朋辈导师模式在儿科门诊低年资护士中的应用

朱 杉 韩玲芝 余艮珍 熊晓菊 张晓乐

儿科门诊是为儿童患者提供医疗服务的第一站。儿科患儿具有发病急、疾病进展快的特点，且患儿家属期望值高，这些都对儿科门诊护士的操作技能、理论知识、沟通技巧、心理承受力提出了更高的要求[1]。儿科门诊节点式的工作模式不利于护理人员与患儿及家属建立起长期友好的护患关系，容易引发矛盾和纠纷。一方面，儿科门诊特殊的工作属性要求护士能有效应对急危重症患儿的紧急医疗处置以及做好护患沟通与协调等，另一方面，低年资护士(入职3年以内具有护士执照的在职护理人员)普遍存在理论知识薄弱、实践技能不熟练、疾病观察能力与急救技能欠缺、沟通能力不足等问题[2]，这些都可能引发低年资护士适应困难、职业倦怠，导致儿科门诊低年资护士职业认可度低[3]。如何帮助低年资护士快速成长，提升应对应激事件的心理弹性等，成为护理管理者关注的重点。朋辈教育是指由于某些原因或行为需要，使背景或资质较为相同且具有共同语言和行为习惯的人在一起分享信息、观念或行为技能，由此达成现实教育目标的一种教育方法[4]。该模式被广泛用于大学生教育、实习护生教育中。因其改变了以往单纯灌输式、老师带教学生的权威教学方法，由年龄相近，兴趣爱好、态度信念、价值观、社会地位等较为相近的优秀的人员担任朋辈导师，更容易拉近朋辈老师与学生彼此的距离，形成互帮互助的关系，促进双方的互助提升[5]。笔者所在医院儿科门诊探索性将朋辈导师模式运用到儿科门诊低年资护士的培训中，取得了较好的效果，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 对象

笔者所在医院由3个院区组成，年门诊量80万人次以上，儿科门诊由儿科急诊、儿科普通门诊、儿科专家门诊、儿科输液室等部门构成，有固定护理人员90余名。选取2018年8月-2020年7月轮转儿科门诊的111名低年资护士为研究对象。其中2018年8月-2019年7月轮转儿科门诊的57名低年资护士为对照组，2019年8月-2020年7月轮转儿科门诊的54名低年资护士为实验组。研究对象均为女性，本科学历。2组入科时理论成绩、操作成绩、心理弹性及职业认同得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统带教模式。低年资护士入科后，由护士长从科内临床带教导师库中，随机选择1名带教老师，实行一对一带教，采用护士长-教学督导-临床带教老师三级管理体系。临床导师须同时满足以下条件：(1)护师及以上职称；(2)本科及以上学历；(3)工作年限≥8年，在儿科门诊工作≥5年；(4)在岗位竞聘中取得N3及以上岗位；(5)熟练掌握儿科常见病的护理、儿科门诊常用仪器设备的使用方法及注意事项、儿科常见临床护理操作及儿科急危重症患儿的护理与抢救。考虑到朋辈导师的工作时间和临床经验的局限性，本研究实验组保留临床导师一对一带教模式不变，在此基础上实施朋辈导师教学。朋辈导师带教的教学模式如下。

1.2.1 朋辈导师的选拔

朋辈导师选拔条件：(1)本科及以上学历；(2)工作年限≤5年，在儿科门诊工作1～2年；(3)具备良好的人格特质、责任心强、工作热情高、有较强的自我学习能力、分析问题和解决问题的能力、良好的团队合作意识。第3条由护士长组织科内高年资护士共同讨论决定，本研究共遴选出11名朋辈导师。

1.2.2 朋辈导师的培训

由科护士长、病区护士长及教学督导对遴选出的朋辈导师进行统一培训。儿科门诊面对的是焦虑的、需要立即解决问题的患儿及家属，良好的职业素养、共情能力、沟通技巧、处理纠纷的能力以及舒缓心理压力的技能是儿科护理人员的必备能力，因此也是朋辈导师培训的重点。采用临床案例讲解、心理辅导人员现场授课、小组沙龙、理论授课等形式，从职业素养、人文创新、沟通、共情等7大维度对朋辈导师进行培训(表1)。朋辈导师在相应的时间内完成培训课程，考核合格后方可开展低年资护士带教工作。

