军队一体化健康维护与强健业务体系构建

高 磊,陈立富，杜兴宇，路小娟，孙金海*

(1.海军军医大学卫生勤务学系健康管理学教研室，上海 200433;2.临汾社区卫生服务中心，上海 200435；3.海军军医大学第一附属医院门诊部，上海 200433)

军队健康管理是军队在管理科学理论指导下，以军队不同人群健康需求为导向，以健康促进为中心，从改善和维护健康、提升军事作业效能角度所进行的组织计划等活动[1]。军队是一个特殊群体，健康管理在军队中主要体现在军人的健康维护与强健上。随着《“健康中国2030”规划纲要》提出与普及，尤其是军队使命任务的要求，健康维护与强健在军队越来越受到重视，探讨并构建军队健康维护与强健业务体系十分必要。

1 军队健康维护与强健需求急迫

1.1 军人健康维护与强健是战斗力基础在军队开展健康维护与强健，既是满足基本卫生服务需求的需要，又是新体制下卫勤保障的需要，更是完成军事作业任务的需要[2]。随着卫勤观念的逐步更新、卫勤保障职能的拓展，军人的健康标准由身心健康逐步提升到能力强健。对于特殊军事作业或特殊作战环境人员，保障重点向维护前移，维护范围向身心健康强健和功能康复拓展，突出平战时保健和伤病防治相结合，兼顾急性损伤、短时失能及预后效应防治，战伤救护与身心康复并重，实施服役前、中、后全程健康保障等新观念正在形成并得到重视。以健康管理理念为引导，系统开展军人健康维护与强健，使其具备与军事任务相适应的体能、智能和环境适应能力，是保障军队战斗力的基础。

1.2 军人健康维护与强健水平亟待提高一是军人健康素养有待提高，士官、义务兵入伍前学历层次不高，难以接触到科学全面的卫生健康教育；大部分军官在军校接受的多为军政训练，其卫生知识仅靠书本、电视、互联网碎片化获得，导致军队官兵的整体健康素养不高。程欣等[3]对原广州军区、原北京军区健康素养调查显示两个军区的军人健康素养(1.00%)低于2012年第二次监测的全国居民水平(8.80%)。二是军人强健水平有待提高，美军在20世纪80年代提出“军队健康促进”战略[4]、海湾战争后提出“以部队健康全面保护为引领的军队健康管理”构想、进入21世纪后发展成为“军队整体强健”新思维[5]，实现军人疾病预防到健康强健的全面提升。而我军健康管理刚刚起步，对军队健康管理的组织实施尚缺乏战略与全局层面的定位与思考，健康管理模式仅停留在一般的健康体检和卫生保健服务层面上，未开展服务战斗力标准的打仗型健康管理体系建设。

1.3 对军队健康强健研究不深入当前国内对军队官兵健康的研究处于“点多、度浅、转换慢”的状态。一是对于单一生理或心理问题防治方面的研究比较深入，但是很少从体系、系统的角度出发，以战斗力为牵引、以官兵健康维护与强健为研究对象进行系统的研究与应用；二是各层级的卫生机构开展以健康管理为抓手的健康维护与强健工作，由于缺少职责分工、标准规范，工作较为混乱；三是缺乏大样本的科学研究，调查范围一般都集中于某部队、某舰，缺乏对军队系统开展大范围的调查，导致调查结果的延展性较差；四是研究成果转化刚刚起步，需要广泛推广验证，扩大影响，引起决策部门的重视。

2 军队开展健康维护与强健工作的优势

2.1 官兵疾病分布相对集中军人是一个特殊的社会群体，官兵入伍前经过严格筛选，其罕见病、致命性疾病较少，而训练伤、职业病和急性病呈多发趋势。张萍等[6]研究显示，基层官兵所患疾病以常见病、多发病和慢性非传染性疾病为主，多数疾病在诊断明确后可通过常规预防、治疗手段在基层解决。蒋一楠[7]、李晅等[8]研究发现，特殊兵种群体训练作业环境和生活习惯也会影响其疾病分布，需要在基层开展积极的预防和健康干预。

2.2 军队营区具有社区功能军营是一个特殊的社区，其区位的地域性、组织的系统性、管理的自治性、管辖的区域性、参与的全员性、主体的认同性、功能的综合性等社区属性为基层部队健康维护与强健提供便利条件。营区集中的食宿、统一的训练、长期的集体生活使军医能够快速地勾勒出官兵的行为生活方式框架，通过简单的个性化调查即可形成官兵个人行为生活方式档案，简化调查流程，提高调查准确性。在一体化训练保障体系下，军医通过整理官兵体检、医疗数据可掌握每个官兵的具体健康状况，通过协调训练部门可了解官兵的身体强健情况，以此形成完整的健康档案。集中化的管理可提高干预方案的执行率和效果，为官兵健康管理提供坚实的基础。

2.3 军队拥有完整的卫勤保障体系经过多年的建设和多轮的改革，军队已经建成一套完整的卫勤保障体系，包括基层部队的卫生连、卫生队等预防、医疗、保健、康复、健康教育机构，各级医院、疗养院等医疗救护、体检、疗养机构，军医大学、特色医学中心等教学、研究、技术服务机构，以及疾病预防控制中心等政策分析、效果评价、技术指导机构，各级卫生机构的职责明确，流程规范，执行任务高效、有序。该体系覆盖全军，拥有优秀的医学人才、先进的医疗设备和健全的管理制度，为全体官兵生命健康保驾护航，是军队推进健康管理的主要力量[9]。

