信息知识信念行为模式的护理干预策略在纵隔肿瘤患者围术期中的应用

李孟琦，何 爽

河南省人民医院胸外科,河南郑州 450000

纵隔肿瘤是临床常见胸部肿瘤疾病，若延误治疗时间，肿瘤将累及心脏大血管，不仅增加手术难度，且极大威胁患者生命安全[1]。实施肿瘤切除手术是有效的治疗方法，但围术期的护理工作也至关重要，提高患者认知，改善患者不良行为有利于护理工作顺利开展，改善患者预后。信息知识信念行为模式是一种新型健康教育模式，以知信行模式为基础，在充分评估患者信息基础上实施知信行教育，能进一步提高护理措施的针对性，提高护理质量[2-3]。本研究将基于信息知识信念行为模式的护理策略应用于纵隔肿瘤围术期患者，旨在观察护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集本院2019年12月至2020年12月收治的纵隔肿瘤患者91例，按照患者意愿，依据不同护理方案分为对照组、研究组。对照组45例，男24例、女21例，年龄32～65岁，平均(48.63±8.02)岁，疾病类型：脂肪肉瘤5例、胸腺瘤18例、神经性纤维瘤11例、成熟性畸胎瘤11例，学历：小学9例、初中13例、高中11例、大专及以上12例；研究组46例，男26例，女20例，年龄30～65岁，平均(47.78±8.49)岁，疾病类型：脂肪肉瘤6例、胸腺瘤20例、神经性纤维瘤10例、成熟性畸胎瘤10例，学历：小学11例、初中14例、高中10例、大专及以上11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经X线、CT检查确诊为纵隔肿瘤；(2)临床资料完整；(3)伴有不同程度呼吸困难、胸闷胸痛、吞咽困难等症状；(4)无意识障碍，可正常沟通；(5)具备一定学习能力。

1.2.2排除标准 (1)患有传染性疾病；(2)其他恶性肿瘤疾病；(3)上腔静脉综合征；(4)存在精神分裂症等精神障碍性疾病。

1.3方法 对照组采取常规围术期护理，术前指导患者进行术前准备，如禁食禁水、抽血检查、皮肤准备等，鼓励患者树立康复信心，缓解患者心理压力，术后密切关注患者各项生命体征，指导患者正确饮食、适度活动，每日更换切口敷料，预防并发症发生。研究组采用信息知识信念行为模式的护理干预策略。(1)信息评估。术前组织一对一心理访谈，通过与患者深入沟通了解其既往病史、家族病史、文化程度、对疾病的认知水平、预后相关知识、患病心理感受等内容，征求患者同意后进行现场录音，结束后根据录音转换为文字，评估患者目前认知水平、存在的不良行为、自我管理能力等。然后依据评估结果实施针对性护理策略。(2)认知提升。术前1 d，科室主管护师在诊疗室内对患者进行术前教育，结合健康教育手册、PPT、视频等多种形式为患者讲解纵隔肿瘤形成原因、治疗现状、预后情况等，分析手术的操作方法及注意事项，告知患者术后可能发生的并发症及防治方法，引导患者严格遵医嘱进行术前准备和术后护理。告知患者术后自我管理内容，如遵医嘱正确用药、及时反馈生理及心理不适情况、做好个人口腔管理、积极主动配合医护工作等，解答患者提出的问题，全面提升患者围术期的整体认知。将本次术前教育内容总结后制作为文档发送于患者，便于其自行查看，加深记忆。(3)树立信念。术前通过列举、分析既往成功案例帮助患者树立康复信心，通过亲切、温和语言引导患者打开内心讲述目前心理状态及存在疑虑，采用正念冥想或正念呼吸疗法帮助患者放松情绪，稳定心态。与家属面对面沟通，讲述患者目前身心状态，告知其家属的陪伴和鼓励对患者树立康复信念的重要性，建议家属围术期多给予患者关怀和陪伴，营造乐观积极、轻松的环境氛围，减轻患者紧张和恐惧。(4)行为转变。术后指导患者实施正确、有效的康复行为，有痰液时教导患者有效咳嗽、深呼吸，痰液较多可遵医嘱指导患者雾化吸入，每次进食后及时漱口，保持口腔清洁。鼓励患者尽早下床活动，依据身体耐受程度循序渐进增加活动量，不可过度运动。饮食上增加热量、蛋白质、维生素摄入，控制糖分、脂肪摄入量，禁止吸烟、饮酒。避免伤口沾水，禁止用手触摸伤口，若伤口发现异常情况，如红肿、剧烈疼痛、流脓等，及时告知医护人员处理。

