全科军医海战伤战场急救技能指标体系

王子钰,李 侨,樊 剑,韩一平,商 艳,赵家义*

(1. 海军军医大学第一附属医院全科医学科,上海 200433;2.91427部队,三沙 573100)

随着新时代海军军事任务和卫勤保障需求不断升级，海军全科医学和海军全科军医的作用日益凸显[1]。2019年本院推行首批海军全科医学住院医师规范化培训，然而如何培养海军特色鲜明、具有岗位胜任力的海军全科军医，是目前海军全科规培亟需解决的问题[2]。为进一步提高全科军医海战伤战场救治能力，规范战场救治技能操作的培训要求，本课题组结合本院全科规培和海战创伤技能培训的实践经验，通过德尔菲法(Delphi method)和层次分析法对全科军医海战伤战场救治技能的指标进行两轮的专业主观评价和筛选，从而确立评价指标及各级指标权重，为全科军医海战伤战场急救技能指标体系的设立提供科学的参考依据。

1 对象与方法

1.1 咨询对象根据本次研究目的以及德尔菲法要求，于2020年1—4月分别邀请来自军队、某军医大学、地方多家三甲医院全科医学专业和基层全科医疗卫生机构的18名专家作为咨询对象，专家遴选标准为：①参加过海上卫勤保障任务、有海战伤技能培训或有全科医学技能培训3年以上者；②从事或专业范畴为社区卫生、全科医学、公共卫生或军事医学方向；③从业时间在3年以上；④对本研究有兴趣，愿意积极支持本研究工作者。

1.2 研究方法

1.2.1 咨询工具 ①利用国内外数据库对相关文献进行检索分析提取指标，研究小组内部通过头脑风暴总结本院海战伤技能培训的实践经验，初步制定全科军医海战伤战场急救技能指标(草案)，其内容涵盖4项一级指标及21项二级指标。②第一轮咨询问卷基于草案建立的指标体系。内容包括：1)专家基本信息；2)对草案中的指标体系进行重要性评价，采取Likert 5级法；3)专家权威程度包括熟悉程度和判断依据[3]，采取专家自评，分别赋整数1～5分和1～3分打分，分数越高代表该专家判断依据越充分。

咨询过程的评价指标包括专家积极程度、专家权威程度及专家意见一致性程度[4]。结合课题组邀请专家的建议对指标内容进行修订，形成最终的全科军医海战伤战场急救技能指标内容，随后进行第二轮专家咨询，专家对筛选过的指标进行重要性评价[5]。

1.2.2 采集数据 问卷采用网络发放和回收的方式，通过问卷星实现两轮Delphi咨询。专家之间背对背的独立判断。问卷回执后，专家意见由课题组专人统计整理，再真实地反馈给被咨询专家，作为其下一步分析判断依据，做出新一轮打分。

1.2.3 筛选指标方法 根据每一轮各位专家对各项评价指标的重要性打分情况，采用界值法筛选评价指标。计算每项指标的均值、满分频率及变异系数。当且仅当指标的均值、满分频率及变异系数均不符合界值准入条件时被筛选[6]。

1.2.4 指标权重计算 采用重要性均值的差值比较法来确定指标的重要程度等级，在同类指标间形成两两比较矩阵，一般以Saaty设计的1～9比例标度为比较标准[7]，进而计算各层指标权重，继而求得各指标对总体系的组合权重[8]。

1.3 统计学方法数据的录入和统计学分析基于Excel 2019和SPSS 22.0统计软件，内容有各项指标的均数、变异系数、满分频率及各级指标的Kendall协调系数(W)，并进行检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。各级指标的权重计算采用层次分析法、百分权重法及乘积法。

2 结 果

2.1 专家基本信息两轮咨询邀请到18名专家，平均年龄为(36.2±6.8)岁；平均教学年限(8.9±9.1)年；学历为硕士及以上者13人(72.2%)；专业技术职称为副高以上者5例(27.8%)。

2.2 专家意见协调程度经统计，两轮专家咨询后，一级指标的Kendall’s W系数为0.397，二级指标的Kendall’s W系数为0.33，P<0.01。德尔菲专家咨询第一轮结果：根据指标筛选结果，通过研究小组头脑风暴决定，将一级指标“海军战场生存技能”改为“海军生物伤救治技能”进而保留；对二级指标“四大穿刺术”进行保留；对二级指标“野外生存技能”和“特殊伤处置”进行删除。德尔菲专家咨询第二轮结果：根据指标筛选结果及研究小组头脑风暴决定，对二级指标“海洋生物伤救治技能”、“野外毒蛇虫咬伤救治技能”进行保留。经过上述两轮专家咨询，最终形成全科军医海战伤战场急救技能指标体系。

2.3 全科军医海战伤战场急救技能指标权重结果一级指标中，海军生物伤救治技能、院前一线救治技能、战术战救技能、战场后送救治技能的权重占前4位。二级指标中组合权重排在前4位分别为止血技能、心肺复苏、通气及伤员识别和评估。

3 讨 论

3.1 构建海战伤战场急救技能指标体系的可信性和合理性课题组根据研究背景和内容需求，邀请具有良好的代表性专家。经过两轮专家咨询后，最终的海战伤战场急救技能指标体系包括一级指标4项，二级指标19项。整体上，专家在技能指标体系中较为重要的战现场基本战救技能、战场后送救治等方面达成较为一致的认识。

3.2 指标体系贯穿“院前-战场-后送”完整的海战伤救治链海战伤战场急救技能指标体系的建立，旨在让海军全科军医建立起较为完整的海战伤救治关键技术，整个课程始终贯穿“院前-战场-后送”这一条完整的海战伤救治链，其意义在于：一是建立海战伤战场急救技能指标体系有利于指导海战伤临床技能教学的内容和侧重方面；二是完善该指标体系有利于对海军全科军医岗位胜任能力进行量化评估；三是应用该指标体系有利于将所学习的救治技能切实转化为部队卫勤保障力量。