新冠肺炎疫情常态化防控期间多部门协作的陪护管理模式探讨

余利娜 袁 琪 刘泽文 汤 彪 李 鑫

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)简称新冠肺炎，具有传染性强、潜伏期长的特点[1-2]。新冠肺炎的传播途径主要是呼吸道飞沫传播或接触传播[3]，因此人员密集公共场所的疫情防控工作至关重要[4]。目前，我国的疫情防控工作已处于常态化，国务院联防联控小组发文，要求各级医疗机构逐步恢复日常诊疗活动，严格限制探视和陪护人员，加强患者及陪护管理[5]。在我国，医院的陪护工作主要依托陪护公司派遣的职业陪护人员或家属承担，该群体普遍存在人员混杂、传染病防护意识淡薄等问题，极易成为病原体的传播者[5]。笔者所在医院对陪护人员施行科学管理，各部门分工协作，运用智能门禁管控系统对进出住院大楼的人员严格管控，细化各类人员进出流程，在持续实践和改进下，总结出多部门协作的陪护管理经验，现将实践经验和体会报告如下。

1 陪护管理存在的问题

对新冠疫情常态化防控存在的陪护问题进行了分析梳理，主要存在以下问题。(1)陪护人员防护意识低。大多数家属由于家庭或工作的原因，不能长时间固定留陪，而陪护公司派遣的职业陪护大多存在文化水平偏低、年龄偏大、防护意识较差、缺乏专业监督管理等特点。陪护人员数量多、流动性大，甚至存在一个陪护同时照顾多位患者的情形，加上传染病相关知识缺乏，个人防护意识差，导致防护措施执行率较低。(2)医院门禁无专人管控。医院各个功能区域较多，且入口无专人负责管控，陪护在医院各病区随意活动，频繁出入，极易导致病原体的传播。(3)相关管理制度及流程不齐。医院未细化新冠肺炎疫情常态化防控期间对陪护人员的筛查流程和管理制度，陪护或家属仅凭核酸检查结果进入病区，存在一个陪护或家属的检查结果多人交替使用的情况，病区护士无法有效识别陪护身份。

2 多部门协作陪护管理措施

2.1 组建陪护管理团队

由医院护理部牵头，组建由护理部、医务部、保卫科、院感科、总务科、门诊部、急诊科、信息中心共同组成的陪护管理团队，各部门有效沟通，明确部门职责范围。院感科制定陪护人员新冠肺炎筛查条目、细化防控措施。医务部按照院感科制定的筛查条目，评估患者病情，为患者开具留陪医嘱及陪护检查单。护理部统筹协调保卫科、院感科、门诊部，急诊科等部门制定《疫情防控期间住院病区陪护人员管理办法》，总务科和信息中心负责智能设备的安装和检测维护。小组从患者安全与需求出发，制定新冠肺炎疫情常态化防控期间规章制度，并细化患者入院管理流程，具体责任分工见图1。

图1 医院陪护管理责任分工图

2.2 后勤保障

总务科按照疫情管控要求，在医院各入口处装置智能门禁管控系统，封闭医院不必要的出入通道，留出生命通道，确保医院实行封闭管理。信息中心负责调适和维护智能门禁管控系统，通过智能门禁系统的人脸识别功能和扫描行程码，排查进出人员身份，出现阳性病例可追踪入员信息[6]。

2.3 入院环节

患者入院时，先使用微信扫健康码和行程码，合格后进入门诊，由门诊部负责入院前的疫情防控宣教，具体内容包括：(1)患者及陪护人员均要正确佩戴口罩，执行手卫生；(2)医院原则上不允许留陪[7]，因特殊疾病原因，经医生评估开具留陪医嘱，1位患者允许有1名陪护人员；(3)陪护必须经过新冠肺炎筛查，持有7 d之内核酸检测阴性结果，且无疫区及相关流行病学接触史。病区护理人员依据陪护核酸检测结果，将陪护人员身份信息录入人脸识别系统，并向陪护发放手腕带。保卫科负责在住院大楼入口处，督导陪护正确使用智能门禁管控系统人脸识别系统，并核查陪护手腕带，双核查完毕后陪护人员方可进入住院大楼。

2.4 住院环节

病区医护人员对陪护人员进行疫情防范针对性的培训，陪护培训内容包括新冠肺炎的标准预防、个人防护、手卫生、戴摘口罩的方法、病房环境卫生的保持等，以及患者疾病和陪护要点等相关知识。培训时间为患者新入院时、每周四医患沟通会时。各病区根据陪护人群的多样性，采用口头宣教、视频讲解和现场示范等方法进行培训。同时，住院病区取消住院探视，固定陪护人员，每日检测陪护人员的体温。在门急诊、住院楼入口处和各住院病区设置三道体温检测和扫描健康码筛查。住院期间,向患者及陪护人员宣教医院安全管理有关规定，禁止患者及陪护人员私自外出、聚集、串病房，如需外出检查或去检查结果需到护士站做好登记与备案，并按照要求及时返回病区。指导患者签署《患者外出劝阻告知书》，患者一旦自行离开病区1 h以上，应立即调查去向，并向科主任、护士长汇报，电话联系家属告知并做好护理记录。

2.5 全程无缝督查

由护理部、院感科和保卫科组成联合督查组，针对医院各区域人员管控薄弱点制定督查表， 每日安排专人现场督查、指导各部门落实相应防控措施。(1)医院各入口。现场督查工作人员到岗情况、 防护措施落实情况、红外线测体温是否处于功能状态、患者及陪护人员口罩和手腕带规范佩戴情况。(2)临床各病区。现场督查新冠肺炎防范宣传板是否清晰醒目，手卫生设施是否符合规范，记录消毒隔离措施落实情况；患者及陪护手卫生落实情况及对疫情防范措施知晓情况。对陪护管理存在的问题，区域负责人组织分析原因，强化人员培训、并将改进措施反馈在医院的钉钉平台上[8]。

2.6 数字化反馈及持续改进

以数字报表形式上报急诊、门诊、住院病区工作量、陪护人员筛查情况、督查结果[9-10]。督查小组每周对督查的工作量及结果进行公示，由护理部汇总统计，分析陪护管理存在问题并持续改进。

3 小结

在应对新冠肺炎疫情的关键时刻，实施多部门联合的陪护管理模式是非常有必要的。陪护的管理问题牵涉到多个环节、 多个部门，医院是人群聚集的高风险区域，疫情防控难度较大，需要医护人员和职能部门多方人员合作[9]，共同制定改进方案并监督落实。笔者所在医院以陪护需求为出发点，利用信息化手段实施措施改进；实行以患者入院前为沟通起点，入院前行陪护疫情排查及防护知识宣教；以患者安全为切入点，疫情防护宣教贯穿住院全程，多点多维度的宣教提高陪护对防控知识的知晓率及执行率；减少人员的非必要流动，降低医院感染发生率。