3 军队健康维护与强健业务体系构建

3.1 基层部队卫生单位本级机构是健康维护与强健的主体，基层部队卫生人员由于熟悉情况、贴近生活，便于开展基础性、繁琐性、长期性的官兵健康维护与强健工作，在干预的有效性与持久性上，基层部队卫生人员发挥着关键性作用。

3.1.1 开展健康监测 建立完善健康档案 利用军人一体化健康管理平台，收集汇总官兵的家族史、健康史、健康素养、生活方式、体检疗养住院记录等健康数据，指导官兵完成健康素养、健康危险因素评估等问卷调查，开展身高、体重、血压、心率等基本指标测量及定期复查，建立军人电子健康档案，定期进行更新维护，为健康评估及干预提供科学依据。

3.1.2 开展健康教育 促进零级预防 针对本单位官兵常见健康风险因素，积极开展健康教育和健康促进活动，培养军人良好生活习惯，营造营区健康的生活训练环境，在健康危险因素发生之前及早进行预防与干预，实现零级预防，保障本单位人员健康强健。

3.1.3 开展健康评估与干预 强化一级预防 首先是应用军人一体化健康管理平台，开展疾病发生风险、影响工作能力的重大事件发生风险等健康风险预警分析，评估官兵存在的危险因素，对患病官兵及存在危险因素的官兵进行分级管理，制定个性化的健康管理计划，并监督健康管理计划落实情况。其次是开展门诊急救服务，承担本单位官兵门诊、巡诊、医疗转运及危重伤病员的紧急救治工作，提供初级卫生保障。

3.1.4 参加健康管理培训 提高业务能力 健康管理是集医学科学、管理科学与信息科学于一体的跨专业新型学科[10]。基层部队军医要转变临床医疗思维及疾病专业知识思维，积极参加健康管理培训，拓展健康管理知识及技能，为实现军队健康管理的长久发展、提高部队官兵的健康强健水平提供充分的专业人才保障。

3.2 军队医院疗养院本级机构作为基层部队卫生单位的上级业务对口单位，应发挥优质资源、高新技术、强能力的特点，在军队健康维护与强健体系中，以住院官兵和保健对象、基层卫生单位指导、本单位工作人员为健康维护与强健工作的重点。

3.2.1 开展个性化健康体检 实现二级预防 对官兵开展健康体检应以健康风险及疾病筛查为目的，做到疾病早发现、早诊断、早治疗，在患病早期阻止病程进展、防止疾病发展。但健康体检应充分考虑成本效益，避免资源浪费，因此需要按照健康评估基本原理，根据官兵的年龄、性别、家族史、既往史及既往体检异常发现、现有症状等因素，制定个性化健康体检方案，开展针对性体检。

3.2.2 开展健康维护与强健 提高强健水平 对官兵及保健对象采取及时、有效的治疗与健康干预措施，防止病情恶化，并预防并发症与伤残，及时进行康复治疗，恢复战斗力；对已丧失劳动力或残疾的官兵促使功能恢复、心理康复，进行护理指导，使其尽早恢复生活和劳动能力，提高生命质量。对疗养官兵开展针对性的生理、专业训练，提高强健水平。

3.2.3 指导基层强健工作 提供技术保障 医院与疗养院拥有丰富的医疗资源和实践平台，掌握先进的医疗技术和前沿的理论水平，应发挥自身的技术优势，通过一体化健康管理平台、网络教学、远程会诊、代职帮教等方法，根据部队实际需求提供专业的技术支持及实践指导，维护与提高基层部队的医疗及健康管理业务能力，为部队健康管理的开展提供坚强的技术保障。

3.2.4 开展自我健康管理 做好示范表率 医院疗养院的工作人员也是疾病高发人群，往往只对自己的专科疾病有较深的认识，并非对所有的疾病都熟知，因此，医院疗养院对医务人员实施个性化健康教育不仅是促进其健康的有效手段，也能让其成为健康管理的表率，更好地辐射到患者，让社会受益，也将提高医院的保障能力[11]。

3.3 军队健康维护与强健中心本级机构应是军队健康维护与强健业务工作的高级单位，包括战区总医院、军队疾病预防控制中心及军医大学健康管理教研单位等。该级机构应以规范制度、研究开发、技术支持、辅助决策、人才培养等工作为重点，分工负责，协作发展。

3.3.1 发挥引领作用 履行管理职能 加强管理与指导职能，参与军队卫生体制改革中促进健康管理工作相关政策的研究制定;制定全军健康管理工作规划、计划并组织实施，组织全军各级卫生机构开展健康管理工作;负责全军健康管理工作的综合协调、技术指导和工作评估，提高官兵健康管理的效率和质量。

3.3.2 开展理论研究 研发应用工具 根据自身职能定位、发挥技术优势，研究更新军人健康管理模型，增强模型的针对性、有效性；建立军人一体化健康管理平台，实现信息采集、健康评估、干预指导的智能化、自动化，为部队官兵实现长期的、连续的、动态的健康管理提供工具与平台支持；汇总应用全军官兵健康数据，分析官兵健康状况和疾病负担，协助军队卫生计生部门制定健康管理工作规划、方案、技术规范。

3.3.3 培养专业人才 开展特色培训 对军队健康管理人才队伍整体建设规范和水平进行宏观筹划，形成良好的健康管理人才培训梯次方案；开展军队特殊职业人群、军事作业环境、军人生活方式等军队健康管理关键适宜技术培训，满足军队官兵健康的特殊需求；积极组织部队健康管理岗位人员进行职业资格培训，逐步开展军队健康管理技能与职业资格认证，不断提高人才队伍的整体能力素质。