小组，急诊组负责人为组长，管理小组由常驻人员(5名)组成，小组成员是参与急诊检验的全体工作人员。(2)制定“7S”管理目标：改善实验室环境、提高工作质量和效率、降低成本，提升科室形象。(3)召开启动会，“7S”管理小组组长在全科会议上宣教。

1.2.2计划阶段 根据实验室的现状及存在的问题，将“7S”管理内涵划分为：正确区分必需品与非必需品、合理布局、除尘除患、制度保障、长效常态、保障安全及物尽其用，管理小组制定实施方案和细则，并明确评估指标。“7S”管理实施方案见图2。

图2 “7S”管理实施方案

1.2.3实施阶段

1.2.3.1整理 正确区分必需品和非必需品。(1)列出急诊组物品清单，包括所有设备、试剂、耗材的名称、使用频率、现有数量。(2)建立必需品清单，因急诊库房小，部分物资需定期(一周2次)到门诊及检验科物资库房领用，故将必需品清单细化为物资领用清单和常备清单。(3)对照清单去除非必需品，如将停用设备贴红色标签移入库房、将超需求量的领用物资归还原处、将损坏物品丢弃。

1.2.3.2整顿 合理布局，取用快捷[3]。(1)将实验室仪器、货架、冰箱及工作台面重新布置，划分区域，固化位置。(2)必需物品按使用频率定点放置(使用频率高的物品放在易取易放处)，摆放整齐并标识。

1.2.3.3清扫 除尘除患，洁净安全[3]。(1)建立清扫责任区：实验区和休息区地面卫生由后勤人员负责，实验仪器及台面的清扫由员工完成。(2)后勤人员每天例行清扫2次，工作人员每天对仪器及台面清理1次。

1.2.3.4清洁 形成标准，常态长效[3]。清洁是整理、整顿和清扫后现场的维护和巩固，即将整理、整顿和清扫的实施做法常态化、标准化，维持其成果。(1)制定标准：管理小组成员共同制定标准，急诊组共设3个岗位(窗口采血、大小便及血常规标本处理及审核、需离心标本的处理及审核)，每个岗位负责区域的定位和标识工作完成后拍摄标准照，并配以简要文字说明，粘贴在各区的醒目位置。(2)常态执行：将员工应遵守的规则写入岗位职责中，并常态执行，用当月绩效考核方式维持管理效果。

1.2.3.5素养 内植于心，外化于行[3]。(1)岗前培训：对轮岗员工进行岗前培训，培养良好的工作习惯，确保检测标本结果的准确、及时。(2)续贯培训：每月组织业务学习1次，提高工作人员认知。(3)监督执行：每月对全部参与急诊检验的16名员工进行考核，对表现好的员工加以表扬，对表现不好的员工教育再培训。

1.2.3.6安全 消除隐患，保障安全[4]。急诊检验面对抢救急危重患者，保障标本、时效及质量安全尤为重要。(1)标本安全：严格落实交接班制度，下班前标本遗漏清单查询，墙壁显示屏设置遗漏提醒，保障标本安全。(2)时效安全：墙壁显示屏设置超时提醒，优化检验流程，增加仪器适配器等措施，保障标本检测TAT。(3)质量安全：图3为检验报告发布流程图，组室人员严格执行报告分层审核机制，降低检验报告召回率(检验报告召回率=召回报告数/报告总数×100%)，减少差错，保证检验质量。

图3 检验报告发布流程

1.2.3.7节约 人力、物资、空间资源的有效使用。(1)优化人员配置：将1名岗位人员到岗时间从8：00前移半小时，解决特殊时段无法保障TAT的问题。(2)物资合理使用：对照物资常备清单和领用清单，确保领用适度，避免浪费。(3)节省空间：重新调整冰箱及货架位置，采血窗口购买置物架和分层隔板，有效利用空间。

1.3TAT计算方法 美国病理学家学会(CAP)Q-Probe程序中广义的标本TAT定义指从医嘱申请到取得检验报告的时间[5]。在实际工作中，临床实验室不能掌控标本医嘱传递、标本采集及运输过程。故在实验室内部，标本的周转时间以接收时间为起点，报告时间为终点监测计算TAT[6]。依据《三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》的规定，在实验室信息系统(LIS)中设置TAT目标值为：血常规项目30 min，干化学(钾、钠、氯、钙、肌酐、尿素、尿酸、总蛋白、清蛋白、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰基转移酶、乳酸脱氢酶、淀粉酶、二氧化碳、胆碱酯酶)和心梗项目(肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T)90 min，凝血项目(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、D-二聚体、纤维蛋白降解产物)120 min。

