消毒供应中心工作人员“五位一体”培训管理研究进展

王世英,马俊俐,吴晓玲,邢 迪,彭 飞

(1.海军军医大学第二附属医院消毒供应科，上海 200003;2,海军军医大学第二附属医院护理部，上海 200003)

消毒供应中心承担着医院内所有重复使用的诊疗器械、器具以及物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应，是医院防止院内感染的重要“肝脏部门”，具有非常强的专业性，同时，消毒供应涉及的领域也非常广泛，其工作质量的好坏直接影响到医疗护理的质量高低。国家护理事业发展规划纲要也一再强调专科护士的培养和岗位培训制度[1]，而对于消毒供应中心除了护士的培训，也存在大量职工的培训，每家医院护士与职工的比例不一致，职工的文化层次良莠不齐，“零”医学基础起步，对培训要求高，现将如何对消毒供应中心各类人员分类培训进行管理阐述如下。

1 目前消毒供应中心工作人员培训管理的状况

1.1 带教模式方面目前对消毒供应中心工作人员培养都是基于经验，以“老”带“新”，缺乏一套全面、客观、具有完整质量评价体系的标准来对消毒供应中心工作人员进行科学、有效的培训管理。2021年开始的中华护理学会对消毒供应中心专科护士培训，一是限于名额，二是仅针对护士，三是对于培训后的后续考核、使用、复训尚未形成一套完整的理论体系，所以，大部分员工的培训都是科室带教，缺乏系统性。

1.2 培训后专科护士使用方面培训后的消毒供应中心专科护士(Clinical Nurse Specialist CNS)虽然在临床护理的质量提高中发挥着重要作用，但实际工作中仍然存在“重培养”“轻使用”的情况，这也是专科护士队伍建设中存在的问题[2]。

1.3 先进技术对消毒供应中心工作人员要求方面近10年随着医疗技术的迅猛发展以及医疗水平的逐步提高，面对各种复杂器械、精密器械的广泛使用，越来越需要专业的消毒供应中心工作人员来有效、快速、安全地处理这些精密医疗器械，完成所有精密医疗器械在医院内的闭环管理快速流转，其中最重要的清洗、消毒、包装、灭菌等环节成为全部消毒供应中心工作的重点和难点，从而也对消毒供应中心带教队伍的业务水平、专科素养、知识结构提出更高的要求，消毒供应中心工作人员的培训呼之欲出，同时，培训效果也希望能够体现。

2 国内外研究现状

2.1 国外研究现状

2.1.1 法国专科护士培养 法国手术室专科护士培训，已经具备一套完善、统一的运行体系，设立专科护士的入学考试，同时发展院校联合培养的模式，资源共享，招生制度、培训内容、结构框架、考核标准、资格认证等均值得我国借鉴[3]。法国手术室专科护士学制为18个月(其中也包含年假)，学校可以在3年时间内，间段性组织护士进行学习，包含理论和临床的课程，总计70周。涵盖4个模块(模块1:医院卫生与感染预防；模块2：手术室技术与环境；模块3：管理不同手术的运转；模块4：手术室专科护士的其他职能)。

2.1.2 日本专科护士培养 日本福井大学医学院附属护理职业发展研究中心调查报告显示，其培养的CN大约有18%参与护理门诊工作；15%参与居家氧气疗法门诊工作；6%参与戒烟门诊工作[4]，说明专科护士的培养和使用前景非常大。

2.2 国内研究现状

2.2.1 专科护理培训制度路程 我国是2005年从香港正式出台香港地区不同层次护士核心能力框架，2011年，原卫生部印发《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015)》中指出：在“十二五”期间要培养2.5万名临床专科护士，建立专科护理的岗位培训制度，这在我国首次提出专科护理的发展，也是护理专科发展巨大的契机。拿发展较早的，如糖尿病专科护士培训来说，培训基地遍布全国大多数省/自治区/直辖市，同时大多采取面授课程与实习培训相结合形式，面授课程大多数为2个月，实习培训时间为1个月，与全国其他专科护士培训时长主要为3个月相同[5]。

2.2.2 消毒供应中心专科护理培训 2009年，国家卫计委颁布并实施医院CSSD管理的3项强制性卫生标准，同时于2016年重新修订颁布这3项强制性卫生标准。2013年医院管理研究所医院感染标委会组织专家现场评估及考核，在全国9所医院建立国家级CSSD实践培训基地，并对培养CSSD专科护士获得一定的成效[6-7]。