1.4观察指标

1.4.1自我管理能力 干预前后采用成年人健康自我管理能力测评表(AHSMSRS)[4]评估两组患者自我管理能力，包括自我管理认知、自我管理行为、自我管理环境3部分内容，总分38～190分，得分越高表明自我管理能力越强。

1.4.2自我效能感 干预前后以一般自我效能感量表(GSES)[5]评价两组患者自我效能感，包含10个项目，每个项目评分1～4分，总分为10～40分，得分越高表明自我效能感越强。

1.4.3焦虑、抑郁情绪 干预前后采用贝克焦虑量表(BAI)、贝克抑郁量表(BDI-21)[6]评估两组患者焦虑、抑郁情绪，均为0～63分，评分越高表明焦虑或抑郁情绪越严重。

1.4.4自护知识知晓程度 干预后采用本院自制的“纵隔肿瘤术后患者自护知识知晓度调查表”评估患者的自护知识知晓程度，经预实验，本调查表评估一致性信度Cronbach′s α为0.90，效度系数为0.81。分值为100分，85～100分为极好；60～84分为尚可；0～59分为差，自护知识知晓度=(极好例数+尚可例数)/总例数×100%。

1.4.5并发症发生情况 统计两组患者干预期间胸腔积液、切口感染、肺不张、肺炎等并发症发生率。

2 结 果

2.1自我管理能力、自我效能感 干预后研究组AHSMSRS评分、GSES评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组自我管理能力、自我效能感比较分)

2.2焦虑、抑郁情绪 干预后研究组BAI评分、BDI-21评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组焦虑、抑郁情绪比较分)

2.3自护知识知晓程度 研究组自护知识知晓度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组自护知识知晓程度比较[n(%)]

2.4并发症发生情况 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

胸腔镜下纵隔肿瘤切除术是目前纵隔肿瘤的主要有效治疗方法，能缓解患者气促、吞咽困难、干咳等临床症状，虽然为微创手术，但患者依然存在较高的并发症风险[7-8]，因此围术期的高质量护理干预措施必不可少。

本研究将信息知识信念行为模式的护理干预策略应用于纵隔肿瘤患者，探讨对其围术期的影响，结果显示，干预后患者自我管理能力、自我管理效能感均显著增强，自护知识知晓度明显提高。信息知识信念行为模式是一种现代社会所倡导的生理、心理、社会的医学护理模式，通过获取患者基本信息，采取针对性、系统化护理服务，可提高患者认知，增强患者信念，促使患者产生健康行为[9-11]。既往王瑞敏等[12]学者曾将信息知识信念行为模式的健康教育应用于血液净化患者，结果对患者的自护能力、遵医行为、生活质量均产生了积极影响，收获满意效果。在本研究中，护理人员经过心理访谈，全面了解患者相关信息后，针对患者存在的认知、信念、不良行为问题予以针对性护理，术前为患者面对面详细讲解疾病、手术、术后护理等相关知识，能提高患者对疾病和自护知识的认知程度，为形成健康行为打下基础；随后护理人员又通过列举成功案例，为患者进行心理辅导，发挥家属的陪伴和鼓励作用，帮助患者充分建立健康信念和康复自信，提升其自我效能感，为患者做出行为改变提供内在动力；最后在患者认知提升，信念增强基础上，护理人员又给予患者术后的护理指导，教导患者做出正确、有效的自我管理行为，增强其自我管理能力，最终达到改变患者不良行为的效果。本研究结果还指出，干预后患者焦虑、抑郁情绪缓解，并发症减少，分析原因可能与护理人员的疾病知识教育、心理辅导、并发症防治等措施有关。

综上所述，以信息知识信念行为模式的护理策略干预纵隔肿瘤围术期患者，不仅能改善其负性情绪和自我效能感，还能提高患者自我管理能力和疾病认知，降低患者并发症发生率。