1.4观察指标 比较“7S”管理实施前(2020年9月至2021年2月)与“7S”管理实施后(2021年3月至2021年8月)6个月，实验室环境、物品归位意识养成率、检验报告召回率，以及急诊各类标本(病房急诊标本、特殊时段急诊标本、门急诊窗口标本)TAT的改善情况、TAT的维持情况，进行“7S”管理实施效果的评估。

1.5统计学分析 选用SPSS 19.0统计软件进行。对计数资料采用例数(百分比)的形式描述，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1环境改善和物品归位意识的提升

2.1.1实验室环境得到改善 整理、整顿、清扫、清洁工作实现了实验室空间布局优化，采用目视管理维持环境整洁，如：文件柜、操作台，对照标准照，便于物品归位。

2.1.2物品归位意识提高 通过培训和监督，确保物品归位意识提高，实施前有物品归位意识的职工占62.5%(10/16)，实施后习惯养成率上升至81.3%(13/16)，有效缩短寻找物品的时间。

2.2检验报告召回率降低 严格执行报告分层审核机制，检验报告召回率由实施前0.11%降至0.011%(P<0.05)，见表1。

表1 实施“7S”管理前后检验报告合格情况(n)

2.3急诊标本TAT的改善情况

2.3.1病房急诊标本TAT符合率提高 实施“7S”管理后，病房急诊标本TAT符合率由85.4%提高到96.3%(P<0.05)，见表2。

表2 实施“7S”管理前后病房急诊标本TAT合格情况(n)

2.3.2特殊时段(早上5点至8点)病房急诊标本TAT缩短且符合率提高 实施“7S”管理后，特殊时段(早上5点至8点)病房急诊凝血和心梗项目TAT第90百分位数(P90)分别缩短9 min、11 min，TAT符合率分别由82.1%、88.9%提高到92.2%、97.6%，差异有统计学意义(P<0.05)；干化学和血常规项目TATP90分别缩短26 min、6 min，TAT符合率分别由94.3%、84.7%提高到96.8%、89.7%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 实施“7S”管理前后特殊时段病房急诊标本TAT比较

2.3.3门急诊标本TAT缩短且TAT符合率提高 实施“7S”管理后，门急诊标本凝血和血常规项目TATP90分别缩短4 min、9 min，TAT符合率分别由83.6%、85.8%提高到94.5%、95.8%，差异有统计学意义(P<0.05)，干化学和心梗项目TAT符合率分别由90.4%、88.0%提高到96.8%、95.6%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 “7S”管理实施前后门急诊标本TAT比较

2.4急诊标本TAT的维持效果良好 通过改善空间布局、优化工作流程、反复培训等举措，急诊标本TAT缩短且维持效果良好。实施“7S”管理后，血常规、凝血、心梗和干化学项目的TATP90分别维持在19～25 min、90～95 min、70～75 min、80～83 min。

3 讨论

“5S”管理运用到科室管理已经很成熟，“7S”管理是在“5S”基础上完善而来的，增加了安全和节约两个概念，不仅能改善工作环境，将管理制度变成常态，提高人员素养，而且能消除安全隐患、减少运营成本，目的是保证质量，提高效率，降低成本，提高员工士气。在急诊检验中实施“7S”管理具有重要意义。

通过“7S”管理可以提高医学实验室的工作质量和效率，降低成本，进而提升科室形象，特别是安全(safety)、节约(saving)方面的改善，如急诊标本TAT缩短且符合率提高，检验报告召回率降低，人力、物资、空间资源得到有效使用。通过分析，检验报告召回率降低的主要原因是退费因素减少，看起来与“7S”管理关系不大，但实际与人员培训及严格落实监督机制相关。

“7S”现场管理活动的成效在于坚持。在本案例中，通过“全员动员、持续宣贯、制度落实、绩效体现”的举措，实现“7S”管理成效的长效常态。具体做法：(1)科主任牵头，动员全员参与“7S”管理活动；(2)每月1次“7S”管理理念的宣教，提高员工的认知；(3)将员工应遵守的规则落实到岗位责任中，通过培训养成良好的工作习惯；(4)每月对小组成员进行考核，久而久之，内植于心的素养便会外化于行。

综上，“7S”管理可以改善实验室环境，提高急诊工作质量，缩短TAT，降低成本，进而提升科室形象，值得推广。