院校合作以岗位胜任力为导向培养学生临床技能的探讨

宋保志 郑晓春 张明 刘佳华 石红 陈燕萍

培养临床思维能力和临床实践能力是临床医学教学中极其重要的一项内容。医学生的岗位胜任能力很大程度上取决于临床基本技能的操作水平[1]。医疗卫生服务体系是为病人提供公共卫生与基本医疗服务的重要载体，因此也就对医护人员提出了更高的要求，要求医护人员熟练掌握专业领域常见病、多发病的诊疗技能[2]。近年来，国内医学院校招生规模的不断扩大、病人自我保护意识和维权意识的逐渐增强，一定程度上对医学生在实习过程中临床技能水平的培养造成了阻碍，导致医学生临床技能水平的培养效果得不到保障。随着我国医疗体制的不断改革，院校合作教育模式得到了高校以及医院管理人员的高度认可，以岗位胜任力为导向，加强了对学生临床操作技能的培养，逐步取得了较好的效果[3]。本研究主要通过比较2015 级和2016 级福建医科大学临床医学专业同学在本科临床实习阶段的多项成绩，探讨院校合作以岗位胜任力为导向培养学生临床技能的方式以及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以在福建医科大学省立临床医学院进行临床实习的福建医科大学临床医学专业本科医学生为研究对象，其中2019 年7 月—2020 年6 月参加临床实习的2015 级学生142 人，随机分为观察组65 人，对照组77 人；2020年7月至2021年6月参加临床实习的2016级学生139人，随机分为观察组73 人，对照组66 人。各组医学生一般资料详见表1，各组间差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组同学按照福建医科大学教育教学大纲中对于临床医学专业本科在临床实习阶段的规定进行临床教学，为期48 周。

1.2.2 观察组

观察组同学在按照福建医科大学教育教学大纲中对于临床医学专业本科在临床实习阶段的规定进行临床教学的同时，实施院校合作以岗位胜任力为导向的临床技能培养，为期48 周。

（1）教学调查。实习开始前，通过师生座谈会和调查表的形式，收集实习生临床学习的需求、兴趣、希望、目标等信息，为师资培训和改革临床教学内容提供依据。

（2）初步制定教学方式和师资培训。通过对调查表中的相关内容以及座谈会中得到的相关信息进行总结归纳，参照福建医科大学省立临床医学院的临床实习教学要求规定，组织学院各主要教研室主任、秘书及教学骨干，结合医学生岗位胜任力教育的特点，对临床教学方式的改革进行讨论，制定符合我院实际情况的教学改革方式初稿，主要内容为岗位胜任力培训的核心课程的设置。然后以教研室为单位，按照院校合作以岗位胜任力为导向的教育改革的方式初稿，进行师资力量的培训，对临床教师进行了岗位胜任力的教学理念以及教学方式的培训[4]。

（3）不断完善教学方式。实习同学每完成为期16周的一轮实习后，通过师生座谈会和调查表的形式，了解教学情况以及教学效果，收集实习生在临床学习的遇到的困难、学习目标、给老师的建议等信息，同时组织参加教学改革项目的临床教师座谈，总结教学中的经验和教训，总结师生双方对于教学改革的意见和建议，完善教学改革方式，并制定下一步的教学计划。对于学生所反映的不能胜任临床教学的教师，暂时停止其教学工作，待重新培训考核合格后重新分配教学工作。在实习过程中，为了更好的培养学生的临床操作技能，根据岗位胜任力培训的要求和目标，增设了《临床技能培训》、《医患沟通》、《医学人文》等课程，进一步提高学生毕业后走上工作岗位后的岗位胜任能力，并对学生进行了临床技能水平的考核[5]。通过教学改革及实践，提高了学生对一些常见病多发病的诊疗技能。教师在教学过程中以学生为中心，采用了 PBL 教学方式，以问题为引导，让学生通过小组讨论、自学等形式将多个学科的知识进行了整合及应用。

1.3 观察指标

记录各组实习生出科考核成绩、毕业理论考核成绩、临床操作技能成绩以及岗位胜任力评分，将两组结果进行统计学比较。在实习结束后，对学生进行理论知识以及操作技能的考核，在岗位胜任力得分方面，采用本院自制的岗位胜任力评价量表对所有实习生进行调查，指导其正确填写，所有调查量表均有效，有效率100.00%。

1.4 统计学分析

采用Epidata 3.1 软件进行双人数据录入，确保数据录入的正确性，采用SPSS 23.0 软件进行统计学分析。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比较，2015 级和2016 级学生中，观察组实习生出科考核成绩、毕业理论考核成绩、临床操作技能成绩以及岗位胜任力评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1 所示。

