抚触护理联合母亲声音对苏醒期手术患儿的应用效果

曾亚茹 滕思思 覃蕾璇

全身麻醉后苏醒是指在手术结束时，停用麻醉药和辅助药并逆转神经肌肉阻滞的残余效应后，患者的意识和活动恢复[1-2]。在此过程中，可能会发生一系列并发症，其中发生频率最高的为全身麻醉苏醒期躁动(emergence agitation，EA)[2-3]。EA指发生于患者全身麻醉苏醒期内的一系列不恰当行为，主要表现为兴奋性增高、对于自身身处环境或身体状况的认识能力降低、躁动，而且EA常伴有不合适的行为出现，如挣扎、妄想等[4-6]。低龄患儿神经系统发育不完善，自我控制能力低，EA会增加患儿意外伤害的发生风险，甚至危及患儿生命[7-9]。研究[10]显示，EA在患儿中的发生率高达16.2%。因此，患儿发生EA应引起医护人员的重视。抚触护理为无创性操作，操作者使用双手有规律的对患儿皮肤进行抚摸，促进患儿产生积极触觉刺激、以改善患儿身心功能。母亲声音能促进患儿产生安全感。所以，本研究旨在探索抚触护理联合母亲声音对全身麻醉患儿苏醒期躁动的干预效果，以期为全身麻醉患儿苏醒期护理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取笔者所在医院2019年7月-2020年1月收治的94例扁桃体摘除手术患儿为研究对象。纳入标准：诊断为扁桃体肥大；在全身麻醉下行扁桃体摘除术；患儿病情稳定；年龄为3～5岁；体质量>13 kg；主要照顾者为患儿母亲。排除标准：合并其他严重器质性病变；智力异常或行为障碍者。采用随机数字表法将所有患儿分为对照组和干预组，各47例。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(表1)。该研究通过医院伦理委员会批准。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用儿科常规术后护理，即手术完患儿意识尚未完全恢复时，保持患儿呼吸通畅，严密监测患儿生命体征，每小时查看患儿意识状态，做好体位护理及安全管理。

1.2.2 干预组

在对照组基础上，加以抚触护理联合母亲声音干预。(1)音频录制。于患儿手术前1日，由手术室术前访视护士指导患儿母亲在安静环境中，模拟平时对患儿讲话的语气录制音频，采用录音笔录制母亲声音。音频内容为：母亲平时称呼昵称(宝贝等)+唤醒语(睡好了吗？醒一醒)+安慰、鼓励性语言(你今天真勇敢/真棒)。患儿术后复苏时间，采用耳机给患儿循环播放提前录制的母亲唤醒音频，直至患儿麻醉清醒，拔除气管插管。(2)抚触护理。当患儿手术完进入恢复室后，由1名经过培训的手术室护士开始对患儿实施抚触护理。首先使用大拇指从患儿的额头中央慢慢按摩至患儿太阳穴两侧，而后沿着患儿发际线进行抚摸，直至摸向患儿后脑勺的位置。继而使用示指和大拇指轻轻地捏住患儿耳廓，从上到下抚触患儿耳朵。而后护士将自己的双手搓热，轻柔地放在患儿脐周，绕着患儿脐部顺时针按摩。最后，轻轻地握住患儿四肢从患儿近心端打圈按摩至患儿肢体末端，完成抚触。整个抚触过程10 min，抚触动作轻柔。

1.3 观察指标

比较2组以下指标。(1)患儿麻醉清醒时间。麻醉清醒时间指患儿手术结束至麻醉完全清醒(拔除气管插管)的时间。本研究采用Steward苏醒评分[11]评估患儿麻醉复苏情况，主要观察指标为患儿意识、呼吸情况和肢体活动[11]。Steward苏醒评分≥5分表明麻醉完全清醒。(2)苏醒期躁动评分。采用儿童苏醒期躁动评分工具(pediatric anesthesia emergence delirium scale， PAED)[12]评估患儿苏醒期躁动情况，该量表共5个问题，每个问题采用5级评分，量表满分为25分，分值越高，表明躁动越明显。(3)疼痛。于患儿麻醉清醒出恢复室时，采用FLACC疼痛量表[13]评估患儿疼痛程度。该量表包括表情、行为、肢体动作、哭闹和可安慰性5个项目，每个项目采用0～2评分，由护士观察患儿面部表情，身体紧张和肌肉僵直情况，以及哭闹情况，对照量表中的内容逐项打分，每个项目的分数相加为总评分，得分越高表明疼痛越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

干预组麻醉清醒时间明显短于对照组，苏醒期躁动评分和疼痛评分均明显低于对照组。见表2。

表2 2组麻醉清醒时间、苏醒期躁动评分及疼痛评分

3 讨论

本研究结果显示，抚触护理联合母亲声音干预能加快全身麻醉手术患儿术后苏醒，降低患儿苏醒期躁动和疼痛水平。该结果与王忠琼等[14-15]的研究结果一致。其原因可能是，抚触作为一种肢体语言，适当压力的皮肤按摩，可促进迷走神经的兴奋性，患儿即使麻醉未完全清醒时，护士亦可以通过抚触向患儿表达关怀、使患儿安全感增加，还能转移患儿注意力，缓解其紧张、焦虑情绪。当患儿接收到此信号，会经身心两种途径来调节自身的循环系统，减轻自身躯体痛苦以及心理上的紧张，以达到身心双放松的目的[16-17]。因此，抚触护理在本研究中患儿苏醒期躁动的干预效果较好。

陈妍君等[18]的研究显示，母亲声音有利于早产儿的生长。王伟[19]的研究发现，母亲录音唤醒能缓解患儿EA的程度并降低EA的发生率。母亲为患儿的主要照顾者、依赖者，在抚慰患儿情绪、提供心理安全感方面起着重要作用。然而，因为手术室特殊的限制，父母陪伴在很多医院难以实现，在此条件下，母亲声音为父母陪伴的一种替代，可以为患儿营造一种母亲陪伴的氛围。有研究[20]显示，母亲声音可以减弱患儿消极情绪与大脑特定区域的联系，促进患儿产生积极情绪和行为。母亲声音在本研究中患儿苏醒期躁动的干预效果较好。因此，建议在临床手术后患儿中推广使用。

综上所述，抚触护理联合母亲声音干预能加快患儿麻醉后苏醒、降低患儿苏醒期躁动和疼痛水平，今后护理人员应在临床上逐渐推广使用。然而，本研究仅在一家医院进行研究，结果需考虑样本选择的偏倚，建议今后进行多中心的研究。