表1 朋辈导师培训方案

1.2.3 朋辈导师模式的实施

朋辈导师与低年资护士自由结对，1名朋辈导师同时最多带教2名低年资护士，科室管理者安排低年资护士与朋辈导师在同一班次参与临床轮班。朋辈导师在带教的过程中，重点关注低年资护士的心理状态，讲授重点包括工作流程及职责、仪器设备的使用、面对纠纷时的处理方法等，让低年资护士在理论讲授与临床实践中快速了解科室的运行流程、人际关系处理以及危机事件的应对等，迅速融入集体中。带教2周后，低年资护士经科室教学督导考评合格后，单独上岗，与临床导师双人轮班；朋辈导师与其在微信或在日常生活工作中交流互动。此外，每组临床导师-低年资护士-朋辈导师建立微信群，随时交流工作、生活、学习等方面问题。当低年资护士发生护理差错，面对急危重症患儿抢救、患儿死亡、护患纠纷等应激事件时，由朋辈导师在微信群内发起谈话，重点关注低年资护士心理应激状况、情绪及处理问题的方法等。临床导师则从临床护理安全、护理质量以及患者安全的角度出发，重点教授低年资护士在面对突发事件时，如何更好的处理、沟通和保护自己。

1.2.4 朋辈导师模式的考评

在朋辈导师与低年资护士结对后的1周内，护士长询问每一位低年资护士，了解朋辈导师是否发挥了积极的引领和帮助作用。并每月主持1次低年资护士座谈会，了解培训需求及对带教老师的满意度；每月组织1次全体临床导师及朋辈导师座谈会，了解进展，反馈问题。

1.3 评价方法

分别于干预前(低年资护士入科时)和干预后(入科3个月后)，组织临床导师对2组低年资护士进行理论、操作技能考核及问卷调查。

1.3.1 理论及操作技能考核

理论考核试卷由儿科教学督导组织临床导师围绕儿科门诊培训计划编制。技能操作考核包括儿科最常涉及的4项急救相关护理技能：儿童静脉留置针输液、小儿心肺复苏、电除颤、动脉采血，低年资护士从中随机抽取3个考核项目，3名临床导师按护理部制定的护理技能操作评分细则进行现场打分，3者评价的平均分即为护士的技能得分。

1.3.2 心理弹性测评

采用心理弹性量表[6]测评低年资护士心理弹性，该量表包含25个条目，3个维度，分别为坚韧、自强和乐观，已在我国护士人群中经过信效度检测，该量表的Cronbach′s α系数为0.91， 具有良好的可靠性和结构效度。该量表采用Likert 5级记分，0=从来不，1=很少，2=有时，3=经常，4=几乎总是，总分为每个条目之和，总分越高，表明心理弹性越好。

1.3.3 护士职业认同测评

采用护士职业认同量表[7]对低年资护士、临床导师、朋辈导师三方进行调查。该量表包括护士职业认知评价、职业社会支持、职业社会交往技能、职业挫折应对、职业自我反思5个维度，共计30个条目。每个条目采用Likert 5级评分法，从“非常不符合”到“非常符合”分别记1～5分。总分越高，表示护士对职业的认同感越高。量表的Cronbach′s α系数为0.96。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组理论成绩、技能成绩组比较

培训前，2组理论成绩、技能成绩得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。培训后，实验组操作成绩高于对照组。见表2。

表2 2组理论成绩、技能成绩比较分)

2.2 2组心理弹性评分比较

干预前，2组心理弹性总分及坚韧、自强、乐观3维度得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，实验组心理弹性总分及各维度得分高于对照组。见表3。

表3 2组心理弹性评分比较分)

2.3 2组职业认同感评分比较

干预前，2组职业认知价值、职业社会支持、职业挫折应对、职业自我反思及职业社交技能5个维度得分比较，差异均无统计学意义。干预后，实验组职业认同感量表各维度得分均高于对照组。见表4。

表4 2组职业认同感评分比较分)