2.2.3 消毒供应中心工作人员培训 目前文献查到的都是对于消毒供应中心专科护士的培训，而对于没有医学背景、医学零基础的职工如何更好地进行准入、培训、使用和管理，尚未见报道，而这部分人群无论在公立医院还是在私立医院，甚至第三方区域消毒供应中心都有一定的人群比例存在，培训和管理好这些职工对于工作的开展具有重要意义。

3 培训方法

3.1 工作人员进行培训分组将消毒供应科所有工作人员分组进行培训，一般分成5组：护士组，腔镜及精密器械组，手术器械组，外来医疗器械组，消毒员组；人员安排上：职工相对固定，部分交叉，护士必须接受和掌握全部消毒供应科内容。

3.2 按照分组进行“五位一体”培训管理“五位一体”是指消毒供应中心工作人员培训管理的五个方面：准入、培训、考核、使用、使用后复训管理这五个方面的统一培训管理，从而形成一套系统、完整的培训考核方案，提高消毒供应中心工作人员在处理各种复用器械中的能力，有效发挥消毒供应中心在全院防止院内感染中的职能，适应新形势下医院发展的快速需求，更好地为临床提供优质、高效、满意、安全的服务，间接地服务好患者。

3.2.1 分类 护士全面培养；职工相对固定，部分交叉，腔镜组要求高中以上学历，具有2年以上消毒供应工作经历，热爱消毒供应工作，有突出工作业绩；手术器械组，外来医疗器械组，安排男性工作人员；消毒员组：安排男性工作人员。

3.2.2 培训 包括理论学习，内容涵盖基本知识、管理及规章制度、专科知识三部分，理论知识采取集中授课和自学相结合，涉及内容包括消毒供应、护理管理、院感防控等方面。总带教老师资格认定，必须具有主管护师以上，带教老师必须取得消毒供应中心专科护士培训证书，对护士按照模块统一进行培训，同质化、标准化实施技能操作。

3.2.3 考核 主要以理论、操作考核以及一篇本专业综述，同时进行5分钟PPT汇报。

3.2.4 使用 考试合格后获取相应的证书，进入临床工作，独立排班。

3.2.5 使用后复训 由于消毒供应中心专业涉及相关指南和实践操作的不断完善，设备、器械随着技术的发展也不断完善和更新，应每隔2～3年进行再次培训，培训后同样进行考核，周而复始。

4 展 望

4.1 培养专业的器械处理队伍势在必行随着医疗技术的迅猛发展以及医疗水平的逐步提高，特别是腔镜技术以及机器人手术的普及，对于周转越来越快的器械处理要求，以及更为精细的器械处理，培养一支专业的器械处理队伍势在必行。

4.2 培养并配备消毒供应中心专科护士带教队伍通过已建立的消毒供应中心工作人员的分类、培训、考核、使用、复训“五位一体”的培训管理，旨在培养一批工作认真、负责、有爱伤观念、有强烈临床服务意识，同时具有良好沟通和协作能力的消毒供应中心专职处置人才。而对于带教老师的要求，也非常高，应该培养和配备具有丰富经验的消毒供应中心专科护士，按照建立的培训体系进行理论培训，实践带教，结束后进行考核，考核合格后上岗。同时制定考核时间和考核标准，对培训使用后3个月、6个月、1年的理论、实践操作进行考核，还要采取同事间评价、临床满意度测评、领导考评等多维度评价考核。

4.3 医学这门特殊学科对培训的要求医学是一门不断更新和发展的学科，工作人员在工作一段时间以后对其能力进行考核，可以督促其不断学习，对保持工作人员队伍的专业优良性以及持续的竞争力具有重要意义[8]。鉴于此，也给了今后研究的目标和方向，即建立一套全面的消毒供应中心工作人员“五位一体”培训管理模式。

4.4 消毒供应中心培训兼顾护士和职工现实工作中，消毒供应中心确实除了护士的培训，也存在大量职工的培训，每家医院护士与职工的比例不一致，而职工的文化层次良莠不齐，“零”医学基础起步，对培训要求高，所以，建立“五位一体”的培训管理模式非常必要。培训规范工作人员的使用和管理，指标进行量化，可以更具体化，操作性强。随着时间推移，通过工作人员在专科领域的成长，进一步提高重复使用的诊疗器械、器具以及物品的清洗、消毒、灭菌质量，也为卫生行政部门建立和完善行业规范、明确专科处置人才的角色定位，提供实践依据。

4.5 规范培训的益处培训改变工作人员学习的主动性，由被动学习转变为主动学习，由安排学习转变为根据自身专业成长需求学习，从而提高工作人员的基础知识，培养独立工作的能力，促进护士带教及科研能力。