区域心电图会诊网络中危急值预警在ST段抬高型心肌梗死患者救治中的应用价值

徐洪铭，史丹宁，宋叶桑，陈国锋，阮政文

心肌梗死主要是由冠状动脉供血急剧减少或中断，使得相应心肌严重而持久的急性缺血所引起的一种疾病，以ST段抬高型最为常见[1-2]。ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的发病率和病死率逐年上升，只有采取及时有效的治疗方案，才能尽可能降低其临床病死率[3-5]。有研究发现，从患者的症状发作到血管再通时间越短，临床病死率就越低[6]。而如何缩短发病至再灌注时间成为临床急救工作的重点内容。虽然近年来大部分医院的心电图远程网络会诊中心已逐步完善，但忽视了心电图网络危急值预警的设立。鉴于此，浙江省余姚市人民医院建立了区域心电图会诊网络中危急值预警，笔者就其应用效果进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1—12 月本院区域心电图会诊网络中危急值预警系统实施前收治的50 例STEMI患者设为对照组，其中男28 例，女22 例；年龄55～76 岁，平均（65.3±8.2）岁；受累靶血管前降支30 例，右冠脉10 例，回旋支6 例，左主干4 例。2020 年7 月至2021年4 月区域心电图会诊网络中危急值预警系统实施后收治的50 例STEMI患者设为观察组，其中男30 例，女20 例；年龄53～75 岁，平均（65.3±8.2）岁；受累靶血管前降支27 例，右冠脉11 例，回旋支7 例，左主干5 例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。本研究已获得本院伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）存在心肌缺血症状或心电图存在2 个及以上的连续导联ST 段抬高；（2）首次发作；（3）无再灌注治疗禁忌；（4）临床资料完整；（5）患者及其家属对本次研究均知情，且签署知情同意书。排除标准：（1）患者拒绝或者自行要求转运至其他医疗机构治疗；（2）合并感染性疾病、免疫性疾病或恶性肿瘤；（3）存在凝血功能异常；（4）伴随严重精神疾病或认知障碍。

1.3 方法 对照组采用常规会诊方案，即患者就诊后，根据患者的症状、胸痛程度、性质及持续时间进行分级评估，实施心电图检查，观察患者的心电图变化情况。若怀疑为STEMI，则需立即送至抢救室抢救，并给予针对性治疗措施。

观察组采用区域心电图会诊网络中危急值预警，具体方法如下：（1）心电图危急值系统设置：基于区域三级远程心电图会诊网络平台系统，设置心电图危急值预警模块。（2）加强人员培训：针对心电图远程会诊中心工作人员进行相应的操作、诊断及转运培训。每个月开展一次心电图、STEMI 等相关业务培训，进行各种心血管病、心律失常的心电图解读与处理，分享疑难和典型心电图病例。（3）心电图危急值系统实施：①胸痛患者就诊于基层医疗机构，接诊医师10min内完成心电图检查，心电图危急值系统筛查，检查医师初步筛查，拟诊阳性患者，电话联系心电图会诊中心，确诊阳性，启动再灌注治疗（心肌梗死一包药），同时评估转运至胸痛中心时间（如≤120min，由120 转运至胸痛中心，如＞120 min，拟行就地溶栓治疗），同时联系120 转运。②心电图会诊中心确诊阳性病例后联系胸痛中心二线，尽早启动再灌注治疗团队，争取减少再灌注治疗的等待时间，避免衔接过程的时间耗费。③患者进入胸痛中心后开始知情同意谈话，尽早开始再灌注治疗，必要时可直接绕行急诊至导管室行PCI 治疗。

1.4 观察指标 观察两组基层医院心肌梗死检出率、基层医院滞留时间、首次医疗接触到入院后直接PCI 球囊扩张（FMC-to-B）时间、入门至球囊扩张（DTB）时间时间及病死率。

1.5 统计方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用t 检验；计数资料比较采用检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基层医院心肌梗死检出率、病死率比较 观察组基层医院心肌梗死检出率高于对照组（P＜0.05），病死率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的基层医院心肌梗死检出率、病死率比较 例（%）

2.2 两组基层医院滞留时间、FMC-to-B时间、DTB 时间比较 观察组基层医院滞留时间、FMC-to-B 时间、DTB 时间均短于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组基层医院滞留时间、FMC-to-B 时间、DTB 时间比较 min

3 讨论

STEMI 主要由冠状斑块破裂、裂隙或夹层导致冠状内血栓形成，进而引起自发性心肌梗死。其具有发病急、病情进展迅速，致残率和病死率高的特点。针对STEMI 患者，开通梗死血管的时间越早预后越好。当STEMI 发生时，患者通常优先选择基层医院就诊，但基层医院医务人员的专业救治能力不足，对患者的救治造成严重影响[7]。近年来，随着信息技术的进一步发展，依托网络平台构建网络会诊中心越来越多，如何利用网络技术配合科学有效的预警指标成为此类病症诊治的关键所在。

本研究显示，观察组基层医院心肌梗死检出率高于对照组（P＜0.05），这提示区域心电图会诊网络中危急值预警能有效提高基层医院心肌梗死检出率。心电图是胸痛患者的必查项目，所获得的心电图报告通常先于疾病发展，有利于早期识别STEMI。在区域心电图会诊网络危急值预警中，心电图危急值预警模块的设置，能通过心电图危急值对患者进行筛选，发现阳性患者时通过电话联系心电图会诊中心，进一步评估患者病情，进而提高心肌梗死检出率。同时，加强医务人员培训，能有效提高医务人员的识别能力，并有序开展心电图远程会诊工作，使诊断、转运工作规范开展。本研究还发现，观察组的基层医院滞留时间、FMC-to-B 时间、DTB 时间均短于对照组（均P＜0.05）。由此可见，区域心电图会诊网络中危急值预警能有效缩短STEMI 患者的救治时间。通过心电图远程会诊，能加快STEMI 的识别，避免患者长时间滞留基层医院；同时，远程指导转运工作，评估转运至胸痛中心时间，让在灌注治疗团队提前做好相应准备工作，尽可能减少STEMI 患者的再灌注治疗等待时间，加快其接受救治的时间，进而缩短FMC-to-B 和DTB 时间。当患者的各项救治工作时间缩短时，则能及时开通梗死血管，缓解患者病情，降低病死率，改善预后。本研究观察组病死率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，区域心电图会诊网络中危急值预警在STEMI 患者救治中的应用，能有效提高基层医院心肌梗死检出率，并缩短基层医院滞留、FMC-to-B 和DTB 时间，降低病死率。但本研究样本量较少、观察周期短等，导致研究数据存在一定局限性，后续需针对上述因素行进一步研究。