3 讨论

3.1 朋辈导师模式有助于提升儿科门诊低年资护士的理论成绩和技能

本研究结果显示，干预后低年资护士的操作技能水平高于对照组。朋辈导师与低年资护士之间有着相近的社会地位、价值观、生活经历等，彼此间隔阂较小，差异性低、防御性低，具有较高的互动性，能更好地与低年资护士一起分享信息、观念或行为技能，在学习和技能上予以帮助传授，在生活上给予交流和沟通，在精神和心理上及时疏导和鼓励。同时，朋辈导师的加入，在临床导师与低年资护士之间起到了润滑、协调的作用。朋辈导师将低年资护士不愿或不敢反馈给临床导师的内容，及时与临床导师沟通，共同讨论出更适合于低年资护士的培训方法。现代心理学研究[8-9]表明，学生在学习过程中表现出来的个体差异不仅仅是智力、性格、兴趣和动机等方面的不同，更重要的差异体现在学习方式即学习风格的不同。在朋辈导师的协调沟通下，临床导师可以充分了解低年资护士的学习风格根据其学习风格及时调整自己的教学方法和模式，进而取得更好的带教效果。因而，有朋辈导师加入的实验组操作技能掌握更好。

3.2 朋辈导师模式有助于提升低年资护士的心理弹性

儿科门诊服务对象特殊，应激事件频发，对护理人员的专业素养和心理素质均有较高的要求[10]。传统的带教模式偏重于知识与技能的培训，而缺乏压力应对、情绪管理等心智能力的培养，但儿科压力大，纠纷多，导致儿科门诊低年资护士适应困难，离职意愿高[11]。如何对这一群体进行心理疏导，更好地帮助其完成角色转换，是近年来护理管理者广泛关注的研究内容[12]。朋辈教育作为一种心理健康教育方法，是指具有相似背景或是由于某种原因而具有共同语言、共同阅历的人为实现教育目标，而在一起分享教育方法，包括信息、观念或行为技能[13-14]。朋辈导师由低年资护士的角色转变而来，是同辈中的佼佼者，可以针对低年资护士在工作及生活中出现的问题进行分析，提出具体的改进建议，并结合自己的成长经历，对低年资护士进行心理疏导。同辈之间的深入交流，往往更容易让低年资护士接受。此外， 通过社交媒体建立互助小组，低年资护士一旦存在有工作上、生活上的任何问题，可及时通过谈话、书信、电子信息媒介的方式反馈自己的困惑，朋辈导师也可及时了解学员的心理动态，积极予以鼓励和帮助。本研究中选择工作5年以内的护士作为朋辈导师，相似的工作经历，能让朋辈导师共情于低年资护士的困惑与迷茫。同时，朋辈导师参与的课程内容，包括职业素养、人文创新、沟通、共情等7大维度，从理论上帮助朋辈导师能更好的实施心理护理和关怀。面对突发或者负性事件时，朋辈导师的及时疏导能减少应激事件对低年资护士的伤害，提升其心理弹性。本研究结果表明，干预后实验组心理弹性评分高于对照组。

3.3 朋辈导师模式有助于提升护士的职业认可度

低年资护士在护理操作技能不熟练、值夜班以及工作不被尊重时，易使自我价值认同感、职业认同感降低[15]。本研究中低年资护士在与导师共同轮班的过程中，除了从提升低年资护士硬实力，即专业理论知识和操作技能等着手。同时，关注低年资护士软需求，即心理弹性建设和心理疏导。实现由临床导师和朋辈导师双向护航，实践“手把手”带教，心理“一对一”呵护，低年资护士更能从身心灵多方面整体发展，和谐包容的学习环境也有利于激发低年资护士的自我导向学习能力[16]。专业理论和操作技能水平的提升，增加了低年资护士的专业自信，从而促进其心理弹性的提升，而心理弹性的提升又反作用于护士自身，为其夯实专业理论和操作技能的可能性提供良好的基础，两方面相辅相成，有助于低年资护士适应新岗位和新角色，从而提高其职业认可度。本研究结果表明，干预后实验组护士职业认可度高于对照组。

综上所述，朋辈导师模式有助于提升低年资护士的工作能力、心理弹性，有助于稳定护理队伍和提高护理服务质量。但需注意的事，此种模式对人力资源要求较高，适合于人力资源充足的科室。在未来的研究中，可探寻临床导师-低年资护士-朋辈导师三者之间更灵活多变的组合模式，丰富临床教学方法，提升整体护理水平。