时效性激励护理模式在糖尿病患者饮食护理中的应用效果

陈 燕 王 莉 唐 莎 杨 静 何 婷

糖尿病是一种以高血糖为特征的常见疾病类型，主要因进食过多而运动过少导致肥胖，长期高糖状态易导致心、肾等各组织功能障碍，严重威胁到患者的生命安全。而糖尿病患者因机体代谢功能紊乱，常伴有高血压、血脂异常、动脉硬化等疾病。目前糖尿病尚无根治方法，主要通过药物、饮食、运动等方式对血糖进行控制。饮食治疗是糖尿病治疗的基础，对糖尿病患者病情起关键作用，因此，需要对糖尿病患者进行合理饮食控制，进而达到改善血糖浓度，控制病情的目的。有研究[1]认为，时效性激励护理模式对糖尿病患者具有良好的临床效果。时效性激励护理是指使用有效的激励语言以及时机激励患者，使患者达到护理目标[2]。本研究将时效性激励护理应用于糖尿病患者，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月-2018年9月内分泌科收治的80例糖尿病住院患者为研究对象，纳入标准：(1)符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]中的诊断标准；(2)年龄20岁以上；(3)病历资料齐全；(4)患者主观意识清楚；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)合并恶性肿瘤或严重心、肝、肾功能障碍者；(2)严重精神障碍、无法交流者；(3)依从性差不配合者。将其随机分成对照组和观察组，各40例。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。见表1。本研究获医院伦理委员会批准。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理，指导患者服用降糖药或者注射胰岛素控制血糖，对患者进行健康教育和饮食护理。患者出院后采用电话沟通的方式，每周对患者进行随访，询问内容包括服药情况、血糖情况及平日饮食情况等。

1.2.2 观察组

采用时效性激励护理。(1)院内护理。干预前由护理团队建立微信群，创建护患线上交流平台，干预过程中当患者饮食控制和血糖指标达到控制的目标后，护理人员给予患者及时、有效的语言鼓励与表扬。同时护理团队设立周积分奖励模式，即在干预过程中对患者依从饮食安排、定时定量就餐、积极锻炼等内容进行积分累计，达成1项积1分，每周进行1次汇总，积分最高者将获得额外的鼓励小礼物，如1份低糖小蛋糕或者纪念性小卡片等，以此方式加强患者护理的参与度。每周公布积分排名前3名的患者，对于排名靠后的患者进行一对一的访谈，了解其存在问题并提出合理解决方案。(2)居家护理。患者及家属在院时充分学习并掌握糖尿病指标监控情况；在家中护理时，护理人员向家属强调饮食控制的重要性、注意事项以及突发情况应对措施，出院后，护理成员通过微信群与家属保持联系，定期追踪患者对于护理方案的执行情况。要求家属密切关注患者的饮食安排并定期检测血糖指标(隔天检测1次)，沿用医院护理时使用的饮食计划，每日在微信群中上传饮食日记。并让患者佩戴智能手表，监测每日睡眠及运动情况，并将结果每日拍照“打卡”发至微信群。护理团队成员记录患者数据。在家护理时沿用积分制奖励，奖品通过快递或复诊来院自取的形式送达。(3)健康教育。加强健康教育宣导，住院期间向患者发放相关的知识手册，如糖尿病饮食重要性、饮食干预的主要措施、糖尿病指标监测等。指导患者制定饮食方案，养成良好的作息规律。同时通过微信平台向患者发放疾病防护、饮食指导等相关资讯，帮助患者在掌握护理知识的同时，提高饮食控制依从性。护理周期为3个月。

1.3 观察指标

比较2组以下指标。(1)合理饮食的依从性。护理3个月后，比较2组依从计划控制饮食、安排饮食、定时定量饮食率。院内由专业营养师设计饮食安排计划，护理人员落实安排，就餐时护理人员(院后家属)从旁记录患者饮食情况，依从计划控制饮食、安排饮食、定时定量饮食的标准为：患者出现多食或少食、不定时就餐均视为不依从，依从性计算方法为：3个月内按照计划控制饮食、安排饮食、定时定量饮食的标准饮食行为达到85%以上的为有效依从。(2)血糖控制情况。于干预前、干预3个月后患者复诊时检查患者空腹血糖(fasting plasma glucose， FPG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 hPG)。(3)生活质量。采用生活质量评分表(quality of life，QOL-100)[2]分别于干预前及干预3个月后评估2组患者生活质量。量表包括生理、活动能力、社会关系、心理、个人信仰5个维度，68个条目，总分272分，分数越低，患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组饮食依从性比较(表2)

表2 2组饮食依从性比较 [例(%)]

2.2 2组血糖控制情况比较(表3)

表3 2组指标水平比较

2.3 2组生活质量评分比较(表4)

表4 2组生活质量评分比较分)

3 讨论

糖尿病是目前临床极为常见的一种代谢性疾病，且发病率呈逐年升高的趋势，而糖尿病的病因除遗传因素外，多为饮食过量、运动较少等原因导致[4]。基于此，患者对于饮食的重要性的认知程度以及对饮食的合理安排及控制是治疗糖尿病的关键。时效性激励护理是一种个性化的护理方式，通过系统培训相关专业的医护人员，使其掌握时效性激励护理相关内容、注意事项、延续护理方法，更好地服务于患者[5-6]。

本研究结果显示，观察组患者的依从性显著高于对照组，分析原因为，时效激励护理模式应用后患者在护理人员与家属的双重看护下，饮食习惯得到显著改善。在时效激励护理中，对于患者的管理其中一部分内容为院外的护理，通过微信群组的建立，护理人员每日在群里进行科学饮食宣教与安排，对于患者每日的饮食进行问询，并且与家属沟通了解情况，并依照时效激励原则对依从性好的患者进行奖励，通过树立时效激励榜样的效果引起患者之间的良性竞争，提高整体患者的合理饮食依从性。

干预后，观察组FPG、2hPG水平均好于对照组，说明在时效性激励护理下的患者病情控制效果更好。时效激励的护理原则是为患者达到阶段性目标，或在制定的规则下患者达到要求就需要进行激励。糖尿病患者大多伴随着不良饮食习惯、运动习惯、患者的自制力较差[7-8]。时效激励中涉及多方面的计分方法，不仅在饮食方面，在锻炼、早睡等方面都会有计分，患者通过监测睡眠软件与运动锻炼打卡的方式进行微信群里分享，得到激励积分。患者在获得激励积分的过程中，自主参加了运动锻炼并调整了作息时间，加上合理的科学饮食，因此FPG、2hPG均得到显著的降低。护理人员在对配合度高的患者激励的同时，其良好的变化也激励了其他患者进行效仿同时提高整体的护理效果。

本研究结果显示，观察组生活质量好于对照组。时效性激励护理可结合患者实际情况给予激励，调动患者主观能动性，及时改善患者的心态从而有效控制患者病情[9]。时效性激励护理还能激发患者治疗的积极性与主动性， 对于后续的护理及恢复具有极大的动力。随着治疗效果的改善良好，生活习惯的建立，患者也对治疗越来越有信心，从而形成正向循环，因此时效性激励可在生理、心理、社会支持等方面使患者得到更好的护理，从而提高患者生活质量[10-11]。

综上所述，时效性激励护理法对于糖尿病患者的护理效果更优，还能显著改善患者的生活质量，值得临床推广使用。