表1 2015 级实习生考核结果比较（分，）

表1 2015 级实习生考核结果比较（分，）

表1 一般资料比较

表2 2016 级实习生考核结果比较（分，）

表2 2016 级实习生考核结果比较（分，）

3 讨论

临床技能是医学生必须要学习和掌握的一项实践能力。为了进一步提高对医学生实践能力的培养水平，各医学高校都在探索临床教学方式的改革，以不断提高医学生的实践能力以及综合素质，为社会培养更多实用型的医学人才[6]。在院校合作的基础上，以岗位胜任力为导向，加强对临床实习医学生临床操作技能的锻炼和培养，一方面能够提高学生毕业后的就业率，另一方面还较好的适应了国家的发展规划，满足了社会发展对医学人才的需求[7]。曾在全国医学教育改革工作会议中提出“医学教育、能力为重”的观点，临床医学更强调了技术为主的实践教学环节，教师要求学生能够在掌握与理解临床操作基本理论知识以及多项临床技术的基础上，在培养学生的动手操作能力，将学生所掌握的各项实践操作技能更好的运用到临床实践中，这样才能更好的顺应临床医学技术专业的发展趋势[8]。培养学生岗位胜任力，坚持以就业为导向，更好的满足市场需求，以此为目标，教师在教学过程中注重对学生进行综合能力、职业素养以及创新精神的培养，通过不断学习、不断创新，进一步拓宽学生的知识面，从而增强学生适应社会的能力，促使学生在毕业后能够很快胜任医院临床工作需求。

通过本次研究，我们进一步探索了以医学生岗位胜任力为目标的教学方式以及一些核心课程的设置。通过实习前对即将参加临床实习的学生进行调查，掌握了学生实习阶段的学习兴趣以及学习需求，组织教学骨干学习岗位胜任力教育教学理念，制定了适合本院的教学改革方式初稿，并以此为基础进行全院各教研室临床教师的师资培训。在临床教学过程中，定期召集师生座谈，总结教育教学过程中出现的问题、经验和教训，不断完善教学改革方式[8]。整个教学过程中，教师根据教学目标，为学生提供了活跃的学习氛围，并根据学生的个体化特点，对学生进行了有效的引导[9]。通过对两个年级学生的研究和总结，接受院校合作以岗位胜任力为导向的方式培养的医学生，在临床实习阶段不但掌握了临床基本技能、基本操作、基础科学知识、诊断治疗以及一些疾病预防相关的知识以外，还掌握了与病人沟通交流的技巧、社区卫生保健、基本医疗管理等方面的知识，发现临床问题和解决临床问题的能力得到了明显提升[10]。本研究初步探讨并制定了适应福建医科大学省立临床医学院的以岗位胜任力为目标的教学评价体系，注重了对学生临床思维能力、临床实践能力的评价，进一步增强了学生的创新意识，促进了其创新能力以及实践能力的提升，教师引导学生自己监督自己的学习，通过总结学习中的优缺点，为进一步优化学习方式提供了指导性的依据[11-12]。

本研究结果显示，经过院校合作以岗位胜任力为导向的临床技能培养，观察组实习生的出科考核成绩、毕业理论考核成绩、临床操作技能成绩以及岗位胜任力评分均高于对照组，进一步证实了院校合作以岗位胜任力为导向对实习生进行临床技能培养的优势。各医学高校以及其在现有的教学改革基础上，加强对学生进行临床技能的培养，学校管理人员以及代课教师均应及时认识到基本技能培养的重要性，在不断的实践中对教学方式进行改革，帮助学生掌握临床基本技能，并能够将多学科的知识综合性的应用起来，让学生毕业后能够更快的步入工作岗位，通过院校合作模式，实现医院与学校的共赢[13-14]。同时，为了提高培养学生临床技能的效果，通过对学生进行调查，根据调查结果加强了对师资力量的培训，比如对教师进行了职业道德素质、专业思维、专业教学能力以及人际协调能力的培训，全面的设计了培训课程，教师的职业道德素质得到了提升，医学研究结论的可靠性和真实性得到了保障[15]。

高效对临床医学专业学生进行教学的过程中，通过院校合作，构建以岗位胜任力为导向的临床医学技术专业培养模式，需要建立一个医教协同的育人机制，也就是高效率医院临床科双方共同协商制定人才培养方案，并且医院与高校在教学技术资源、办学条件、仪器设备、师资队伍等方面进行有效的融合，医院与高校共同承担起培养临床本科毕业生岗位胜任力和职业核心能力的主要任务。在此过程中，遵循医教协同的原则，此原则中包括了5 个方面的结合，比如教学医院与高校之间的结合，校内教学与医院见习实习的结合，也就是促进学生将理论与实践进行结合，理论实践教学与临床操作标准的结合，教学科研与临床操作技能的结合，培养学生与其工作岗位需求之间的结合。在对学生进行临床操作技能培养的过程中，由高校与医院临床科共同组建指导及监督队伍，对于取得的教学效果共同商议探讨，提出能够提高教学效果的对策，共同配合促进教学质量的提升。对临床专业学生进行教学的过程中也就以就业为导向，进一步确定最为有效的培养方案和教学措施，最终提高学生的职业素质。

综上所述，院校合作以岗位胜任力为导向对实习生进行临床技能培养，一方面能完善临床教师的教育方法、提高教学水平、积极参加和探索教学改革，另一方面也提高了医学生的临床操作技能水平，增强其临床岗位胜任力。院校合作以岗位胜任力为导向的本科医学生临床技能培养方式值得推广。