聚多卡醇灌洗联合平阳霉素治疗大囊型淋巴管畸形患儿的效果*

赵磊，徐伟洋，皮梦奇，徐淼，丁语

（郑州大学附属儿童医院介入血管瘤和血管外科，河南 郑州 450000）

淋巴管畸形（LM）属于一种先天性脉管畸形疾病，患者群体主要是2 岁以内的儿童，症状可发生于全身各个部位，其中75%左右在头颈部，若不及时治疗，容易对邻近的血管、气管、神经等造成压迫，发生囊内出血、感染，严重危害生命安全，临床上以硬化疗法作为治疗大囊型LM 的首选方式，其中以平阳霉素硬化治疗最为常见，但若药物剂量选择不当，则会诱发各种不良反应[1]。近年来，常将聚多卡醇腔内灌洗联合平阳霉素应用于大囊型LM 患儿的治疗中，以期降低不良反应发生风险[2]。基于此，本研究对聚多卡醇腔内灌洗联合平阳霉素治疗大囊型LM 患儿的效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年1 月我院治疗的60 例大囊型LM 患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30 例。对照组男17 例，女13 例；年龄3～84 个月，平均年龄（43.52±6.52）个月；发病部位：头颈19 例，躯干7 例，四肢4 例。观察组男20 例，女10 例；年龄4～83 个月，平均年龄（43.67±6.55）个月；发病部位：头颈18 例，躯干9 例，四肢3 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准执行，且研究已征得患者家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均符合《血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南（2019 版）》[3]中大囊型LM 的诊断标准；②对本次实验使用的药物无过敏现象；③无手术禁忌证。排除标准：①中途退出实验者；②有严重的凝血功能障碍者；③精神疾病或意识障碍者；④心、肝、肾等重要器官有严重的器质性病变。

1.3 方法

所有患儿均行全身麻醉，在超声引导下应用7号头皮针将囊腔逐个穿刺，且利用超声对针尖抵达深度予以密切观察。需要注意的是，在穿刺过程中尽量避免损伤周围的血管神经组织。针头达到囊腔后，抽尽囊液，待超声显示无液性暗区后，注入药物进行治疗，应注意穿刺要点，最大限度地保障穿刺成功率[4]。对照组在超声透视下注射平阳霉素（吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，国药准字H20123357，规格：8 mg）0.3 mg/kg，每次注射剂量≤8 mg。观察组采用含量为1%的聚多卡醇液（Hameln pharmaceuticals GmbH，国药准字H20160033，规格：2 ml）对囊腔进行灌洗，然后再应用平阳霉素稀释液[平阳霉素8 mg+生理盐水7 ml+地塞米松（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021969，规格：5 mg）5 mg]灌洗囊腔，并残留少量平阳霉素稀释液在囊腔内。术毕，对穿刺点进行压迫止血，并于术后应用弹力绷带加压包扎3～7 d。医务人员均严格按照药品说明书和临床治疗流程对患者进行治疗。

1.4 观察指标

①临床疗效：治愈为患儿LM 病灶完全消失，且随访半年无复发；显著改善为LM 病灶缩小≥75%，且患儿外观有显著改善；改善为LM 病灶缩小50%～74%，但患儿外观改善不明显；无效为LM 病灶无变化甚至加重；治疗总有效率=（治愈+显著改善+改善）/总例数×100%。②两组白细胞、淋巴细胞和肝功能水平：分别于两组患儿治疗前后进行血常规检查，主要包括白细胞（WBC）、淋巴细胞（LYM）水平；同时采集两组患儿治疗前后空腹静脉血3 ml，3000 r/min 离心10 min 后取上清液，然后应用全自动生化分析仪（型号：BK～400，厂家：山东博科生物产业有限公司）对其肝功能[谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）]水平进行检测。③不良反应发生情况：记录患儿治疗期间发热、皮疹、恶心呕吐、局部肿胀、皮下硬结等发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组白细胞、淋巴细胞和肝功能水平比较

两组治疗后WBC 水平高于治疗前，且观察组WBC 水平高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后LYM、AST、ALT 水平低于治疗前（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组白细胞、淋巴细胞和肝功能水平比较（±s）

表2 两组白细胞、淋巴细胞和肝功能水平比较（±s）

注：a 与治疗前比较，P＜0.05

组别 例数 WBC（×109/L） LYM（×109/L） AST（U/L） ALT（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 6.74±1.01 12.37±1.85a 1.62±0.24 1.79±0.27 34.43±5.16 36.37±5.45 32.51±4.87 35.64±5.34对照组 30 6.83±1.02 10.94±1.64a 1.68±0.25 1.74±0.26 34.55±5.18 35.68±5.35 35.42±5.31 35.53±5.32 t 值 0.343 3.168 0.948 0.730 0.089 0.494 2.212 0.079 P 值 0.732 0.002 0.346 0.468 0.928 0.622 0.030 0.936

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n（%）］

3 讨论

3.1 临床疗效分析

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），表明给予大囊型LM 患儿聚多卡醇腔内灌洗联合平阳霉素治疗在提高临床疗效方面具有积极意义。分析可知，平阳霉素对肿瘤细胞的DNA 合成具有一定的抑制作用，同时可切断肿瘤的DNA 链，从而可促进肿瘤的变性和坏死，因此将其应用于LM 的治疗当中，能对淋巴细胞的炎症反应起到刺激作用，促使局部胶原纤维的合成，进而对淋巴内皮细胞的增殖起到抑制作用[5]。此外，联合聚多卡醇腔内灌洗，可使血管内膜产生无菌性炎症，造成纤维组织的增生和腔管闭塞，使血栓纤维化，从而起到治疗LM 的功效[6]。

3.2 对白细胞、淋巴细胞和肝功能的影响

本研究结果显示，两组治疗后WBC 水平高于治疗前，且观察组WBC 水平高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后LYM、AST、ALT 水平低于治疗前（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明对大囊型LM 患儿给予聚多卡醇腔内灌洗联合平阳霉素治疗不会对患儿的肝功能水平造成不利影响。分析可知，联合聚多卡醇腔内灌洗，在一定程度上降低了平阳霉素的使用剂量，降低了肺纤维化发生的风险[7]。但对患儿给予平阳霉素治疗过程中，一般不会立即对病灶产生作用，故所造成的红肿、疼痛程度较轻，加之术后应用弹力绷带进行加压包扎，有利于无菌敷料的固定，大部分患儿术后肿胀多可在1 周内自行消退。

3.3 对不良反应的影响

本研究结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），表明将聚多卡醇腔内灌洗联合平阳霉素可降低不良发应发生率。分析原因如下：采用聚多卡醇液灌洗患儿囊腔后，再应用平阳霉素稀释液，其稀释液中包含地塞米松和生理盐水，其中地塞米松作为一种肾上腺皮质激素类药物，具有良好的抗炎作用，能有效缓解局部病灶的红肿和疼痛，降低不良反应发生率[8]。此外，通过聚多卡醇腔内灌洗能快速将内壁予以破坏，使病灶部位的红细胞聚集而形成血栓，并让血栓纤维化，同时也降低了平阳霉素的使用剂量，在一定程度上减轻了局部组织等不良反应发生率[9]。

综上所述，采用聚多卡醇腔内灌洗联合平阳霉素治疗大囊型LM 患儿的临床效果显著，且能有效降低不良反应发生率，并不会对患儿的肝功能水平造成不利影响，具有较高的安全性。