中药封包联合穴位贴敷对不同证型膝骨性关节炎的临床治疗效果分析*

盖楠楠,薛 琳,吴 鹏,华 莎

西安市第五医院风湿科,陕西西安 710082

骨关节炎主要是以关节软骨退化、骨质增生及软骨坏死等炎症性病变为特征的一种常见的关节退行性疾病[1]，临床上可随病程逐渐出现关节疼痛、肿胀、关节积液、关节僵硬、活动受限和关节畸形等症状[2]。目前膝骨性关节炎(KOA)国内外尚无较好的根治方法，长期西药治疗容易造成患者胃肠道不适，使其不能长期服用，从而影响治疗效果，同时也给患者及家庭带来经济和精神的双重压力，形成恶性循坏，最终导致患者关节畸形而影响行走及站立[3-4]。本研究通过对肝肾亏虚证、风寒湿痹证、痰瘀互结证及气血两虚证4组不同证型KOA患者予以关节局部外敷中药封包及肝俞、肾俞、脾俞、足三里、腰阳关、伏兔、梁丘、犊鼻等穴位贴敷联合外用治疗，利用视觉模拟评分法(VAS)、美国西大略湖和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC)客观评价用药前后患者关节症状改善情况，为其治疗方案提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2019年11月在西安市第五医院住院治疗的200例KOA患者作为研究对象，所有研究对象均符合1986年美国风湿病学会制定的KOA分类标准,入院后患者均先行VAS、WOMAC量表评价目前疾病疼痛情况与活动度。并根据望、闻、问、切四诊结合舌、苔、脉、按中医辨证(除外辨证为湿热蕴结型的患者)分成肝肾亏虚证、风寒湿痹证、痰瘀互结证及气血两虚证4组，每组患者50例，各组年龄、性别、病程等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准 (1)符合KOA的诊断标准和中医辨证；(2)X线结果显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变；(3)年龄36～80岁；(4)病程>24个月；(5)患者及家属同意此次治疗和方案，并签署知情同意书；(6)依从性良好。

1.3排除标准 (1)实验前3个月内使用过糖皮质激素(包括服用及关节腔内注射)；(2)实验前6个月内接受过膝关节镜手术；(3)既往有化脓性关节炎、骨结核、反应性关节炎；(4)既往有皮肤过敏史及对本研究中任何中药成分过敏者、有膝关节外伤史；(5)既往有膝关节置换术。

1.4方法 各组患者每日均给予中药封包外敷膝关节局部30 min，外敷结束后再予以肝俞、肾俞、脾俞、足三里、腰阳关、伏兔、梁丘、犊鼻等穴位的穴位贴敷治疗2 h，连续14 d为1个疗程，疗程结束后每组患者均再次采用VAS评估患者疼痛情况，同时采用WOMAC量表评价患者关节活动度。

2 结 果

2.1各组疗效比较 各组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各组疗效比较[n(%)]

2.2各组治疗前后VAS比较 各组治疗后VAS较治疗前均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05);肝肾亏虚证组、气血两虚证组、痰瘀互结证组治疗后VAS与风寒湿痹证组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 4组证型患者治疗前后VAS比较分)

2.3各组治疗前后WOMAC量表评分比较 各组治疗后WOMAC量表评分较治疗前均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；肝肾亏虚证组、气血两虚证组、痰瘀互结证组治疗后WOMAC量表评分与风寒湿痹证组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 各组治疗前后WOMAC量表评分比较分)

3 讨 论

骨关节炎部分是由于青少年的运动损伤或外伤导致，另一部分则为中老年人群关节退行性改变而引发，由于不能根治，目前已成为影响生活质量的常见病及多发病，其中以KOA为首要疾病。KOA在中医学中属于膝痹[5]。中医学认为其与“虚”“邪”“瘀”关系密切，由于肾主骨、肝主筋，人至中年后，会出现肝肾渐亏、骨节失养、膝部劳损瘀阻，复加风寒湿侵袭，遂经络不畅、气血痹阻故而发病。《内经痹论》认为本病与气候和环境等因素有关，风寒湿侵袭日久，脉络痹阻，不通则痛，即“风寒湿三气杂至合而为痹”[6]。KOA是中老年人常见病、多发病，主要由关节软骨、软骨下骨质及滑膜的损伤引起，临床表现通常为关节肿胀、疼痛、活动受限等，严重影响患者的运动功能和生活质量[7]。KOA临床治疗方法较多，包括物理治疗、药物治疗、基因治疗及局部疗法等，目前其西医治疗多采取服用非甾体抗炎药或氨基葡萄糖、关节腔内注射糖皮质激素或透明质酸钠等方法延缓关节症状，可促进关节软骨功能恢复并减缓该疾病的发生发展[8]。有研究报道，长期服药易引起胃肠道刺激、肝肾功能异常、血液系统异常、心血管不良事件增加等风险，因此患者无法进行长期用药，且即使长期用药也无法达到满意的治疗效果[9]。武永彪等[10]报道，中医外治以舒筋活络、补肝益肾为治疗目的，主要方法包括针灸、拔罐、推拿、外敷等，该类方法操作简便且无明显胃肠道刺激，现已逐渐成为患者更易于接受的治疗手段之一，不但可改善患者关节功能，且依从性较好、不良反应少，利于长期治疗。

本研究采用中药封包外敷及穴位贴敷相结合的治疗方法，其操作方便、价格低廉、不良反应少，易于KOA患者接受。其中中药封包外敷治疗是利用热能使皮肤黏膜充血扩张，加速局部血液和淋巴液的循环[11]。中药有效成分直接渗透到关节组织内，以促进关节积液吸收、减轻关节肿胀、缓解关节疼痛。本研究结果显示，各组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)；各组治疗后VAS较治疗前均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05);肝肾亏虚证组、气血两虚证组、痰瘀互结证组治疗后VAS、WOMAC量表评分与风寒湿痹证组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。表明中药封包外敷及穴位贴敷在风寒湿痹证型KOA患者治疗中优势最为显著，但其对该证型症状适应性及改善情况还需进一步分析。

综上所述，中药封包配合穴位贴敷外用治疗KOA效果良好，尤其是应用于风寒湿痹证KOA患者中，可有效减轻患者疼痛、缓解患者关节症状及延缓病程，值得临床推广。