知信行健康教育对老年AECOPD 患者用药效果的影响*

王润娟，娄小平

（郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450018）

老年慢性阻塞性肺疾病群体因机体功能衰退，容易发展为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD），具有较高的致残率和致死率[1]。该病患者常并发呼吸衰竭等症状，在进行常规用药治疗时，常辅以氧疗、电解质紊乱纠正等手段，给药方式也会尽量使用雾化吸入的方式，因此诊治期间需要对患者进行个性化健康教育[2]。基于知信行健康教育包括健康知识宣教、健康理念树立及健康行为养成三方面内容，可满足老年AECOPD 患者个体化健康教育的需要[3]。基于此，本研究旨在探讨知信行健康教育对老年AECOPD 患者头孢菌素联合雾化吸入效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院呼吸科2021 年4 月—2022 年4 月收治的78 例老年AECOPD 患者作为研究对象。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病临床诊治指南》中AECOPD 相关标准[4]；②均为老年患者，年龄≥60 岁；③均行头孢菌素联合雾化吸入治疗。排除标准：①合并恶性肿瘤；②精神认知障碍；③研究药物过敏；④重度肝肾功能不全。按随机数字表法设立为对照组及观察组，均39 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准实施，经招募受试者及家属对研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组均行常规治疗，即氧疗、电解质紊乱纠正、祛痰平喘治疗，并给予4 g 注射用头孢哌酮舒巴坦钠（批准文号：H20043551，厂商：扬子江药业集团有限公司，规格：2.0 g）混合100 ml 生理盐水静脉滴注，同时行5 mg硫酸特布他林雾化液（批准文号：H20140108，厂商：AstraZenecaAB）+ 1 mg 吸入用布地奈德混悬液1 mg（批准文号：H20140474，厂商：AstraZeneca Pty Ltd）雾化吸入治疗，q12h，连续治疗7 d。

1.2.2 护理方法

对照组予以常规健康教育，观察组施以知信行健康教育，主要从知识、信念及行为三个方面有序展开：①知识：因AECOPD 症状主要见于咳嗽、咳痰、胸闷、气短及呼吸困难等，且病因良多，需通过多形式详细系统宣讲AECOPD 症状、病因及预防措施，普及有效咳嗽、深呼吸和缩唇腹式呼吸要领，明确营养支持、肺功能早期康复训练重要性，及时解答患者疑虑；②信念：因AECOPD 病情易反复，患者心肺功能较差，活动功能普遍受限，治疗期间易滋生焦虑、抑郁等负性情绪，治疗信心丧失，需辅以心理疏解教育，指导患者家属给予家庭支持和理解；③行为：指导患者诊治期间避免不良行为，阐明吸入治疗时机、配合要点和注意事项，以便提高患者治疗依从性，引导健康行为。

1.3 观察指标

①知信行水平：自拟知信行调查问卷，包括认知（16）、态度（11）及行为（9）三个维度共36 条目，认知及行为每条目计分0～1 分，态度每条目计分1～5 分，总分80 分，评分越高提示知信行水平越高；②肺功能：以用力肺活量（FVC）、第1 s 用力呼气末容积（FEV1）和6 min 步行距离（6MWD）作综合评估，FVC、FEV1测定采用PonyFX 型便携式肺功能仪（意大利科时迈公司），6MWD 于病区取一50 m 走道，走道两旁设有警戒标识，经专人指导患者沿直线行走，6 min 后停止测定步行距离；③预后：以生活质量、不良反应及并发症三方面作综合评估，生活质量采用COPD 评估测试呼吸问卷（CAT）进行评估，有痰液、咳嗽、胸闷、睡眠、情绪、精力、日常活动、运动耐力8 条目，每条目评分0～5 分，总分40 分，评分越高提示生活质量越差，不良反应包括恶心呕吐、头晕、口干等，并发症包括气胸、心律失常、低蛋白血症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组知信行水平比较

干预后，两组知识、态度及行为评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组知信行水平比较[（±s），分]

表1 两组知信行水平比较[（±s），分]

组别 例数 知识 态度 行为干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 39 7.56±2.08 8.63±1.86 36.27±5.18 40.16±4.20 5.12±1.01 6.37±0.94观察组 39 7.41±2.01 11.05±1.34 35.94±5.23 45.35±3.71 5.07±0.97 7.54±0.83 t 值 0.324 6.593 0.280 5.784 0.223 5.827 P 值 0.747 0.000 0.780 0.000 0.824 0.000

2.2 两组肺功能比较

干预后，两组FVC、FEV1及6MWD 高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能比较（±s）

表2 两组肺功能比较（±s）

组别 例数 FVC（L） FEV1（L） 6MWD（m）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 39 2.16±0.31 2.78±0.19 1.54±0.35 2.26±0.23 214.06±54.35 268.64±63.84观察组 39 2.12±0.28 3.04±0.16 1.51±0.38 2.64±0.16 218.25±56.18 312.47±70.12 t 值 0.598 6.537 0.363 8.470 0.335 2.886 P 值 0.552 0.000 0.718 0.000 0.739 0.005

2.3 两组预后比较

干预后，两组CAT 评分低于干预前，观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组预后比较[（±s），n（%）]

表3 两组预后比较[（±s），n（%）]

组别 例数 CAT（分） 不良反应（例） 并发症（例）干预前 干预后 恶心呕吐 头晕 口干 总发生率 气胸 心律失常 低蛋白血症 总发生率对照组 39 23.17±6.06 17.64±5.20 6 2 1 9（23.07） 0 1 0 1（2.56）观察组 39 23.24±6.02 14.23±4.82 1 1 0 2（5.13） 0 0 0 0（0.00）t/χ2 值 0.051 3.003 — 5.186 — /P 值 0.959 0.004 0.023 1.000

3 讨论

3.1 对患者知信行水平的影响

本研究结果显示，干预后，两组知识、态度及行为评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），证实患者知信行水平有明显提高。分析可知，通过AECOPD 症状、病因、预防及治疗等方面内容知识宣教，可使患者较为直观且全面认识AECOPD，知晓其病情较易复发，从而积极预防，且能够认识到头孢菌素联合雾化吸入治疗的重要性，可全程配合治疗，对信心丧失的患者给予个体化心理疏解教育，可以树立疾病治愈信心，养成健康行为[5]。

3.2 对患者肺功能的影响

本研究结果显示，干预后，两组FVC、FEV1及6MWD 高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明知信行健康教育能够改善患者肺功能。分析可知，通过AECOPD 病因预防内容讲解，患者可纠正吸烟等不良行为，避免烟草中有害物质损伤支气管黏膜、影响肺功能，而通过宣讲雾化吸入要点，能够让患者在正确体位、规范呼吸下进行雾化吸入治疗，能更好地改善肺功能。此外，通过讲授肺功能早期康复训练的重要性，可提高患者主观能动性，进而参照早期康复计划规范实施肺功能早期康复训练，由此机体免疫力有所增强，肺功能获有一定改善[6]。

3.3 对患者预后的影响

本研究结果显示，干预后，两组CAT 评分低于干预前，观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可知知信行健康教育有利于患者预后改善，减少并发症。分析可知，知信行健康教育可从发病、治疗及早期康复等多个环节着手实施，通过疾病认知水平提高，健康理念树立以及健康行为养成，进而提升知信行水平，改善肺功能，减少并发症，由此提高了患者预后[7]。

综上所述，头孢菌素联合雾化吸入老年AECOPD 患者应用知信行健康教育可提高知信行水平，增强肺功能，且预后良好。