养老机构实施干预措施后的消毒质量调查分析

林敏静，罗 茜，李 娟，邱卫卫，李铖斌

（1 惠州市疾病预防控制中心 广东 惠州 516003）

（2 惠东县疾病预防控制中心 广东 惠州 516003）

作为老年人群集的场所，养老机构中的老年人不乏有慢性病患病者多、行动不便、免疫力低下等特点，容易感染各种致病菌，而一旦受到传染源侵袭，更会导致传染病的爆发或流行[1]，对养老机构中的老人身心健康有很大影响[2]。而通过合理干预措施的采取，能有效减少环境中的致病微生物，有减小感染风险、有效防控疾病的积极作用[3]。本文基于新型冠状病毒在全球蔓延的趋势，在疫情对人们正常生活节奏带来严重影响的背景下，提出对养老机构实施一定的干预措施，确保养老机构的消毒质量，为养老机构疫情防治、风险防范和规范管理提出可参考建议。

1.资料与方法

1.1 一般资料

自2020 年2 月，随机选择惠州市规模与卫生条件皆相近、且配合度高的7 所养老机构进行干预，实施包括消毒培训、干预指导等干预措施，以2021 年1 月作为调查终点，评价实施干预措施前、后养老机构消毒质量情况。

1.2 方法

1.2.1 建立、完善消毒卫生制度 重视消毒因子对老年人以及环境可能会产生的各种不良影响，平时做好卫生清洁工作，进行预防性消毒，尤其是在当下疫情期间，更是应该增加消毒频次，做好随时消毒与终末消毒。建立并完善日常卫生管理、消毒台帐和消毒隔离制度，由专人进行负责，定期接受有关卫生知识、消毒、隔离有关培训。

1.2.2 做好消毒产品配备管理工作 配备使用的消毒剂和消毒器械都应严格按国家要求准备，消毒剂包括低、中、高效消毒剂，如含氯消毒剂、碘伏和酒精等。消毒器械包括紫外线灯、空气消毒机以及其他消毒灭菌设备等。除了完善的配备物品之外，还应构建消毒剂配置、消毒器械使用、监测记录、日常消毒工作记录等相关台帐，确保准备的物品能够实现其使用价值。

1.2.3 手卫生干预指导 加强宣传，使其认识到手部是传播病原体的一大重要媒介，由于人与人之间经常会有手部的接触，因此很可能会通过手部使病原微生物在人群之间发生传播，引起传染病的发生和扩散，同时辅以各种规章制度的完善和落实，提高养老机构工作人员的卫生责任意识，并由此带动居住在机构的老人，倡导老年人勤洗手，增强群体的手卫生习惯，提高洗手依从性，严格按照七步洗手法规范洗手。并不断提高工作人员的消毒技能与规范操作水平，积极防控养老机构各类传染病的爆发。

1.2.4 餐具及餐厅的消毒管理 餐饮与每名生活在养老机构的老年人身心健康都密切相关，如餐饮用具、餐厅环境不卫生，会直接导致肠道疾病，甚至是传染病的爆发。因此，对于餐饮用具及餐厅桌椅的规范消毒非常重要。养老机构应建立规范、统一的管理制度，进行餐饮用具的清洗、消毒和保存工作，或对于有条件的机构指导配备紫外线、臭氧消毒柜用以餐具消毒，除了这些设备的配备和正规管理，还应重视对消毒结果的反馈，保证干预措施有效落实。指导养老机构使用的餐饮有关用具统一经蒸汽消毒后，集中管理、发放、使用。

1.2.5 床上用品的管理 按照规范要求，建立严谨、统一的医用织物洗涤消毒工作流程，进行分类收集、存储管理和各项防护操作，通过对养老机构工作人员的培训，使其牢固掌握织物洗涤、消毒方法，并熟练操作有关织物洗涤、烘干等设备，掌握织物污物处理、消毒剂的正确使用、感染控制有关基础知识等。定期对消毒管理工作质量进行抽查，确保消毒质量合格。

1.3 消毒质量调查

（1）卫生知识知晓：分别于干预前后随机筛选7 所养老机构的50 名工作人员，通过卫生相关知识知晓率调查，评价其知晓情况[4]。（2）环境消毒质量评价：综合养老机构内物品消毒、餐具消毒、定时开窗通风等指标，评价环境消毒质量，综合评分满分为100 分，评分越高代表消毒质量越好[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 干预前后卫生相关知识知晓率比较

实施干预后，养老机构工作人员卫生相关知识知晓率高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后卫生相关知识知晓情况比较[n（%）]

2.2 干预前后环境消毒质量评价

实施干预后，养老机构环境消毒质量评分较干预前提高，差异显著（t= 3.042，P＜0.05）。见表2。

表2 环境消毒质量评分（分）

3.讨论

目前，养老机构可谓是一个新兴行业，该机构主要是为老年人提供在饮食、起居、卫生清洁、生活护理、健康状况管理以及文娱活动等方面的综合性服务，机构形式多样，如福利院、敬老院、养老院等。群居养老势必会成为未来老年人主要的养老方式，因此，养老机构势必要重视并加强环境管理。

针对养老机构尚未形成规范的消毒制度、消毒设备配备不齐全、对传染性疾病知识不知晓等现状问题[6]，本研究旨在通过提出有效的干预措施，建立并完善消毒隔离制度，并予以专项落实，对生活区域、活动室、餐厅和卫生间等重点场所进行定时消毒，一旦发现有患传染病疾病者，应及时予以隔离，并及时开展消毒等有关工作，从根本上防控传染病的爆发和流行；消毒产品的配备和使用管理应结合本机构所展开的服务内容、托养老人、床位设置数量以及房间设置等进行综合考量，相应配备充足的消毒设施、设备，从数量和类型上满足机构自身的消毒卫生要求；纠正并树立养老机构工作人员对传染性疾病的防范意识、卫生意识，养老机构内各物体表面的污染通常是导致肠道传染病交叉传播的关键途径，通常，养老机构的工作者手卫生意识相较于医院医护工作者而言要差一些，而正是因为手卫生意识薄弱、一旦有危险诱因，极易导致肠道、呼吸道传染疾病的爆发、流行，因此，有必要通过强化工作者的培训工作、进行手卫生指导干预，为减小养老机构传染病发生风险提供前提基础[7]。

同时，基于目前疫情环境以及未来可能会发生的各种传染病事件，要深刻认识并统筹考虑养老机构老年人在安全、饮食、日常等各方面的因素，施行精细化管理，保证养老机构环境的良好消毒，老年人身心安全得到保障。对此提出以下几个方面的干预措施：严格人员管理：有条件的养老机构要安排工作人员在机构内居住，实施定人、定岗，避免工作交叉，员工按其各自职责在规定区域内活动；员工轮岗、上岗前要做核酸检测，特殊时期下，暂停来访接待、志愿服务和社会实践等活动，充分利用电话、视频等信息化手段，建立线上沟通渠道；老年人饮食统一由养老机构食堂供应，养老机构的食材应由定点超市、专人进行配送，并由专人负责消毒、清洗；禁止快递、外卖等无关人员出入，并严格出入制度；定时测量老年人体温，做好老年人及员工健康信息登记和管理工作。养老机构还应设置隔离室，配置相应的防护用品。

综上所述，对养老机构实施：消毒培训、消毒制度制定、消毒设备管理、设备操作、消毒技能等干预措施，对提高工作者卫生意识、保证机构消毒质量有重要意义。在今后工作开展中，应认识到消毒干预措施采取的必要性和重要性，尤其是基于疫情环境，更应重视对养老机构传染性疾病爆发的风险防范，减少老年人感染性疾病发病率[8]。